段莉娜 杜 飛 羅 穎

鶴壁市人民醫(yī)院放射科 (河南 鶴壁 458030)

肺癌是一種惡性腫瘤，近年隨著生活習慣、空氣質(zhì)量、環(huán)境等因素影響，該病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化，及早對疾病進行診斷是改善預后效果的關(guān)鍵措施[1-2]。肺癌具有起病隱匿等特點，極易與其他周圍型肺部腫塊混淆，出現(xiàn)誤診、漏診等問題，因此多數(shù)患者確診時疾病已發(fā)展至中晚期，不僅嚴重影響其生活質(zhì)量，亦可威脅患者生命[3]。既往多通過電子支氣管鏡對周圍型肺部腫塊進行檢查，亦可通過對病理組織檢查都自疾病進行確診，但受多種因素影響依舊有部分腫塊無法確診，在這種情況下進行經(jīng)皮肺細針穿刺活檢顯得格外重要，而在X線透視下進行檢查可提高活檢安全性、準確性，為深入了解其臨床價值，本文遴選89例周圍型肺部腫塊患者進行研究(2019年8月至2021年5月)，分析該診斷方案優(yōu)劣勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1選擇區(qū)間、對象 選擇2019年8月至2021年5月區(qū)間收治的89例周圍型肺部腫塊患者進行對比研究。

1.1.2 基礎(chǔ)資料 89例患者中男、女=49/40，年齡25～66歲(均值45.11±10.61歲)，病灶直徑1.5～9cm(均值5.11±2.42cm)，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶胸痛、消瘦等癥狀者；經(jīng)CT、MRI檢查確診周圍型肺部病變者；經(jīng)纖維胃鏡及常規(guī)痰檢未能明確診斷者；依從性較高者；心理狀態(tài)及精神狀態(tài)正常者[4]。排除標準：嚴重臟器組織損傷者；合并心腦血管疾病者；神經(jīng)及精神功能異常者；妊娠及哺乳期女性者；臨床資料丟失者；自愿退出本次研究者[5]。

1.2 方法納入研究89例患者均實施常規(guī)盲視下穿刺、X線透視引導下經(jīng)皮肺細針穿刺活檢，檢查前告知家庭成員檢查的重要性和目的，在進行手術(shù)前，需要待征得其同意簽署“知情同意書”。術(shù)前1天拍攝CT片或正側(cè)位胸片，并進行血常規(guī)、心電圖、肺功能檢查，以檢查結(jié)果為標準選擇抽吸針器、穿刺細針針頭。選擇穿刺部位前要首先觀察CT片或X線，并對其進針深度、角度進行評估，選擇穿刺點并進行標記(病灶距體表最近、易達病變中心而又無重要解剖結(jié)構(gòu)處)。在手術(shù)過程中，引導患者選擇適當?shù)捏w位，在常規(guī)消毒和麻醉后，經(jīng)穿刺點與體表垂直角度進針，在X線引導下當細針達到胸膜外時，叮囑患者屏氣迅速將針刺入肺部，達到病灶后拔除枕芯，并使針尖在病灶內(nèi)上下抽插數(shù)次，使組織易吸出，經(jīng)抽插可見微量血水樣或腫物組織，而后在持續(xù)負壓下退針，標本使用95%酒精固定后送檢?；顧z標本使用10%福爾馬林固定進行病理檢查[6]。

常規(guī)盲視下穿刺過程中無需X線引導，由操作人員根據(jù)自身經(jīng)驗進行操作，手術(shù)完成后指導其靜臥30min，而后進行X線透視檢查1次，觀察其是否出現(xiàn)氣胸、液胸等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。

1.3 觀察指標(1)分析兩組患者一次性活檢成功率、一次性定位成功率；(2)分析兩組患者診斷準確率；(3)分析兩組患者氣胸、胸膜反應、痰中帶血、針道滲血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表達方式為(±s)，實施統(tǒng)計學t值檢驗；計量資料表達方式為[n(%)]，實施統(tǒng)計學χ2檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析最終可得到P<0.05(有統(tǒng)計差異)、P>0.05(無統(tǒng)計差異)。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組定位及活檢成功率觀察組一次性定位成功率91.01%(81/89)、一次性活檢成功率95.51%(85/89)高于對照組，組間對比P<0.05，見表1。

表1 定位及活檢成功率[n(%)]

