王超，趙暉，薛曉軒，楊玲，王朝歆，苑舒淇，劉艷，李文華，陸崢

新冠肺炎疫情期，因疫情防控的需要，各高校改變了授課方式，由在校課堂教學(xué)改成居家線上教學(xué)。為了應(yīng)對(duì)特殊時(shí)期授課方式、授課環(huán)境的變化，保障教學(xué)效果最大化，功能科教研室群策群力，結(jié)合在線教學(xué)及超聲診斷學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，在探索和不斷調(diào)整過程中，引用了BOPPPS+基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)模式，教學(xué)效果相對(duì)顯著。

1 BOPPPS與PBL教學(xué)模式內(nèi)涵

1.1 BOPPPS內(nèi)涵BOPPPS教學(xué)模式的構(gòu)建應(yīng)用最早始于加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊，因有效教學(xué)著稱[1]。該模式注重教學(xué)中學(xué)生的參與互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)反饋[2-3]。BOPPPS教學(xué)模式分“引入（Bridgein）、目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué) 習(xí)（Participatory Learning）、后 測(cè)（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）”六 個(gè)教學(xué)模塊 ，簡(jiǎn)稱BOPPPS[4-5]。引入：利用能引起學(xué)生好奇的方式（如提問、熱點(diǎn)新聞、多媒體動(dòng)畫、圖片等）吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情，引入要開展的學(xué)習(xí)任務(wù)。目標(biāo)：使學(xué)生了解本學(xué)期學(xué)科教學(xué)總目標(biāo)、每階段每節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。前測(cè)：以測(cè)試、問卷調(diào)查、提問等方式進(jìn)行。通過前測(cè)的反饋可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及興趣，前導(dǎo)知識(shí)掌握情況及學(xué)習(xí)能力，有利于教師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容難易度及教學(xué)進(jìn)度。參與式學(xué)習(xí)：是課程的核心環(huán)節(jié)[6]。教師利用提問、討論、辯論等方式與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，能動(dòng)性增加全方位參與教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到深度學(xué)習(xí)目的。后測(cè)：多以選擇題、問答題、思考題等檢測(cè)方式對(duì)本次課進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。通過教學(xué)反饋教師調(diào)整后期教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)策略，達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化?？偨Y(jié)：教師對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)鞏固、拓展及延伸，同時(shí)為下次課做鋪墊，引出要講授的內(nèi)容。

1.2 PBL內(nèi)涵PBL教學(xué)模式是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出[7-8]，以學(xué)生為中心，以圍繞問題深入探討為指引，在教師指導(dǎo)引領(lǐng)下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)討論協(xié)作學(xué)習(xí)探尋解決實(shí)際問題[9-10]。PBL教學(xué)模式教師從典型案例為切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)復(fù)雜、有意義的問題情景，學(xué)生自主及合作學(xué)習(xí)來解決實(shí)際問題。在問題的解決過程中學(xué)習(xí)探究隱含在問題里的相關(guān)知識(shí)[7]，鞏固加深知識(shí)的理解及應(yīng)用，提升了探究、分析、解決問題等綜合能力[8]。PBL教學(xué)著重學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同時(shí)注重知識(shí)傳授及實(shí)踐能力培養(yǎng)?，F(xiàn)在PBL教學(xué)模式被一些醫(yī)學(xué)院校引入教學(xué)中，效果顯著[9-10]，已被公認(rèn)為[11-12]能夠提升學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通，提升探究、解決實(shí)際問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新、批判思維。

2 在線教學(xué)授課前期準(zhǔn)備

新冠肺炎疫情的突然發(fā)生，教學(xué)由傳統(tǒng)的校內(nèi)課堂教學(xué)改成居家線上教學(xué)。為了在即將要開展的線上教學(xué)中取得滿意教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，教師對(duì)原有的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法及教學(xué)安排進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)為線上教學(xué)做好充分準(zhǔn)備。

2.1 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃疫期因防控工作的需要，校內(nèi)課堂教學(xué)改成了居家在線教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式發(fā)生了改變。為了應(yīng)對(duì)此期間的一系列變化，教師團(tuán)隊(duì)結(jié)合線上教學(xué)特點(diǎn)及學(xué)科特點(diǎn)，充分考慮利弊，調(diào)整原有教學(xué)計(jì)劃，以保證教學(xué)效果最大化。超聲診斷學(xué)課程由理論課及見習(xí)課兩部分組成。理論課放到課程前期進(jìn)行，首先講授難易程度適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生容易接受。在師生逐漸適應(yīng)了線上教學(xué)方式后，逐漸加入教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)。如先講授超聲基礎(chǔ)，使同學(xué)更好地了解超聲，接著學(xué)習(xí)腹部超聲，學(xué)生易于理解，心臟血管超聲適當(dāng)延后。見習(xí)課安排在課程最后階段，結(jié)合見習(xí)大綱要求，重新規(guī)劃見習(xí)內(nèi)容，通過錄屏、愛剪輯、騰訊會(huì)議等方式，構(gòu)建見習(xí)場(chǎng)地，分小組進(jìn)行問題、病例的討論及探究，著重理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)。

