沙志惠 王捷虹 王倩 尤金枝 李力 龔珊珊

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

2021年12月9日西安市報(bào)告本土新冠病例，它暴發(fā)好發(fā)于冬季，氣溫低、空氣潮濕越是利于病毒傳播。疫情的環(huán)境特點(diǎn)導(dǎo)致了隱匿性傳播，形成一定規(guī)模的社區(qū)傳播，疫情進(jìn)入病例報(bào)告高峰期，于12月23日0時(shí)西安開(kāi)始進(jìn)行封閉管理，各單位和學(xué)校停工停學(xué)[1]，民眾居家隔離。在疫情的大沖擊下，居家慢性胃炎患者的生理、心理以及飲食行為習(xí)慣受到嚴(yán)重的影響[2-5]。慢性胃炎的臨床特點(diǎn)是易反復(fù)，多因飲食不節(jié)、情緒、失眠引起。治療干預(yù)措施包括控制發(fā)病，減輕癥狀，防止復(fù)發(fā)。慢性胃炎治療其中一方面靠藥物，更重要的是靠自我調(diào)養(yǎng)，保持健康的飲食運(yùn)動(dòng)情緒行為習(xí)慣對(duì)于居家隔離慢性胃炎者具有積極作用[6-7]。后疫情時(shí)代，慢性胃炎居家中醫(yī)飲食運(yùn)動(dòng)情緒行為干預(yù)未見(jiàn)報(bào)道，值得探討。現(xiàn)在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們的臨床及護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。

1 不同年齡階段患者慢性胃炎飲食運(yùn)動(dòng)情緒行為情況

學(xué)齡期患兒所占比例最高,其次為青春期；發(fā)病誘因半數(shù)以上為飲食不節(jié),其次為情志因素，飲食習(xí)慣方面喜食肉類的患兒占半數(shù)以上,其余依次為油炸、甜食、辛辣、冷飲。臨床治療以藥物為主，但由于患者服藥依從性差，飲食行為無(wú)護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[8-9]。18～60歲全民健康數(shù)據(jù)抽樣結(jié)果顯示，慢性胃炎患病率達(dá)4.7%，焦慮35%，抑郁38.3%，吸煙率59%，飲酒率32%[10-11]。新冠肺炎疫情背景下,超過(guò)五分之二的飲酒者飲酒渴望增加,上班人員及無(wú)業(yè)人員為飲酒渴望增加的相關(guān)因素；超過(guò)五分之一的飲酒者每周飲酒量增加,較低學(xué)歷及較高焦慮水平為每周飲酒量增加的相關(guān)因素[9]。55～64歲慢性胃炎患者癥狀與高危因素見(jiàn)表1[12]。

表1 55～64歲慢性胃炎癥狀與高危因素分析

2 慢性胃炎居家飲食運(yùn)動(dòng)情緒行為干預(yù)策略

研究表明疫情期間廣大居民的生活方式受到很大程度的影響,生活及娛樂(lè)方式主要以互聯(lián)網(wǎng)為中介,屏幕暴露時(shí)間顯著增加,作息及飲食較疫情前更加不規(guī)律,體力活動(dòng)量明顯減少。疫情隔離對(duì)大眾體質(zhì)健康心理健康造成了消極的影響[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良的飲食習(xí)慣是慢性胃炎的高危因素，焦慮情緒下可刺激中樞腦腸肽物質(zhì)—大腦5-羥色胺分泌增加，刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子過(guò)度釋放，進(jìn)而抑制胃腸蠕動(dòng)[14]。因此新冠疫情期慢性胃炎是一種可持續(xù)存在的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體病痛和巨大的心理壓力。研究表明慢性胃炎患者給予中醫(yī)情志護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)有利于促進(jìn)患者康復(fù)[15]，運(yùn)動(dòng)行為模式干預(yù)可改善慢性胃炎自護(hù)能力和生活質(zhì)量[16]?，F(xiàn)將其干預(yù)策略總結(jié)如下：

2.1中醫(yī)飲食調(diào)理 三因制宜思想是對(duì)時(shí)間、地域、性別、年齡、職業(yè)、境遇、體質(zhì)等因素對(duì)于人體健康影響的全面概括，是從天象、地象、人象的角度對(duì)人體狀態(tài)進(jìn)行全面的參照，用“三因制宜”“既病防變”思想指導(dǎo)慢性胃炎的飲食干預(yù)，防治慢性胃炎轉(zhuǎn)化胃癌，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治在治未病中的應(yīng)用。研究表明合理飲食調(diào)理可改善慢性胃炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義[17]。

