楊香麗 趙 青 孔祥娟

鄭州市第一人民醫(yī)院超聲科 (河南 鄭州 450004)

異位妊娠表示受精卵著床于子宮體腔以外其他部位發(fā)育的情況，早期階段臨床癥狀無特異性，但妊娠時間越長，輸卵管、宮頸破裂的風(fēng)險性越高，誘導(dǎo)腹痛、大出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重情況下，可威脅患者的生命安全[1-3]。由此，積極尋找有效的檢測手段盡早確診具有重要意義。臨床上對于異位妊娠常采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，但是由于早期階段包塊太小，易出現(xiàn)漏診的情況[4-5]。本次研究主要探討經(jīng)陰道超聲與血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平在輸卵管異位妊娠的診斷價值，以收集2019年6月至2021年6月在我院診斷為輸卵管異位妊娠患者60例，40例在我院正常宮內(nèi)妊娠者作為研究對象，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理確診為輸卵管異位妊娠；均無認(rèn)知功能障礙；均同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并精神類疾病、腦卒中或冠心病等；精神異常者；存在藥物濫用史者；正在參與其他臨床研究者。

1.1 一般資料收集2019年6月至2021年6月在我院診斷為輸卵管異位妊娠患者60例納入觀察組，年齡最大者41歲，年齡最小者23歲，平均年齡(33.3±1.8)歲，停經(jīng)時間最長者50d，停經(jīng)時間最短者36d，平均停經(jīng)時間(43.3±3.1)d。同時期收集40例在我院正常宮內(nèi)妊娠者納入對照組，年齡最大者41歲，年齡最小者23歲，平均年齡(32.9±1.8)歲，停經(jīng)時間最長者50d，停經(jīng)時間最短者36d，平均停經(jīng)時間(43.5±3.1)d。兩組一般資料在年齡、停經(jīng)時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲 采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：GE，型號：VolusonS8)進(jìn)行檢查，囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，設(shè)置探頭的頻率為5MHz，于探頭涂抹適量的耦合劑，并采用一次性避孕套套入探頭，再緩慢插入至患者宮頸外口，再選取合適角度觀察患者子宮、卵巢及雙側(cè)附件區(qū)域。

1.2.2 血清β-HCG水平檢測 清晨，空腹?fàn)顩r下抽取患者靜脈血溶液4mL，離心，分離10min，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(生產(chǎn)廠家：雅培)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)比較血清β-HCG水平、不同類型輸卵管妊娠患者血清β-HCG比率及經(jīng)陰道超聲與血清β-HCG水平單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測效能。其中血清β-HCG比率為48h內(nèi)β-HCG的增長值與0h數(shù)值的比值，臨界值為0.21，血清β-HCG比率<0.21為陽性。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測率=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測率=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 25.0軟件統(tǒng)計，Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，定性資料均以%表示，組間χ2檢驗(yàn)，采用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布的檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗(yàn)，ROC曲線評估經(jīng)陰道超聲與血清β-HCG水平診斷輸卵管異位妊娠價值，P<0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦血清β-HCG比率差異性觀察觀察組患者血清β-HCG比率(0.1918±0.0345)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.830，P=0.000)，見表1。

表1 兩組孕婦血清β-HCG比率差異性觀察

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查輸卵管不同類型的影像學(xué)特征及血清β-HCG比率結(jié)果 60例輸卵管異位妊娠患者中，經(jīng)陰道超聲檢查后，其中不均質(zhì)腫塊型患者20例，孕囊型患者10例，環(huán)形包塊型患者16例，盆腔積液型患者14例。不同類型輸卵管異位妊娠血清β-HCG比率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同類型輸卵管妊娠患者血清β-HCG比率差異性觀察

2.3 經(jīng)陰道超聲與血清β-HCG水平單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測效能差異性觀察以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測診斷價值更高，聯(lián)合檢測敏感度94.29%、特異度96.00%、陽性預(yù)測率97.06%、陰性預(yù)測率92.31%、準(zhǔn)確率95.00%均明顯高于單獨(dú)檢測結(jié)果。具體內(nèi)容見表3～表4。

表3 經(jīng)陰道超聲與血清β-HCG水平單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測效能差異性觀察

表4 經(jīng)陰道超聲與血清β-HCG水平單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測診斷效能

3 討 論

異位妊娠常見的危險因素有吸煙、高齡、輸卵管損傷、盆腔感染等[6-7]。研究稱[8]，存在典型異位妊娠三聯(lián)征患者占據(jù)27%，由此，對于異位妊娠的診斷，常將血清學(xué)指標(biāo)、超聲檢查及臨床癥狀相結(jié)合。β-HCG由胎盤內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，著床第二周可檢測到，其增幅在異位妊娠診斷中具有重要作用[9-10]。關(guān)于β-HCG增幅預(yù)測異位妊娠不同研究數(shù)據(jù)存在差異性，分析其原因可能與年齡、孕周等存在關(guān)系。研究稱[11]，正常宮內(nèi)妊娠患者，血清β-HCG水平48h內(nèi)增幅為35%，若小于35%預(yù)測異位妊娠的準(zhǔn)確率可達(dá)到80%。又如Condous等人的研究中[12]，以血清β-HCG比率為0.21作為臨界值，血清β-HCG比率低于0.21預(yù)測為異位妊娠敏感度可以達(dá)到91.7%，特異度可達(dá)到84%。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組血清β-HCG明顯更低，主要由于異位妊娠患者血供不足，滋養(yǎng)層發(fā)育不理想，因此血清β-HCG分泌較少。

以往用于診斷輸卵管異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”為腹腔鏡可顯示附件腫塊。經(jīng)陰道超聲可在妊娠破裂之前顯示，主要通過宮內(nèi)未見妊娠囊及附件可見腫塊診斷[13]。但是經(jīng)陰道超聲用于診斷異位妊娠，其準(zhǔn)確度易受到多種因素的影響，比如超聲分辨率、醫(yī)師操作技術(shù)及患者條件等[14]。另外研究報道[15]，血清β-HCG雖然有較高的靈敏度，但是對于胚胎發(fā)育異常等引起的血清β-HCG水平降低鑒別能力較低，且特異度也較低。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)診斷比較，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血β-HCG診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等均更高。這一研究結(jié)果在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[16-17]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平診斷輸卵管異位妊娠，可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，為臨床診斷提供參考。