2.2 選擇運(yùn)作成熟及好操作網(wǎng)上平臺(tái)網(wǎng)上平臺(tái)運(yùn)作成熟，發(fā)生事故幾率小，應(yīng)變能力強(qiáng)。操作相對(duì)簡(jiǎn)單的平臺(tái)，師生容易學(xué)會(huì)運(yùn)用，節(jié)約了師生的時(shí)間及精力。同時(shí)建立微信群，提前錄制好教學(xué)視頻，做好應(yīng)急預(yù)案。

2.3 學(xué)情分析超聲診斷學(xué)概念抽象難懂，內(nèi)容多且雜，短時(shí)間掌握如此多的知識(shí)實(shí)屬不易。同時(shí)超聲診斷學(xué)又涉及多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，尤其是解剖、病理生理，中醫(yī)院校學(xué)生的這些基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)比較薄弱，學(xué)習(xí)困難加重。教學(xué)重點(diǎn)：嘗試使用BOPPPS+PBL教學(xué)模式調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)探究、解決問題，復(fù)習(xí)鞏固解剖、病理生理等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，歸納總結(jié)超聲診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)，分析學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的方法，提升學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題能力。

3 BOPPPS+PBL教學(xué)模式實(shí)施過程

BOPPPS+PBL教學(xué)模式融合了兩種教學(xué)模式，其本質(zhì)是“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)交互性學(xué)習(xí)與反饋”。實(shí)施過程主要分為：引入問題、探究問題、解決問題，引申問題?，F(xiàn)以心臟血管超聲為例，介紹其實(shí)施過程。

3.1 課前：引入、初步探究問題課前在BB平臺(tái)上推送相關(guān)的教學(xué)視頻，引入問題。引入風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例問題。設(shè)計(jì)問題為：病人女，73歲，患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”數(shù)年，時(shí)常出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸，現(xiàn)喘憋，不能平臥，口唇發(fā)紺。查體：體溫36.6℃，呼吸23次/分，血壓110/70 mmHg，兩肺底濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率101次/分，心律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙下肢凹陷性水腫。此病人考慮哪種心臟疾??？為明確診斷應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？超聲心動(dòng)聲像圖會(huì)有哪些表現(xiàn)？此病超聲診斷要點(diǎn)是什么？如何進(jìn)行鑒別診斷？

組建學(xué)習(xí)小組，自主學(xué)習(xí)后分組討論學(xué)習(xí)。每組6～8人，選出小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)課前預(yù)習(xí)的組織、分工、協(xié)調(diào)及整理小組預(yù)習(xí)成果。學(xué)生先圍繞問題自主學(xué)習(xí)，通過翻閱教材、查閱相關(guān)書籍及文獻(xiàn)、觀看相關(guān)教學(xué)視頻，從中學(xué)習(xí)探究與問題相關(guān)的知識(shí)，得出自己解決問題的方案，同時(shí)總結(jié)自學(xué)中的疑問，以便在小組學(xué)習(xí)中或課堂學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論得到解答。小組長(zhǎng)組織小組討論學(xué)習(xí)，分享每個(gè)組員的預(yù)習(xí)成果，討論學(xué)習(xí)中的疑問，總結(jié)歸納出小組解決問題的方案及存有異議的問題。小組討論學(xué)習(xí)不僅能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，而且也促進(jìn)學(xué)生交流及互助，建立團(tuán)隊(duì)觀念，提高了學(xué)習(xí)效率及效果。

上課前3 d，提醒學(xué)生觀看約10 min的心臟超聲正常聲像圖教學(xué)視頻，告知學(xué)生課前測(cè)要涉及視頻知識(shí)，以引起學(xué)生重視做好預(yù)習(xí)。高效預(yù)習(xí)是高效教學(xué)的基礎(chǔ)。

3.2 課中：進(jìn)一步探究、解決、引申問題課中教學(xué)分6個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。核心環(huán)節(jié)是參與式學(xué)習(xí)，是進(jìn)一步探究問題及解決問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課程安排：學(xué)時(shí)90 min，1.5 min引入，1.5 min目標(biāo)，10 min課前測(cè)，57 min參與式學(xué)習(xí)，10 min課后測(cè)，10 min總結(jié)引申。