2.1.1辨證施膳 取溫和、促消化藥材(白術(shù)、黨參、茯苓和砂仁)，早餐后服用可調(diào)暢脾胃，健脾益氣，養(yǎng)血生津，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。脾胃氣虛者食用茯苓、山藥、蓮子和大棗等健胃；脾胃虛寒者飲食應(yīng)溫補(bǔ)，食用大棗、牛奶、桂圓、蓮子、生姜、紅糖、山藥、芡實(shí)、蘿卜等；氣滯者食山楂、陳皮達(dá)到理氣行氣；胃絡(luò)瘀血者食西紅柿、桃仁、檸檬、黑木耳達(dá)到益氣活血通絡(luò)[18]；胃酸少者食酸味食物促進(jìn)胃酸分泌，提升食欲；飲食停滯者食山楂、蘿卜、麥芽、雞內(nèi)金；肝胃不和者多食蘿卜、柑橘、蕎麥、佛手、生姜、山藥等行氣解郁；肝胃郁熱者，多食用苦瓜、油菜、李子、荷葉粥、綠豆湯、蓮藕，飲菊花茶等疏肝瀉熱；胃陰不足型患者飲食應(yīng)偏涼，多食用石斛、薏仁、山藥、雪梨、菠蘿、蜂蜜等益胃生津[19]。

2.1.2因季節(jié)制宜 西安疫情突發(fā)冬季，冬季陰氣充足，寒涼至脾陽(yáng)不足，避免食寒涼食物，可食肉豆蔻、肉桂、山藥等溫煦脾陽(yáng)。

2.1.3因地理制宜 西安屬西北地區(qū)，大數(shù)居民常在風(fēng)寒環(huán)境中生活，飲食方應(yīng)食蓮子粥、山藥粥、參苓粥等健脾益胃。

2.1.4因地區(qū)制宜 西北地區(qū)慢性胃炎患病率農(nóng)村高于城市，食物應(yīng)選擇新鮮、干凈、易消化，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的食物。谷薯類食物250～400 g，蔬菜300～500 g，水果200～350 g，大豆堅(jiān)果25～35 g，牛奶、肉類等保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力，烹飪方式清淡為主。病情恢復(fù)期：食用少量大蒜素，有助于分解蛋白質(zhì)，促進(jìn)維生素B1的吸收，阻斷亞硝酸胺合成[20]。定時(shí)、定點(diǎn)、定量，注意飲食衛(wèi)生，細(xì)嚼慢咽，禁忌辛辣肥甘厚味、寒涼油炸之品。通過(guò)即病防變思想將慢性胃炎惡性概率降低。

2.1.5因人制宜 老年人宜食用蓮子、黃精、薏苡仁、 茯苓、山藥、百合、烏梅、阿膠、麥芽、枸杞等健脾補(bǔ)腎、 益氣養(yǎng)血、滋陰生津；青壯年宜食用蒲公英、鮮蘆根、陳皮、玳玳花等清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀。男性宜食用枸杞子、山藥、桑葚、益智仁等益精補(bǔ)腎；女性宜食用大棗、 陳皮、麥芽、佛手等益氣補(bǔ)血、養(yǎng)肝疏肝[21]。

2.2中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生功法可通過(guò)微運(yùn)動(dòng)提升人們的陽(yáng)氣、調(diào)暢氣血，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防病能力。疫情居家期間，簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)可緩解慢性胃炎患者的焦慮、抑郁和孤獨(dú)，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡[22]。夏商為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方養(yǎng)生思想的萌芽期。兩周至春秋戰(zhàn)國(guó)為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方養(yǎng)生思想的奠基期。一方面,以《易》為代表的典籍提出三層級(jí)“象思維”而為導(dǎo)引動(dòng)作的設(shè)計(jì)提供思想基礎(chǔ),“憂患意識(shí)”為“治未病”提供創(chuàng)新先導(dǎo)。另一方面,《內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)提出“治未病”思想而突出處方目的在于防治未病、截?cái)嘤?。秦漢為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方養(yǎng)生思想的專著建構(gòu)期[23]。

2.2.1國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤綜合搖櫓法防治慢性胃炎 本法綜合八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”、太極拳中“云手”，漁民搖櫓動(dòng)作等，以腰腹運(yùn)動(dòng)為主，動(dòng)作緩慢，心神安靜來(lái)刺激胃腸道肌肉、調(diào)節(jié)腦腸肽、改善腸道菌群環(huán)境、消化道血液循環(huán)、促進(jìn)消化液分泌，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃升降氣機(jī)。研究表明國(guó)內(nèi)人民對(duì)于中醫(yī)行為運(yùn)動(dòng)療法接受度很高[24]。

