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        糖尿病治療,人類一直在努力

        2022-11-26 07:56:22
        大眾科學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:微血管糖化胰島素

        臨床數(shù)據(jù)顯示,糖尿病發(fā)病后10年左右,將有30%~40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥,且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生,藥物治療很難逆轉(zhuǎn),因此需要盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

        糖尿病的并發(fā)癥主要是血管并發(fā)癥,而血管并發(fā)癥又可分成微血管和大血管兩大類。微血管并發(fā)癥主要影響眼睛、腎臟以及因?yàn)槲⒀懿∽儗?dǎo)致的神經(jīng)病變;大血管并發(fā)癥則主要體現(xiàn)在心腦血管疾病,包括腦卒中、心梗、下肢動脈栓塞等。

        從近期看,治療糖尿病目標(biāo)就是控制血糖,不讓血糖過高帶來各種急性并發(fā)癥;長期目標(biāo)則是減少慢性并發(fā)癥。

        糖尿病分2種型,1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病,常常在35歲以前發(fā)病,占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要終身使用胰島素治療的。2型糖尿病多在35~40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,即我們常說的“胰島素抵抗”。因此患者體內(nèi)的胰島素只是一種相對缺乏,還可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌來達(dá)到治療作用。

        有研究證實(shí),把血糖控制下來能有效減少許多慢性并發(fā)癥。例如將糖化血紅蛋白降到7%以下,可以大幅減少患者眼底病變的概率,尤其是1型糖尿患者的眼底視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的風(fēng)險(xiǎn),甚至可以下降50%-70%。但目前臨床對2型糖尿病的研究與控制情況達(dá)標(biāo)率相較1型糖尿病并不理想。

        胰島素的發(fā)展與應(yīng)用

        自1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)胰島素后一直在努力探索,從最初不敢控制血糖,到后來發(fā)現(xiàn)需要嚴(yán)格控制血糖,胰島素已成為糖尿病患者控制血糖的利器,如甘精胰島素這類基礎(chǔ)胰島素,擁有容易使用的優(yōu)點(diǎn),能夠有效地控制糖尿病患者的空腹血糖,使過去不治的糖尿病得到挽救。

        雖然胰島素可以起到控制血糖的作用,但如果患者餐后血糖指標(biāo)高,距離糖化血紅蛋白小于7%還是有距離,這時(shí)再增加基礎(chǔ)胰島素,可能就會讓患者產(chǎn)生“不吃飯的時(shí)候血糖太低,稍微吃點(diǎn)東西血糖就升上去”的情況。因此,在基礎(chǔ)胰島素控糖的同時(shí)加入作用在餐后胰高血糖素樣肽受體激動劑,做到智慧降糖,還能抑制胰高糖素的分泌。并且,使用此類治療方法,除了不易出現(xiàn)低血糖外,還能夠有效降低餐后血糖,為患者造成胃的飽腹感,延緩胃排空,既解決了患者的低血糖問題又能兼顧體重問題,可滿足各個(gè)方面的治療需求。

        臨床試驗(yàn)證明下的創(chuàng)新藥

        人們對于新型藥物和治療手段的研究一直沒有停歇。2021年,北京大學(xué)藥學(xué)院利用合成生物學(xué)技術(shù)開發(fā)出了一種新細(xì)胞,植入這種工程細(xì)胞的糖尿病小鼠,只要吃下特定的氨基酸餅干,就能提高胰島素水平,進(jìn)而降低血糖。這一團(tuán)隊(duì)利用合成生物學(xué)讓“吃餅干治糖尿病”成為可能,成果很受期待。

        今年,瑞士弗里堡大學(xué)與中國一支科研團(tuán)隊(duì)聯(lián)合公布了一項(xiàng)利用胰島微囊化技術(shù)治療1型糖尿病的策略,該技術(shù)或讓打針治療糖尿病成為歷史。

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