3.2.1 引入 播放心臟動(dòng)態(tài)視頻，學(xué)生通過視頻的直觀視覺刺激，產(chǎn)生好奇及探知欲：這是心臟哪個(gè)切面？這個(gè)動(dòng)態(tài)聲像圖中顯示了心臟的哪些解剖結(jié)構(gòu)？學(xué)生帶著好奇、探究及疑問進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，提高了教學(xué)效果。

3.2.2 目標(biāo) 根據(jù)課程教學(xué)任務(wù)及教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解心臟血管超聲檢查方法及適應(yīng)證；掌握心臟血管超聲正常及異常表現(xiàn)；重點(diǎn)掌握超聲中“同圖異病，同病異圖”的診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)前告知學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)時(shí)就可以確定學(xué)習(xí)重點(diǎn)為“心臟血管超聲正常及異常聲像圖特點(diǎn)”，學(xué)習(xí)的難點(diǎn)是“同圖異病，同病異圖”，并且可以大致了解此次課的內(nèi)容結(jié)構(gòu)是：超聲血管適應(yīng)證是什么，如何進(jìn)行心臟血管超聲檢查，怎樣對(duì)疾病做出初步診斷，為了進(jìn)一步診斷還要對(duì)一些“同圖異病，同病異圖”進(jìn)行鑒別診斷。

3.2.3 課前測(cè) 在課前編制10道選擇題，通過問卷星推送給學(xué)生，學(xué)生在10 min內(nèi)完成。試題要涵蓋預(yù)習(xí)視頻中心臟正常聲像圖的知識(shí)點(diǎn)及心臟、血管解剖知識(shí)，同時(shí)少量涉及一些常見的心臟、血管疾病。問卷星不僅顯示每個(gè)學(xué)生及每道題的解答情況，而且有詳細(xì)的試卷分析。通過試卷反饋，教師能夠了解錯(cuò)誤率較高的知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)情況，復(fù)習(xí)鞏固掌握相對(duì)薄弱的知識(shí)，著重講解出錯(cuò)率高的知識(shí)點(diǎn)。

3.2.4 參與式學(xué)習(xí) 問題進(jìn)一步探究及問題解決過程。通過騰訊會(huì)議來實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的異地交互性學(xué)習(xí)。教師對(duì)本次課的心臟血管超聲知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串講后，進(jìn)入到討論互動(dòng)環(huán)節(jié)。討論課前推送的預(yù)習(xí)問題：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)、病理生理、聲像圖特點(diǎn)與鑒別診斷要點(diǎn)。討論中，各小組發(fā)言代表匯報(bào)預(yù)習(xí)成果，其他小組成員及時(shí)補(bǔ)充修正。鼓勵(lì)每名學(xué)生發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)意見，提出不同見解，針對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行提問、討論、辯論，學(xué)生因好勝心、求知欲激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了參與的積極性與主動(dòng)性，活躍了課堂氣氛。對(duì)于偏離重點(diǎn)的討論，教師及時(shí)提醒；對(duì)于問題的討論不全面、不詳盡，教師進(jìn)行適當(dāng)引領(lǐng)及補(bǔ)充。討論應(yīng)該圍繞問題，緊密結(jié)合課程知識(shí)點(diǎn)，由點(diǎn)到面，由單學(xué)科到多學(xué)科，由淺入深，層層深入，達(dá)到教學(xué)擬定的目標(biāo)。教師匯總個(gè)人、小組、班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)的疑問，進(jìn)行答疑。通過討論、辯論及問題的回答，學(xué)生全方位自主加入到教學(xué)活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。以討論的方法整合不同學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，拓展了學(xué)生的知識(shí)視野，培養(yǎng)了臨床疾病診斷思維。通過教師的指導(dǎo)引領(lǐng)，師生間的交互性學(xué)習(xí)，完成了問題的探究及解決。

3.2.5 課后測(cè) 在本次課結(jié)束前20 min，通過問卷星發(fā)布10道選擇題，檢測(cè)學(xué)生本次課的學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果。教師通過反饋初步了解本次課的教學(xué)效果，有利于在后續(xù)教學(xué)中對(duì)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容難易程度進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)前測(cè)、后測(cè)的試卷反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)幾種動(dòng)脈瘤的超聲特點(diǎn)容易混淆，通過微信圈或者BB教學(xué)平臺(tái)給學(xué)生推送關(guān)于動(dòng)脈瘤的思考題，以利于學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固及理解。

3.2.6 總結(jié)及引申 對(duì)問題進(jìn)行引申。教師對(duì)心臟血管超聲教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)梳理歸納?？偨Y(jié)出學(xué)習(xí)心臟血管超聲的方法：在疾病診斷過程中不應(yīng)該局限于單一學(xué)科單一病種，應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)、解剖、病理生理，尤其是血流動(dòng)力學(xué)，綜合分析進(jìn)行疾病診斷。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了知識(shí)，學(xué)習(xí)了方法，初步建立了學(xué)習(xí)的縱向及橫向思維。推送心臟血管超聲的最新研究進(jìn)展資料，布置課后作業(yè)，對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行拓展延伸，引出下堂課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

