張菊 侯麗蓉 李璞

(漢中市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣改變(如喜食辛辣刺激性食物)及工作形式的改變(工作節(jié)奏變快久坐久站)等，使肛腸疾患有逐年增加的趨勢[1]如：痔瘡、肛裂、肛瘺及肛周膿腫等。目前，對肛腸疾病的主要治療方法是手術(shù)治療，但由于肛門直腸周圍神經(jīng)及血管豐富，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口疼痛、滲血、感染、肛門水腫等并發(fā)癥[2],嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度。近年，我科對肛腸疾病手術(shù)后患者采用中藥熏洗配合微波治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。選取我科2019年01月—2019年12月，肛腸手術(shù)術(shù)后患者150例，男89例、女61例，年齡18～79歲，平均(48.50±25.70)歲，采用隨機分為A、B、C三組各50例，高錳酸鉀組男32例，女18，混合痔30例，肛癰8例，肛瘺12例；中藥熏洗組男30例，女20例，混合痔28例，肛癰9例，肛瘺13例；微波治療組男27例，女23例，混合痔35例，肛癰6例，肛瘺9例。

1.2標(biāo)準(zhǔn)判定

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個專業(yè)92個病種中醫(yī)診療方案》(2017修訂版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①肛腸疾病手術(shù)史；②術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫、滲液。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無合并器質(zhì)性病變；②傷口無嚴(yán)重感染；③患者配合治療；④同意納入研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者或其家屬對于相關(guān)研究存在異議；②傷面嚴(yán)重感染；③未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療 所有肛腸術(shù)后患者給予靜脈滴注抗生素3 d，術(shù)后第2 d每日用碘伏棉簽消毒創(chuàng)面及肛周皮膚，再用我院自制的中藥紫草地榆油紗條貼敷換藥，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，勿食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

1.3.2術(shù)后熏洗及微波治療 高錳酸鉀組患者術(shù)后次日使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為40℃，每日2次，每次10 min，創(chuàng)面用我院自制的紫草地榆油紗條貼敷換藥，并用無菌紗布覆蓋，每次大便后及時用中藥紫草地榆油紗條貼敷換藥7 d為一療程。中藥熏洗組患者用我院制劑室配置的中藥熏洗Ⅱ號方，主要藥物組方為：苦參、黃柏、虎杖、蒼術(shù)、忍冬藤、馬齒莧、紅花、生艾葉、當(dāng)歸， 將上述藥物制成粉末狀裝入袋中，每次1袋，約30 g置于智能熏洗儀內(nèi)用1500 mL水溶解，溫度調(diào)至39～42℃，患者坐于熏洗儀上進(jìn)行熏洗10 min，早晚各1次，每7 d為一療程。熏洗完畢后拭干，創(chuàng)面用我院自制的紫草地榆油紗條貼敷，并用無菌紗布覆蓋，微波治療組患者在中藥熏洗組治療的基礎(chǔ)上于手術(shù)后的第2 d行微波照射。采用天津LD-W-99型醫(yī)用微波治療儀，發(fā)射頻率為2450 NHz。治療時患者取側(cè)臥位，將腔外輻射器置于距病灶0.5～1 cm處，照射時間為20 min，每日1次，每7次為1療程，如傷口疼痛、水腫嚴(yán)重可用2個療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定 根據(jù)肛腸術(shù)后患者主要癥狀消失時間長短對比判定3組病例恢復(fù)情況，主要癥狀消失需要的時間越短，說明治療效果越好；主要癥狀消失需要的時間越長，說明治療效果較差。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個專業(yè)92個病種中醫(yī)診療方案》(2017修訂版)擬定，對主要癥狀即肛門部疼痛、水腫及創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行療效評價。①顯效：肛緣水腫消退，疼痛明顯減輕，愈合時間短；②有效：疼痛、水腫有所改善，但未達(dá)到顯效程度；③無效：肛緣水腫未消、疼痛未減，創(chuàng)面愈合時間無明顯縮短。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者年齡、身高、體重、BMI的比較 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者基本資料比較

2.2三組患者主要癥狀消失、治療時間比較 中藥熏洗組主要癥狀消失時間平均值低于高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);微波治療組主要癥狀消失時間平均值低于B、高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者主要癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

2.3三組患者恢復(fù)情況比較 中藥熏洗組顯效、無效及總有效率均高于高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);微波治療組顯效、有效、無效及總有效率均高于B、高錳酸鉀組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