2.2 分析并發(fā)癥率觀察組并發(fā)癥率(8.99%)低于對照組(20.22%)，組間對比P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 分析診斷準確率觀察組經(jīng)檢查準確率為92.13%，其中4(4.49%)例真菌性肉芽腫、4(4.49%)例非特異性炎癥、3(3.37%)例塵肺、5(5.62%)例非原發(fā)淋巴瘤、4(4.49%)例肺結(jié)核、26(29.21%)例肺腺癌、31(34.83%)例肺鱗癌、5(5.62%)例肺未分化癌，準確率高于對照組，組間對比P<0.05，見表3。

表3 診斷準確率[n(%)]

3 討 論

周圍型肺部腫塊的診斷被臨床認為是呼吸內(nèi)科難點與重點，雖然常規(guī)檢查方案可明確診斷疾病，但需在獲取病灶組織后進行病理檢查，因此患者接受程度不高[7-8]。近年，胸腔鏡技術(shù)被廣泛應用于臨床，但該方案創(chuàng)傷性較大，因此這種診斷方案并不會成為首選[9]。獲得病灶組織標本，是經(jīng)皮肺細針穿刺活檢將穿刺針穿刺至胸壁、肺實質(zhì)組織和縱隔，而后實施病理檢查，臨床證實該方案創(chuàng)傷小、準確率高，因此逐漸應用在周圍型肺部腫塊的診斷中，但既往多選擇盲穿經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，檢查完成后極易發(fā)生血胸、氣胸等并發(fā)癥，且操作中取材失敗率較高，鑒于此需在

影像學引導下進行穿刺活檢，旨在提高診斷準確率，規(guī)避各種穿刺并發(fā)癥，但在各種方案引導下進行穿刺尚未獲得定論[10-11]。

結(jié)果顯示：觀察組一次性定位成功率91.01%、一次性活檢成功率95.51%高于對照組，并發(fā)癥率為8.99%(8/89)低于對照組，穿刺后出現(xiàn)1例氣胸、1例胸膜反應、4例痰中帶血、2例針道滲血。分析：與CT 定位機器相比，CT器械雖可精準定位，但目前這樣的設(shè)備只有少數(shù)醫(yī)院擁有，且檢查所需費用較高，而一般醫(yī)院均擁有X線模擬機，在使用中具有操作簡單、費用低且定位準確等優(yōu)勢，可根據(jù)患者實際情況調(diào)整其體位，旨在達到最短穿刺路徑，且操作過程中可時刻、清晰的觀察到進針深度、方向，提高穿刺及活檢效果，有學者旨在X線透視引導下經(jīng)皮肺細針穿刺活檢對直徑<3cm的周圍病灶組織亦可獲得滿意的活檢效果。

結(jié)果顯示：觀察組4.49%真菌性肉芽腫、4.49%非特異性炎癥、3.37%塵肺、5.62%非原發(fā)淋巴瘤、4.49%肺結(jié)核、29.21%肺腺癌34.83%肺鱗癌、5.62%肺未分化癌，準確率(92.13%)高于對照組，分析：在X線透視引導下經(jīng)皮肺細針穿刺活檢過程中為提高準確率，在操作過程中需確保穿刺部位距離胸壁<3cm，若檢查發(fā)現(xiàn)患者腫塊直徑較大，需在病灶周圍進行活檢，避免進入活檢中心區(qū)域，考慮是較大的腫瘤中心會因組織缺血出現(xiàn)壞死情況，因此活檢無法獲得滿意的標本。穿刺過程中待針尖進入腫塊，獲得病理組織，需通過旋轉(zhuǎn)、提插、抽吸等步驟，通過旋轉(zhuǎn)、提插等操作。針對難以定位的病灶組織或較小的病灶組織，可抽吸采集組織液進行細胞學檢查，為提高準確率需在CT輔助下定位；此外進行穿刺操作的醫(yī)務人員需具備極高的專業(yè)能力，還需掌握穿刺技術(shù)，且本人認為在穿刺前進行平靜而淺的呼吸、控制咳嗽可降低氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，X線透視引導下經(jīng)皮肺細針穿刺活檢在周圍型肺部腫塊診斷中可行性較高，可明確疾病類型，亦可降低對患者機體的損傷，值得借鑒及參考，但研究整體實施中存在研究范圍窄、樣本數(shù)量小等問題，研究中的偏畸性無法規(guī)避，鑒于此后期在經(jīng)皮肺細針穿刺活檢診斷周圍型肺部腫塊中需優(yōu)化研究設(shè)計方案，為臨床診斷肺部疾病提供豐富參考，則需要通過多指標、多數(shù)據(jù)對比，從而提高診斷準確率，并給醫(yī)師診療提供足夠的參考。