2.2.2八段錦運(yùn)動(dòng) 使用中醫(yī)“八段錦七日練”運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)，以站式八段錦為主，學(xué)會(huì)開(kāi)弓單舉調(diào)理脾胃、雙手攀足調(diào)理腎腰等，每日 20～40 min，1 次 /d，保持動(dòng)作舒緩自然，配合呼吸吐納法，以身體微汗而無(wú)累感為宜。研究表明太極拳可以緩解武漢方艙醫(yī)院新冠患者心理緊張情緒[25]，改善睡眠[26-27]，正向面對(duì)突發(fā)公共事件，在防疫中起到重要作用。

2.2.3益胃保健操[28]以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段，刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效，消食健胃的作用。所以，我們團(tuán)隊(duì)自上而下整理出與助消化、健脾相關(guān)的穴位。編制出《益胃保健操》，來(lái)調(diào)理胃腸功能，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，緩解胃痛、腹脹、腹痛、腹瀉、吞酸、呃逆等癥狀。穴位按摩：做好腹部保暖， 按同身寸法取穴合谷、內(nèi)關(guān)、中院、神闕、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等。環(huán)形按摩：由中脘穴順時(shí)針推至左側(cè)天樞穴到關(guān)元穴到右側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，約 5 min；穴位按摩：中脘穴、兩側(cè)天樞穴、關(guān)元穴各 30 次。微信線上指導(dǎo)，得到好評(píng)。

2.3中醫(yī)情志療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志改善應(yīng)遵循“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”“三分治，七分養(yǎng)”的觀點(diǎn)；良好的心態(tài)可有效促進(jìn)疾病康復(fù)，受疫情環(huán)境影響，居家慢性胃炎患者的負(fù)性情緒直接上升，從而影響病情加重。其調(diào)暢方法包括：

2.3.1五音療法 朱丹溪在研究五音療法時(shí)指出:“樂(lè)者，亦為藥也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”五音療法在生理上可調(diào)節(jié)人體大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與人體五臟產(chǎn)生共振頻率，使得機(jī)體興奮或抑制，從而解除困惑產(chǎn)生愉悅感，在心理上影響患者性格，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血，寧定心神。應(yīng)用五音療法時(shí)，可以根據(jù)五行相生相克的原理，采用“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，針對(duì)子虛和子母俱虛的虛證，例如慢性胃炎脾胃氣虛胃痛者，應(yīng)選擇合適的時(shí)間，聽(tīng)一些回旋繚繞的宮音為主，通過(guò)音樂(lè)的調(diào)節(jié)，激發(fā)臟氣，胃痛也會(huì)很大程度減輕[25]。基于子午流注理論，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了辰時(shí)五行音樂(lè)管理模式在消化系統(tǒng)疾病的研究，療效可靠，并將此項(xiàng)內(nèi)容納入慢性胃炎胃脘痛護(hù)理方案中。辰時(shí)五行音樂(lè)具體是早上7點(diǎn)-9點(diǎn)，飯后，循環(huán)播放《天韻五行音樂(lè)》，利用五種音調(diào)的特殊性與五臟產(chǎn)生共振頻率，調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)臟敏感性[29-31]。

2.3.2不同慢性胃炎人群情志相勝法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出情志相勝療法，是在中醫(yī)五行相克理論指導(dǎo)下對(duì)于陷入某種不良心理狀態(tài)無(wú)法自拔并引起一系列精神和軀體癥狀的患者，醫(yī)者有意識(shí)地引起患者一種情緒來(lái)抑制、改善或消除另一種異常情緒的不良表達(dá),從而打破患者身心互害的惡性循環(huán)，逐步引導(dǎo)患者從不良心理狀況中解脫出來(lái)，最終達(dá)到五臟協(xié)調(diào)，心神統(tǒng)一，治愈病癥的目的。根據(jù)五行相克關(guān)系，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》有“怒勝思、喜勝悲、思勝恐、悲勝怒、恐勝喜”的記載。按照中醫(yī)的理論，不同的情志病會(huì)出現(xiàn)不同的臟腑表現(xiàn)，過(guò)度的情緒變化長(zhǎng)期作用于身體，會(huì)導(dǎo)致臟腑失調(diào)，影響正常的功能活動(dòng)。兒童：辨性格施治：倔強(qiáng)者給予恐嚇給患兒壓力，提高配合度；外向者多鼓勵(lì)贊美患兒，滿足虛榮心，提高依從性；內(nèi)向者選擇患兒感興趣游戲、動(dòng)畫(huà)片，安慰，得到患兒信任，降低陌生感，提高治療率[32]。成人：信息解疑法：通過(guò)電話、微信等線上平臺(tái)與消化專家連線，通過(guò)訴說(shuō)困惑、醫(yī)護(hù)人員解答談心、解除疑惑等三部曲來(lái)達(dá)到疏泄情志的目的；移情養(yǎng)心法：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好、轉(zhuǎn)移注意力來(lái)修身養(yǎng)性、調(diào)順氣機(jī)，降低負(fù)面情緒發(fā)生；內(nèi)向鼓勵(lì)法：此病病程較長(zhǎng)，患者內(nèi)向，負(fù)性情緒錯(cuò)亂，家人給予患者社會(huì)支持，鼓勵(lì)其心情舒暢，避免憂思惱怒[33-34]。

