陳運(yùn)紅 李 輝

漳州市第三醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 (福建 漳州 363000)

乳腺良性腫塊屬于乳腺疾病，女性的臨床發(fā)病率較高，占60%～70%，乳房囊性增生、纖維腺瘤、纖維腺病結(jié)節(jié)、乳腺膿腫等均為患者的主要臨床癥狀，此類腫塊對(duì)女性的健康和生活造成極大影響，若不盡早治療和切除，會(huì)導(dǎo)致腫塊發(fā)生惡化現(xiàn)象，最終進(jìn)展為乳腺癌[1]。臨床針對(duì)乳腺良性腫塊的治療多主張行手術(shù)切除，通過切除病灶來阻止腫塊進(jìn)展，但是傳統(tǒng)切除手術(shù)對(duì)乳房的創(chuàng)傷大，會(huì)導(dǎo)致患者乳房表面遺留瘢痕，甚至?xí)绊懭榉抗δ?，而近年來，由于人們的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，微創(chuàng)旋切術(shù)作為目前治療乳腺疾病患者的首選技術(shù)，自身具有創(chuàng)傷小，病灶定位相對(duì)準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)勢，且患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快，遺留瘢痕面積明顯縮小，廣受乳腺疾病患者和醫(yī)生的青睞和歡迎[2-3]。鑒于此，本文將收集2019年4月至2021年12月期間納入的1200例乳腺良性腫塊患者展開調(diào)查，探討微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的各自優(yōu)勢和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例收集區(qū)間為2019年4月至2021年12月，抽取1200例乳腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間先后順序分組，每組各600例，對(duì)照組的年齡區(qū)間22～66歲，平均(44.62±3.21)歲,腫塊直徑5～30mm，平均(17.82±2.33)mm，病程1～8個(gè)月，平均(4.56±1.12)個(gè)月；觀察組的年齡區(qū)間22～67歲，平均(44.77±3.35)歲,腫塊直徑7～30mm，平均(18.22±2.44)mm，病程1～9個(gè)月，平均(4.71±1.21)個(gè)月。以上資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征；經(jīng)B超、乳腺鉬靶X線及病理組織學(xué)檢查等確診，均為良性腫瘤；年齡>20歲；患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺癌患者；心肝腎等臟器功能不全者；精神障礙史；手術(shù)禁忌癥；凝血功能障礙；認(rèn)知、交流障礙；隆胸手術(shù)史。

1.2 方法術(shù)前對(duì)兩組患者開展全面的常規(guī)檢查，配合血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能檢查，密切監(jiān)測其生命體征，主動(dòng)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)做好深呼吸訓(xùn)練，保證身心放松與睡眠充足。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前觀察患者的乳房形態(tài)和變化，于術(shù)區(qū)常規(guī)予以消毒，并使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后在乳房位置根據(jù)其腫塊大小、位置及深淺情況做標(biāo)記，并在腫塊位置做2～5cm的放射狀切口，依次分離皮膚和皮下組織，準(zhǔn)確切除腫塊，用電刀電凝止血，術(shù)中根據(jù)情況決定是否放置引流管。術(shù)畢縫合傷口并進(jìn)行加壓包扎，將切除的組織送病理檢查。根據(jù)出血和引流情況在術(shù)后48～72H盡早拆除繃帶。

觀察組采取微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前利用高頻彩超檢查乳房，明確病灶的位置、大小、數(shù)量等，根據(jù)患者乳房周圍的身體紋線或乳腺隱蔽位置做小切口約5mm，麻醉方法予以利多卡因局麻，以1%的利多卡因與腎上腺素按照1:100000濃度比例阻滯神經(jīng)，切口要避開乳腺血管及導(dǎo)管等，用旋切針經(jīng)切口處進(jìn)入至乳腺腫塊位置，利用超聲引導(dǎo)調(diào)整穿刺角度，確保旋切針對(duì)準(zhǔn)乳腺腫塊，然后采用真空負(fù)壓裝置將乳腺腫塊完全吸入到旋切針的凹槽中，根據(jù)腫塊大小逐層完成切割，對(duì)于大腫塊可進(jìn)行扇形切割，切割的病灶組織可隨著旋切針吸出，分多次旋切并抽吸，直到病灶被完全抽吸干凈，超聲觀察病灶殘余情況，若清除干凈可退出旋切針，術(shù)畢縫合傷口并用彈力繃帶加壓包扎，將切除的組織送病理檢查。根據(jù)出血和引流情況在術(shù)后48～72h盡早拆除繃帶。叮囑其術(shù)后禁止用力抬舉上臂，避免開展劇烈活動(dòng)，減少上肢用力，以免傷口裂開，拆除繃帶后及時(shí)換藥，保證切口周圍的皮膚干燥。