4 教學(xué)效果

對(duì)實(shí)施在線教學(xué)BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)班118名學(xué)生進(jìn)行問卷星匿名調(diào)查，回收117份，試卷合格率及有效回收率為99.2%。在整個(gè)新冠肺炎防控期教學(xué)過程中，65%的學(xué)生覺得應(yīng)該對(duì)完全由教師進(jìn)行的講授式教學(xué)方式進(jìn)行改革；98.3%的學(xué)生對(duì)疫情期間線上上課方式及課程使用的教學(xué)方法滿意；97.4%的學(xué)生認(rèn)為BOPPPS+PBL教學(xué)模式能夠很好地引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣；90.6%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式提升了自學(xué)、文獻(xiàn)查閱及甄別能力；88%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式有利于改善學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，92.3%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)效率，樹立了團(tuán)隊(duì)協(xié)作及互助意識(shí)；89.7%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)BOPPPS+PBL教學(xué)模式初步建立了臨床思維，提升探究、解決實(shí)際問題能力，提高了綜合素質(zhì)，對(duì)于今后臨床學(xué)習(xí)具有很好的促進(jìn)作用。

5 教學(xué)反思

5.1 教學(xué)模式多樣化是必然趨勢(shì)，熟練掌握線上教學(xué)方法新冠肺炎疫情期，教學(xué)中采用了多種教學(xué)模式，從目前教學(xué)效果來看，未來教學(xué)模式多樣化已成必然趨勢(shì)，后新冠時(shí)代線上教學(xué)將成為不可或缺的教學(xué)模式。疫情前，教師對(duì)線上教學(xué)不熟悉，在線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足；在疫情期教學(xué)中學(xué)生對(duì)參與討論式學(xué)習(xí)積極性不高，討論不深入，這些大大降低了BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。因此教師在今后的教學(xué)中，應(yīng)該熟練掌握線上教學(xué)方法，注重對(duì)學(xué)生自主性能動(dòng)性的培養(yǎng)，設(shè)計(jì)有吸引力的教學(xué)活動(dòng)，充分吸引學(xué)生進(jìn)行交互性學(xué)習(xí)，以提高教學(xué)效率效果，為以后教學(xué)改革做好充分準(zhǔn)備。

5.2 設(shè)計(jì)典型問題，提高教師團(tuán)隊(duì)素質(zhì)BOPPPS+PBL教學(xué)模式中問題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。問題的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有開放性且具有代表性，不僅能夠涵蓋多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)該具有一定的吸引力能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。應(yīng)該盡量保證問題推進(jìn)是圍繞既定主題，由點(diǎn)到面、由單學(xué)科到多學(xué)科，由淺入深、層層深入推進(jìn)，達(dá)到教學(xué)擬定的目標(biāo)。這就要求教師不但要熟悉BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)特點(diǎn)及方式，同時(shí)要精通本專業(yè)知識(shí)，清楚相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解各學(xué)科前沿知識(shí)，能夠?qū)Ω鲗W(xué)科知識(shí)進(jìn)行縱橫比較。這需要高素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)。各院校應(yīng)該加大師資力量，對(duì)教師進(jìn)行BOPPPS+PBL教學(xué)模式培訓(xùn)，同時(shí)要加強(qiáng)教師的再教育，提升綜合素質(zhì)，以利于教學(xué)相長(zhǎng)。

5.3 以講授法為基礎(chǔ)，加強(qiáng)討論環(huán)節(jié)新冠肺炎疫情期，對(duì)于線上教學(xué)的初學(xué)者，傳統(tǒng)講授法是理論課開展BOPPPS、PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)，深入討論是保證教學(xué)效果的關(guān)鍵。BOPPPS+PBL教學(xué)模式中問題不能涵蓋所要講授課程的所有知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生又初次接觸線上教學(xué)，所以在授課中應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的講授。同時(shí)課程又存在內(nèi)容多，課時(shí)少等問題，教學(xué)中普遍存在討論不深入現(xiàn)象。所以教師應(yīng)該注意適當(dāng)延長(zhǎng)討論時(shí)間，課下討論是有利的補(bǔ)充。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)比較多的章節(jié)，教師應(yīng)該合理安排教學(xué)時(shí)間，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，適當(dāng)減少引入、目標(biāo)、前測(cè)、后測(cè)的時(shí)間，延長(zhǎng)理論知識(shí)點(diǎn)講授及討論時(shí)間，達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。