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        鄉(xiāng)村振興背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力提升研究*

        2022-11-27 04:04:27周麗萍孫宏亮
        關(guān)鍵詞:基層

        周麗萍 孫宏亮

        大連醫(yī)科大學(xué),遼寧省大連市 116044

        2021年初,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化意見》,提出要以加強(qiáng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)為核心,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),提升健康管理水平,緊密圍繞提升基層醫(yī)生和基層患者的實(shí)際需求,全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略這一目標(biāo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展既能為鄉(xiāng)村振興提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療,又可以為鄉(xiāng)村振興注入新鮮活力。只有明確鄉(xiāng)村醫(yī)生角色,切實(shí)掌握當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力現(xiàn)狀,才能真正為鄉(xiāng)村振興保駕護(hù)航,助力健康中國建設(shè)。

        1 鄉(xiāng)村振興中鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色

        鄉(xiāng)村振興首先是人的振興,打造培養(yǎng)出服務(wù)能力強(qiáng)、創(chuàng)新性高、特色優(yōu)勢突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生是實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的根本[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“健康守門人”,擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村地區(qū)百姓常見病慢性病的治療與維持、傳染性疾病的預(yù)防與宣傳、危重疾病及時轉(zhuǎn)診等工作,在大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時及時協(xié)助上級醫(yī)務(wù)人員做好疾病防控工作。作為我國醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域的基層人員,鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要力量,在鄉(xiāng)村振興背景下,鄉(xiāng)村醫(yī)生群體亟須重新進(jìn)行自我定位,明確其在鄉(xiāng)村振興中的責(zé)任,發(fā)揮好網(wǎng)底守護(hù)功能[2]。

        2 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力現(xiàn)狀

        2.1 學(xué)歷不高 醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)與其他專業(yè)人才培養(yǎng)差異性很大,規(guī)范的醫(yī)學(xué)生需要接受多年的專業(yè)教育和培訓(xùn)[3],才可進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院實(shí)習(xí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度偏低,整體專業(yè)素質(zhì)不高,真正擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的屈指可數(shù),主要以專科和技校學(xué)歷為主,甚至有部分是由赤腳醫(yī)生經(jīng)過政府培訓(xùn)轉(zhuǎn)化而來,缺少后期繼續(xù)學(xué)習(xí)以及去外地醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的機(jī)會,沒有接受過正規(guī)的醫(yī)科院校系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)專業(yè)知識急需更新,看病只是憑借從多年實(shí)踐中摸索出來的個人經(jīng)驗,真正能掌握前沿科學(xué)技術(shù)的高端人才相對匱乏。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體文化程度不理想是鄉(xiāng)村醫(yī)療目前面臨的最大挑戰(zhàn)之一,專業(yè)知識有限,繼續(xù)教育流于形式,基層醫(yī)療能力不強(qiáng),百姓信任度低,這些將導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難以得到有效開展。

        2.2 年齡老化 年輕有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民健康的保障,根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化現(xiàn)象明顯,后備力量不足,55歲以上占所有鄉(xiāng)村醫(yī)生1/3以上,無法跟上現(xiàn)代醫(yī)療的步伐,難以滿足目前信息化和電子化服務(wù)的要求[4]。倘若不加以干預(yù),這種現(xiàn)象將會日趨嚴(yán)重,不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的可持續(xù)發(fā)展。對于那些年事已高但仍留崗在任的醫(yī)生來說,不論是精力還是能力都十分有限,有時連血壓都測量不準(zhǔn)確,即便是對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo),他們對于新鮮事物的接受進(jìn)程也會十分緩慢,也很難有明顯改善。

        2.3 福利不高,地位低 雖然國家已出臺許多政策扶持幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展,但由于鄉(xiāng)村發(fā)展較為滯后,一些政策實(shí)施進(jìn)程仍較為緩慢,導(dǎo)致一些養(yǎng)老保障機(jī)制、福利待遇并未得到有效落實(shí),這嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。在調(diào)查中,鄉(xiāng)村醫(yī)生提到對目前的工作待遇滿意度較低,缺乏職業(yè)發(fā)展和技能提升機(jī)會。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室不像城市醫(yī)院分工明確,各司其職,每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎要擔(dān)當(dāng)全科醫(yī)生的工作,也正是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生目前處于工作強(qiáng)度大、待遇差、無編制、無地位的尷尬境地,在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時代,城鄉(xiāng)差距的不斷擴(kuò)大,村醫(yī)每年收入甚至比不上外出打工者,鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差、收入低已經(jīng)成為一個不爭的事實(shí),導(dǎo)致越來越多人寧愿去城市醫(yī)院打拼也不愿留下造福家鄉(xiāng),農(nóng)村地區(qū)似乎要么沒有成為目標(biāo),要么被視為沒有吸引力的工作場所[5],相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有90%的年輕醫(yī)學(xué)生拒絕到鄉(xiāng)村發(fā)展。