1.3 觀察指標(biāo)臨床手術(shù)指標(biāo)：涉及手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。不良反應(yīng)情況：對(duì)比觀察患者的術(shù)后切口感染、血腫、皮膚凹陷等發(fā)生率。乳房美容效果：借助國際通用的乳房表面評(píng)分法(BSBs)對(duì)患者的乳房恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及乳頭敏感度、乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕等，分值包括1～3分，得分越高其乳房恢復(fù)效果越好。手術(shù)滿意度：采用科室自制的問卷調(diào)查表發(fā)放給患者對(duì)手術(shù)效果評(píng)估，滿分100分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意(≥90分)、一般(70～90分)和不滿意(<70分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)計(jì)算用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，連續(xù)性定量資料以率(%)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)較好，對(duì)照組較差，組間差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，對(duì)照組較高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.3 乳房美容效果比較觀察組患者術(shù)后乳房美容評(píng)分均顯著比對(duì)照組高，組間差異有意義(P<0.05)，見表3。

表3 乳房美容效果比較(分)

2.4 滿意度比較觀察組患者的總滿意度較高，對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見下表4。

表4 滿意度比較(n,%)

3 討 論

近來年，大部分女性受生活壓力、飲食習(xí)慣等多種因素的刺激導(dǎo)致乳腺良性腫塊的患病率逐年增加，不僅給女性的身心健康造成傷害，甚至?xí)绊懫浼彝バ腋８?，威脅女性生命安全，因此要呼吁女性高度重視乳腺疾病的治療，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療對(duì)預(yù)防腫塊惡變和改善預(yù)后效果非常關(guān)鍵[4-6]。

現(xiàn)階段，針對(duì)乳腺良性腫塊的治療多以手術(shù)為主，通過手術(shù)切除腫塊來防止惡變，改善患者的生存質(zhì)量，既往多以傳統(tǒng)手術(shù)為主，此術(shù)式對(duì)乳房外形的破壞性大，術(shù)后并發(fā)癥多，開放性操作會(huì)導(dǎo)致乳房形態(tài)改變，影響女性的自信和乳房美觀度[7-9]。為了尋求更安全且美觀度高的手術(shù)方法，本文臨床推薦采取微創(chuàng)旋切術(shù)治療，此術(shù)式具備微創(chuàng)優(yōu)勢，其手術(shù)切口小，術(shù)后遺留的瘢痕輕，不明顯，僅需一個(gè)小切口即可對(duì)病灶徹底清除，而且術(shù)后并發(fā)癥少，身體恢復(fù)快，乳房創(chuàng)口恢復(fù)后的美容效果顯著，術(shù)中借助超聲引導(dǎo)其定位精確，能準(zhǔn)確、快速的清理病灶[10-12]。本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、乳房美容效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其手術(shù)滿意度比對(duì)照組高，術(shù)后不良反應(yīng)率(0.83%)比對(duì)照組(2.33%)低，統(tǒng)計(jì)差異證實(shí)了微創(chuàng)旋切術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值，非常符合患者術(shù)后的美觀需求，此研究結(jié)論與葉鋼等[12]人的結(jié)論相似，予以觀察組行微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間短于或少于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.70%)低于對(duì)照組(16.67%)，此差異證實(shí)了微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢，操作方便，恢復(fù)快，對(duì)乳房外形的影響輕。執(zhí)行微創(chuàng)旋切術(shù)還需要注意其他幾個(gè)方面，首先對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求高，必需熟記乳腺解剖結(jié)構(gòu)和儀器的操作技能，利用超聲精確定位；其次切口要盡量避開乳腺血管，縮小創(chuàng)傷，超聲探頭具備負(fù)壓吸引作用，減少術(shù)后感染發(fā)生；最后此旋切術(shù)適用于腫塊直徑≤3cm,若直徑偏大則不適用。

綜合上述，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊不僅能完整切除病灶，獲得高度滿意評(píng)價(jià)，而且手術(shù)安全性高，術(shù)后康復(fù)美容效果好，值得臨床借鑒。