2.4中醫(yī)行為療法 在中醫(yī)心理學(xué)中，通過(guò)采用中醫(yī)干預(yù)幫助患者消除或建立適應(yīng)性行為以達(dá)到治療目的的方法被稱為中醫(yī)行為療法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”的思想，起居作息應(yīng)與天地相應(yīng)，因此慢性胃炎患者要起居有常，西安疫情發(fā)于冬季，慢性胃炎居家應(yīng)早臥晚起(每天需要睡8～9 h，應(yīng)21點(diǎn)半—22點(diǎn)半入睡，次日6點(diǎn)半—7點(diǎn)半起床)，有利于陽(yáng)氣的潛藏和陰精的積蓄。新型冠狀病毒肺炎疫情具有傳播快、傳染性強(qiáng)、傳播途徑多的特點(diǎn)，伴隨疫情蔓延慢性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等?！八紓ⅲ謧I”[35]。不良情緒引起脾腎功能失常，導(dǎo)致水濕代謝失常，在疾病的預(yù)防和治療中會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明呼吸導(dǎo)引可改善其情志，調(diào)節(jié)失眠。具體方法是配合三線功放松法(第一條線：頭部?jī)蓚?cè)→頸部?jī)蓚?cè)→肩部→上臂→肘關(guān)節(jié)→前臂→腕關(guān)節(jié)→兩手→十個(gè)手指。第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關(guān)節(jié)→兩小腿→兩腳→十個(gè)腳趾。第三條線：后腦部→后頸部→背部→腰部→兩大腿后面→兩膝窩→兩小腿→兩腳→兩腳底。)用意念調(diào)控全身的狀態(tài)，使得肌肉放松，精神安寧，思想入靜，呼吸深勻，整個(gè)機(jī)體達(dá)到氣血融洽、上下通泰、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[36]。煙草中的尼古丁成分會(huì)破壞胃粘膜的防護(hù)功能，進(jìn)入人體血液循環(huán)，引起胃體黏膜腺體萎縮。飲酒會(huì)破壞胃粘膜屏障，腐蝕胃黏膜，當(dāng)乙醇進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過(guò)氧化會(huì)產(chǎn)生乙醛，釋放自由基，此時(shí)胃粘膜更易受損害。因此戒煙酒是慢性胃炎居家隔離特別重要的環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，還應(yīng)注意腹部保暖，使胃黏膜血供正常，避免飲用堿性水，避免慢性胃炎反復(fù)發(fā)作[37-40]。

3 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)狀，“居家隔離”已成為國(guó)內(nèi)疫情防控封閉管理措施中重要的組成部分。國(guó)家倡導(dǎo)“健康中國(guó)” 戰(zhàn)略，提倡“全民健身，健康飲食”，積極發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，解決疫情期間慢性胃炎居家飲食運(yùn)動(dòng)情緒行為困惑，避免慢性胃炎復(fù)發(fā)。筆者在對(duì)被隔離在院持續(xù)工作的一線慢性胃炎醫(yī)務(wù)人員的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等給予中醫(yī)健康指導(dǎo)，對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員有幫助。但對(duì)慢性胃炎藥物治療，未在本綜述篇幅內(nèi)，期待未來(lái)其他研究者補(bǔ)充。還值得繼續(xù)關(guān)注的事項(xiàng)包括優(yōu)化干預(yù)流程、提高干預(yù)效率，以及向不同年齡段、不同文化教育背景、 不同基礎(chǔ)心理狀況等特點(diǎn)的人群提供相適宜的干預(yù)內(nèi)容、途徑、方法。今后需要更積極地宣傳中醫(yī)傳統(tǒng)膳食、運(yùn)動(dòng)、情志療法，將其逐步普及到社區(qū)，提高市民對(duì)慢性胃炎養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)，扭轉(zhuǎn)慢性胃炎發(fā)展成胃癌的局面。