        2.4 職業(yè)認(rèn)同度低 在過去那些時代,人們對于認(rèn)真求學(xué)的意識并不強(qiáng),更不要提個人理想抱負(fù),掌握一門技術(shù)、尋求一份穩(wěn)定工作,能夠賺錢養(yǎng)家足矣,也正是因為如此,導(dǎo)致現(xiàn)在仍在工作崗位的一些鄉(xiāng)村醫(yī)生對于其工作并不熱愛,不思進(jìn)取,認(rèn)為目前已有的知識儲備足以滿足村民的需求,在參與上級醫(yī)院組織的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中學(xué)習(xí)自主性低,學(xué)習(xí)狀態(tài)差,工作只是為了獲得利益,并沒有全身心投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),甚至?xí)袀€別醫(yī)生會由于自己工作的場所是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村而存在自己會被衛(wèi)生行政部門忽視或遺忘的想法,消極怠工。長此以往,這不僅會阻礙自身的職業(yè)發(fā)展,也會造成城鄉(xiāng)醫(yī)療水平嚴(yán)重脫節(jié),對基層醫(yī)療水平提升產(chǎn)生極其不利影響。

        3 鄉(xiāng)村振興背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力提升對策

        3.1 國家政策扶持 根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,地方各級機(jī)構(gòu)要不斷加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生的投入,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生目前現(xiàn)狀,優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu),推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,各地也紛紛出臺配套政策,像江蘇省出臺的《關(guān)于加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的若干意見》《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的通知》等文件,明確提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),加大支持力度。國家政府一直高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè),2021年中央一號文件中也明確指出可根據(jù)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)放寬對村醫(yī)招聘的學(xué)歷、年齡等的要求,以應(yīng)對基層醫(yī)療人員緊缺的需求,鼓勵農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)源于本鄉(xiāng)本土的本科畢業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生,多途徑培養(yǎng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康隊伍,吸引人才,留住人才,讓百姓在家門口就可以解決看病醫(yī)療問題,改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

        3.2 開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 衡量一名醫(yī)生是否具備安全有效診治患者的標(biāo)準(zhǔn)之一是其是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,因此鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,但鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他醫(yī)生還有一定的區(qū)別,國家已提出要結(jié)合鄉(xiāng)村地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行改革。遼寧省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于落實(shí)允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》,針對基層醫(yī)療水平極其落后的地區(qū),允許醫(yī)學(xué)畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生職位,推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變,深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。不僅如此,醫(yī)學(xué)是一個終身學(xué)習(xí)的過程,鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想得到有效改善,必須要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識和技能,定期培訓(xùn),結(jié)合地方特色,改變傳統(tǒng)教育模式,學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并舉,確保課堂教育和實(shí)踐之間的一致性[6],集體組織基層醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí),加快鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn),讓更多人獲得職業(yè)資格,提高醫(yī)療水平。

        3.3 搭建社會支持平臺 推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,不僅僅局限于教育培訓(xùn)干預(yù),還需要完善其他鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才激勵機(jī)制和社會支持,例如完善養(yǎng)老制度,將每位鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險都落實(shí)到位,力求做到養(yǎng)老保障全覆蓋,惠及到每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生,消除村醫(yī)養(yǎng)老問題的后顧之憂,增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的歸屬感。通過逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇,增加農(nóng)村醫(yī)生的津貼和獎勵,提高基層醫(yī)生“巡診費(fèi)和出診費(fèi)”等,調(diào)動集體工作積極性,有效的人力動員對于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的績效和提高村醫(yī)工作滿意度至關(guān)重要[7]。此外,還可以通過模仿央視新聞“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”欄目,以借助媒體宣傳力度,大力表彰那些工作積極,表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,給予物質(zhì)和精神雙重獎勵,起到激勵鞭策作用,讓更多人看到村醫(yī)執(zhí)著堅守崗位、甘于奉獻(xiàn)的大愛形象,讓更多人關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生、關(guān)心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、關(guān)注億萬農(nóng)民的健康問題[8]。

        3.4 堅定個人職業(yè)信念 從醫(yī)信念是一名醫(yī)生發(fā)展的內(nèi)驅(qū)動力,鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要具備必需的臨床技能以外,還要有樂于服務(wù)百姓,甘愿為基層醫(yī)療奉獻(xiàn)的理念,杜絕“做一天和尚撞一天鐘”的職業(yè)心態(tài),自覺積極主動的學(xué)習(xí),努力擴(kuò)充自身專業(yè)知識,不斷充實(shí)提高自己,補(bǔ)齊短板,樹立自信心,擴(kuò)充個人在村民當(dāng)中的影響力,擔(dān)負(fù)好自己肩上的使命,增強(qiáng)對自身的職業(yè)和專業(yè)的認(rèn)同感,為后輩樹立榜樣,吸引更多人才留在鄉(xiāng)村為實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村而奮斗。不僅如此,對當(dāng)?shù)貧v史文化、風(fēng)俗習(xí)慣理解認(rèn)同也同樣重要,只有真正融入鄉(xiāng)村中,才能發(fā)掘并利用好當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)有資源,通過展開優(yōu)化整合,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距,與健康鄉(xiāng)村發(fā)展形成命運(yùn)共同體,全心全意為村民服務(wù)。

        4 結(jié)語

        鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是我國提出的重大舉措,基層醫(yī)療作為衛(wèi)生服務(wù)體制的“神經(jīng)末梢”,只有在實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)上才能真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為中國基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)者,長期以來,對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康的發(fā)展與保障發(fā)揮著舉足輕重的作用,只有在推進(jìn)健康鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興才是發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生的最佳出路。

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