由于肛門直腸部位的特殊結(jié)構(gòu)與生理功能，使肛腸部位手術(shù)無法達(dá)到無菌環(huán)境導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲、生長緩慢，傷面疼痛,給患者造成一定的痛苦和壓力，中西醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展未能找到一種既能止痛, 又促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的理想治療方案，傳統(tǒng)方法使用高錳酸鉀溶液對肛門部進(jìn)行坐浴，需要一定的配制比例，過高的濃度會造成局部腐蝕潰爛，且易使皮膚染色[3], 濃度過低達(dá)不到治療效果[4]，其溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肛腸疾患主要病因是外感六邪、內(nèi)生濕熱和宿食積久所致[5]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“濕”“熱”“瘀”,為其主要病理特點[6]，基于這一病理特點肛腸術(shù)后主要的治療原則為清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌[7]。熏洗療法成為中醫(yī)外治法的熱門方法，而中藥熏洗是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，將中藥物煎煮后，趁熱先用蒸氣熏療，待藥液降溫后，再用藥液洗浴局部以治療疾病的一種方法，操作簡單、安全。我院自制的中藥熏洗Ⅱ號方由苦參、黃柏、虎杖、蒼術(shù)、忍冬藤、馬齒莧、紅花、生艾葉、當(dāng)歸9種中藥組成。組方中苦參歸胃大腸經(jīng)，味苦，性寒，可清熱燥濕、涼血、止癢，現(xiàn)代藥理學(xué)研究苦參中含有多種化合物，對多種病原菌具有抑制作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛等藥理活性[8]。黃柏歸腎、膀胱經(jīng)，味苦，性寒?？汕鍩釣a火、解毒療瘡，目前對黃柏的生物活性成分研究較多的是小檗堿，具有廣譜的抗菌作用, 對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有很好的抑制作用[9]。忍冬藤味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)。可清熱解毒、通絡(luò)止痛，藥理學(xué)研究忍冬藤具有抗炎、止痛、解痙作用[10]。紅花味辛，性溫。歸肝經(jīng)。具有活血通經(jīng)、消腫止痛的功效，有研究報道紅花的紅花黃色素有較強而持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng),對鈍痛(化學(xué)性刺激)及銳痛(熱刺痛)均有效[11]。當(dāng)歸性溫，味甘?？裳a血、活血、止痛、潤腸通便，用于血虛、血虛便秘、癰疽瘡瘍，甚被中醫(yī)稱為“藥王”[12]。馬齒莧性寒，味酸，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，藥理學(xué)研究馬齒莧有抗菌、抗過敏、降血脂、降血糖、增強免疫等作用[13]，臨床實踐通常將其應(yīng)用于熱痢熱淋、膿血、帶下、癰腫惡瘡及丹毒等嚴(yán)重疾病的治療中[14]。生艾葉性溫,味辛，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、祛濕止癢的功效，藥理學(xué)研究報道艾葉具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血的活性[15]?；⒄刃晕段⒑?，微苦，可利濕退黃、散瘀止痛，其促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用,有待進(jìn)一步研究[16]。蒼術(shù)性溫，味辛，可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，有抗菌、抗桿菌、抗真菌的藥理活性，熏蒸可達(dá)到紫外線照射法消毒水平,對人體無副作用[17]。諸藥合用, 共奏清熱燥濕、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、祛腐生肌之功效，達(dá)到消炎、止痛、抗感染的作用。通過中藥熏洗，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)回流[18]，加速機體新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)，中藥局部熏洗能促進(jìn)細(xì)胞的增生與肉芽組織的增長，加快傷口愈合[19]。亦有研究報道溫?zé)岬难春妥∧軌蛩沙诟亻T括約肌, 刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，對肛腸手術(shù)后排尿障礙也能起到改善作用[20]。同時應(yīng)用智能熏洗儀進(jìn)行中藥熏洗,該儀器具有恒溫定時、自動加熱功能,可將藥液通過超聲波作用變成霧狀直達(dá)肛周局部病灶。

微波作為一種生物效應(yīng)能量，已被廣泛應(yīng)用于臨床，生物體在微波作用下使其產(chǎn)生熱效應(yīng)，同時微波對水的親和性較強[21]、具有較好的組織滲透性、可使局部受熱均勻, 對人體組織的熱效應(yīng)效率高，穿透力強，可穿透組織5～10 cm[22]，加速血液循環(huán)，組織代謝增快，促進(jìn)新肉芽生長；有報道[23]微波的熱效應(yīng)有殺死大腸桿菌和葡萄球菌，使傷口不被感染的作用；同時微波引起的組織細(xì)胞離子、水分高頻震蕩產(chǎn)熱，使組織溫度升高，血液凝固，起到止血作用；且患者在用微波照射時，不受衣物覆蓋影響，勿須暴露患者肛門部，亦無痛苦不適，且操作簡單，提升術(shù)后治療效果[24]，緩解病人疼痛感，深得患者認(rèn)可，且患者滿意度高。本次治療中，微波用于手術(shù)第24～48 h后進(jìn)行，符合熱療法的應(yīng)用時間。

綜上所述，肛腸疾病手術(shù)后采用中藥熏洗效果優(yōu)于高錳酸鉀液，在使用中藥熏洗的同時配合微波治療效果則更佳，且操作便捷、安全、無不良反應(yīng)。由于本研究中所選的病例數(shù)有限、但通過查閱近年來的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，其臨床應(yīng)用中仍有許多有待解決的問題，中藥熏洗的藥物組成不盡相同、藥物濃度、熏洗時間等尚無明確的定論；關(guān)于中藥熏洗在治療肛腸疾病手術(shù)后緩解排尿障礙方面的實驗研究相對不足，隨著未來實驗研究技術(shù)提高，將精確分析治療藥物的有效成分與作用靶點，有針對性用藥，隨著微波儀器的更新?lián)Q代，肛腸疾病手術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗配合微波治療，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。