師紅莉 詹浩輝 周祺源 程 鵬

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 (河南洛陽 471000)

腦梗死的臨床發(fā)病率近年來呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，其是造成認(rèn)知障礙、殘疾甚至死亡的重要病因之一[1]。腦梗死主要病變機(jī)制為腦部組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧而壞死以及軟化等，因此其在臨床上也稱為缺血性腦卒中[2]。腦梗死病變發(fā)生時(shí)患者大腦屏障結(jié)構(gòu)尚且完整，缺血腦細(xì)胞也存在可逆性，而隨著病情發(fā)展，患者的病理變化可主要?jiǎng)澐?個(gè)時(shí)期，依次為發(fā)病后前6h內(nèi)為超急性期，發(fā)病后6～24h為急性期，發(fā)病后24～48h為壞死期，發(fā)病后3d～3周為軟化期，發(fā)病3～4周后為恢復(fù)期[3]。而超急性期和急性期均可屬于腦梗死發(fā)病早期，此階段患者主要依靠側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和控制，病情繼續(xù)發(fā)展則可造成大面積腦組織壞死，從而導(dǎo)致預(yù)后不良甚至死亡[4]。因此盡早在治療時(shí)間窗內(nèi)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)具有重要臨床意義，而早期診斷為早期治療的關(guān)鍵[5]。CT、MRI等均為腦梗死常用影像學(xué)檢查方法，但由于患者早期階段病理改變并不典型，因此導(dǎo)致CT檢查常出現(xiàn)漏診；而磁共振成像技術(shù)主要借助水分子彌散狀態(tài)顯示組織病變，因此可通過早期腦梗死患者腦細(xì)胞水分子改變反應(yīng)異常信號(hào)，但目前磁共振成像對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值尚未形成統(tǒng)一意見，故本研究對(duì)1.5T磁共振成像應(yīng)用于腦梗死早期診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2020年5月至2022年5月期間我院診治的90腦梗死患者的病歷資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為腦梗死；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間≤24h；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的感染性疾病或惡性腫瘤者；既往存在心臟或動(dòng)脈瘤手術(shù)史；發(fā)病前已存在腦腫瘤、腦出血等其它類型腦部疾?。话l(fā)病前已存在神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。淮嬖诰耦惣膊?，無法配合溝通。根據(jù)具體檢查方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為應(yīng)用1.5T磁共振成像對(duì)腦梗死早期患者的診斷資料；對(duì)照組為應(yīng)用128排螺旋CT對(duì)腦梗死早期患者的診斷資料。患者中男性41例，女性49例；年齡51～78歲，平均年齡(67.41±3.16)歲；病程1～23h，平均病程(18.06±1.45)h；合并冠心病18例，高血壓15例，糖尿病11例，其他基礎(chǔ)疾病6例；入院時(shí)表現(xiàn)為惡心、頭暈者21例，面神經(jīng)麻痹10例，口眼歪斜6例，言語不清8例，其他5例。

1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用雙源CT進(jìn)行檢查和診斷，操作過程為指導(dǎo)患者取仰臥位姿勢(shì)，對(duì)患者腦部進(jìn)行平掃，范圍為聽眥線上部以上整體區(qū)域，設(shè)置電流為330mA×0.5s，設(shè)置電壓為120kV，設(shè)置層間距為5.0mm，設(shè)置層厚為5.0mm，從而獲取患者腦部、骨窗的完整影像。

觀察組應(yīng)用1.5T磁共振成像進(jìn)行檢查和診斷，操作過程為選用1.5T磁共振成像機(jī)進(jìn)行掃描檢查，檢查開始前先將患者攜帶的金屬物品去除，指導(dǎo)患者取仰臥位、佩戴耳塞、頭部固定、調(diào)整身體長軸與檢查床長軸一致，掃描從頭部開始，范圍為整個(gè)頭顱區(qū)域?；颊吣X部橫斷面采用T2WI、T2WI和DWI獲取圖像，并于獲取矢狀位圖像時(shí)設(shè)置參數(shù)為T1WI-FLAIR，同時(shí)設(shè)定FOV為230mm，設(shè)定層厚為6.0mm，設(shè)定層間距為6.0mm。最終由2名專業(yè)影像科醫(yī)師對(duì)所獲圖像進(jìn)行解析、討論，獲得診斷結(jié)果。下圖1為橋腦急性腔隙性腦梗死病例檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組檢查不同時(shí)間段檢出率；(2)比較兩組腦梗死檢查相關(guān)指標(biāo)，即比較兩組發(fā)病至診斷時(shí)間、病灶數(shù)量、病灶體積以及檢查時(shí)間；(3)比較兩組腦部不同位置檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS 19.0完成處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用(±s)表示，并予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用(%)表示，并予以卡方檢驗(yàn)。P<0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組不同時(shí)間段檢出率觀察組發(fā)病后24h內(nèi)檢出率以及發(fā)病48h后總檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組不同時(shí)間段檢出率[例(%)]

2.2 比較兩組腦梗死檢查相關(guān)指標(biāo)觀察組檢查相關(guān)指標(biāo)中發(fā)病至診斷時(shí)間、病灶體積以及檢查時(shí)間均低于對(duì)照組，病灶數(shù)量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組腦梗死檢查相關(guān)指標(biāo)

2.3 比較兩組不同位置檢出率觀察組基底節(jié)及丘腦檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組不同位置檢出率[例(%)]

3 討 論

我國近年來老齡人口比例呈逐漸增大趨勢(shì)，好發(fā)于老年群體的疾病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，而腦梗死即為老年群體高發(fā)疾病[7]。目前臨床對(duì)于腦梗死的主要治療策略為早期溶栓治療，使患者的神經(jīng)功能損害降至最低程度，而早期溶栓治療的關(guān)鍵為早期診斷[8]。誘因、臨床癥狀以及體征等均可對(duì)臨床診斷發(fā)揮一定輔助作用，但腦梗死患者發(fā)病早期通常缺乏典型臨床癥狀，從而使腦梗死與其它相似癥狀疾病之間的鑒別難度較大，因此目前臨床主要根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)腦梗死癥狀進(jìn)行定性診斷。因此為探討對(duì)早期腦梗死診斷更有效、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，本研究對(duì)腦梗死早期診斷中應(yīng)用1.5T磁共振成像的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病后24h內(nèi)檢出率以及發(fā)病48h后總檢出率均高于對(duì)照組，結(jié)果提示用1.5T磁共振成像檢測(cè)方法相較于雙源CT在腦梗死患者早期診斷，尤其在發(fā)病后24h內(nèi)的檢出價(jià)值更高。分析其原因可能為，CT和核磁共振均為腦梗死常用檢測(cè)方法，均能對(duì)患者腦部病變組織進(jìn)行辨別，從而輔助腦梗死患者早期診斷。但由于CT檢測(cè)腦梗死病變的主要信號(hào)為腦實(shí)質(zhì)密度下降，其可受腦組織密度大小的影響，當(dāng)患者腦部病灶占位效應(yīng)隨病情加重而逐漸凸顯時(shí)，CT檢出率才可隨之明顯上升，因此腦梗死患者發(fā)病早期，尤其是發(fā)病24h內(nèi)，CT檢出率較低[9]。而1.5T磁共振成像檢測(cè)主要對(duì)水分子彌散過程進(jìn)行觀察，人體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)主要遵循布朗運(yùn)動(dòng)規(guī)律，機(jī)體正常狀態(tài)下水分子彌散狀態(tài)正常，此時(shí)水分子處于低信號(hào)狀態(tài)，而水分子彌散狀態(tài)受到限制時(shí)，布朗運(yùn)動(dòng)也會(huì)隨之減弱，從而可使1.5T磁共振成像檢測(cè)信號(hào)增高[10]。腦梗死患者主要病變機(jī)制為腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，從而對(duì)胞內(nèi)線粒體形成損害，進(jìn)而使ATP生成受到抑制，Na+-K+泵也隨之出現(xiàn)障礙，造成細(xì)胞外液中大量水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，最終使水分子彌散狀態(tài)受到抑制。此階段病灶內(nèi)血液缺乏區(qū)含水量并未發(fā)生變化，僅細(xì)胞內(nèi)外含水量出現(xiàn)變化，此時(shí)檢測(cè)即可出現(xiàn)1.5T磁共振成像檢測(cè)高信號(hào)[11]。同時(shí)缺血區(qū)細(xì)胞供氧不足，可造成無氧代謝水平上升，乳酸、嘌呤核苷酸、無機(jī)磷酸鹽等物質(zhì)大量堆積，從而使細(xì)胞滲透壓進(jìn)一步上升，細(xì)胞水腫也進(jìn)一步加重，從而使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)域，因此在腦梗死病變?cè)缙冢?.5T磁共振成像即可根據(jù)病變區(qū)域細(xì)胞含水量變化或的較好信號(hào)，從而有效檢出病變。本研究結(jié)果也顯示，觀察組檢查相關(guān)指標(biāo)中發(fā)病至診斷時(shí)間、病灶體積以及檢查時(shí)間均低于對(duì)照組，病灶數(shù)量高于對(duì)照組，研究結(jié)果提示1.5T磁共振成像檢測(cè)對(duì)腦梗死相關(guān)指標(biāo)更具檢測(cè)優(yōu)勢(shì)。雙源CT主要通過x射線與γ射線完成掃描，并獲取較為清晰的圖像，但病灶內(nèi)組織與周圍正常組織對(duì)射線吸收程度存在明顯差異，且不同類型組織的吸收程度也存在差異，因此CT在檢測(cè)過程中易受到骨性結(jié)構(gòu)等組織的影響而圖像顯現(xiàn)不佳，從而導(dǎo)致CT檢出時(shí)間延長，同時(shí)病灶檢測(cè)數(shù)量與體積也受到不同組織密度的影響而降低。但通過1.5T磁共振成像檢測(cè)過程中不受骨性結(jié)構(gòu)等組織的影響，其相對(duì)于CT分辨率更高，借助水分子運(yùn)動(dòng)使微小病灶的檢出率也得到提高，因此對(duì)病灶的大小、位置的判斷準(zhǔn)確率也更高，從而可更好地為腦梗死的早期診斷和治療提供臨床依據(jù)。同時(shí)，觀察組基底節(jié)及丘腦檢出率均高于對(duì)照組，結(jié)果提示1.5T磁共振成像檢測(cè)腦梗死患者腦部不同位置的檢出準(zhǔn)確率也更高。不同區(qū)域的腦組織對(duì)CT檢測(cè)的射線吸收程度不同，因此可對(duì)CT檢出結(jié)果產(chǎn)生影響，但1.5T磁共振成像主要通過水分子彌散狀態(tài)進(jìn)行判斷，因此不同區(qū)域的組織類型對(duì)檢出結(jié)果影響較小。

綜上所述，1.5T磁共振成像檢測(cè)應(yīng)用于腦梗死患者早期診斷，主要利用水分子彌散運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的信號(hào)變化提高對(duì)病灶位置、范圍、體積等指標(biāo)判斷的準(zhǔn)率率，從而提高集件檢出率，進(jìn)而可幫助提高腦梗死早期診斷，并有利于早期治療，因此具有臨床推廣價(jià)值。