熊婷

（灌陽縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541600）

疼痛是骨科疾病共同擁有的特點(diǎn)，也是骨科疾病首發(fā)癥狀，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)機(jī)體個(gè)系統(tǒng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，出現(xiàn)部分并發(fā)癥，甚至?xí){患者生命安全[1]。及時(shí)有效地處理術(shù)后疼痛，能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。合理有效地鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛，防止疼痛對(duì)機(jī)體造成的不利影響，因此分析疼痛，采取合理的措施是骨科工作重點(diǎn)[2]。

本文通過綜述鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1. 疼痛的概念

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為感到不愉快的感受，并伴隨一定程度的組織損傷。按照疼痛持續(xù)時(shí)間及損傷情況，可將疼痛分為慢性疼痛、急性疼痛[3]。其中慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月，原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在。急性疼痛持續(xù)時(shí)間不足1 個(gè)月，與手術(shù)創(chuàng)傷及組織損傷相關(guān)。未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進(jìn)行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。關(guān)士姣[4]學(xué)者指出，將疼痛控制護(hù)理模式用于創(chuàng)傷性骨折患者中，能夠有效緩解其心理壓力，減輕疼痛感，同時(shí)促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。證實(shí)了一定的護(hù)理措施，能夠緩解患者情況。

2. 疼痛對(duì)機(jī)體的影響

骨關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛強(qiáng)度較大，大多為中重度疼痛，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)3-10 天，會(huì)影響全身系統(tǒng)功能[5]。1.心血管系統(tǒng)：會(huì)使得患者心律加快，血壓出現(xiàn)升高，心臟符合持續(xù)增加，對(duì)于部分血壓較高或者冠心病的患者，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性，以及高血壓危象，強(qiáng)烈的深部疼痛可出現(xiàn)血壓下降甚至休克[6]。2.胃腸道：會(huì)使得胃腸道平滑肌張力降低，出現(xiàn)胃腸絞痛、惡心、嘔吐。3.呼吸系統(tǒng)：會(huì)使得呼吸淺快，通氣量減少，引起術(shù)后肺不張等并發(fā)癥。4.泌尿系統(tǒng)：會(huì)使得患者尿道及膀胱平滑肌張力下降，出現(xiàn)尿潴留，增加泌尿系統(tǒng)感染[7]。5.肌肉：手術(shù)部位肌肉張力增加，術(shù)后固定患者不配合運(yùn)動(dòng)，會(huì)使得關(guān)節(jié)功能下降。

3. 鎮(zhèn)痛影響因素

3.1 個(gè)體因素 患者性別、年齡、性格均會(huì)影響術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以及術(shù)后疼痛的表達(dá)，目前認(rèn)為性格內(nèi)向患者對(duì)特痛的耐受程度較高，男性耐受程度高于女性，夜間疼痛會(huì)高于日間疼痛，不同文化程度之間也存在一定差異[8]。

3.2 管理不足 護(hù)士在疼痛管理期間缺乏相關(guān)培訓(xùn)，缺乏疼痛知識(shí)的教育，骨科護(hù)士疼痛知識(shí)、護(hù)理干預(yù)措施不足，在干預(yù)上并不理想，對(duì)骨科患者的疼痛控制產(chǎn)生消極影響[9]。

3.3 創(chuàng)傷因素 創(chuàng)傷及手術(shù)是疼痛發(fā)生的主要原因，疼痛程度與手術(shù)部位、切口影響、疼痛藥物之間均存在一定關(guān)系，術(shù)后血腫、敷料、體位異常均是影響疼痛的重要因素。

4.鎮(zhèn)痛措施

4.1 非藥物措施 目前檢測(cè)的腦啡肽、β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片類肽可與阿片受體結(jié)合，使得其激活，控制疼痛傳導(dǎo)，抑制疼痛。心理護(hù)理的原理就在于激發(fā)機(jī)體釋放、產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)[10]。因此骨科術(shù)后疼痛患者，護(hù)士需要情感性照料，緩解了其心理上的不安，有助于疼痛沖動(dòng)閘門的關(guān)閉，增加循環(huán)內(nèi)啡肽的含量。部分患者也可進(jìn)行鍛煉、體位變化，緩解其疼痛情況，早期功能鍛煉后，可降低患者并發(fā)癥幾率。

4.2 藥物鎮(zhèn)痛 臨床常用藥物中，一般包括阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、芬太尼，均為?qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，是目前國(guó)內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的主要藥物。局部麻醉藥：給藥途徑選擇經(jīng)椎管內(nèi)用藥、外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢的阻滯。 常用藥物有布比卡因、羅哌卡因等。非甾體類抗炎藥（NSAIDS）是骨關(guān)節(jié)疾病及術(shù)后疼痛治療常用的口服藥。傳統(tǒng)的NSAIDS 如鎮(zhèn)痛新、阿斯匹林等對(duì)COX1、COX2都有抑制作用。特異性COX2 抑制劑如塞來昔布、帕瑞昔布等副作用較傳統(tǒng)NSAIDS 小，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面可替代傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥[11]。目前在給藥途徑上，口服給藥會(huì)更加方便，僅選擇淺表小手術(shù)引用的輕度疼痛，肌內(nèi)注射給藥也是常用給藥方式，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，會(huì)引起神經(jīng)損傷。經(jīng)皮下注射給藥適合術(shù)后疼痛患者，尤其是胸外科、骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。而靜脈滴注給藥起效較快，適用于手術(shù)及創(chuàng)傷手術(shù)后的疼痛治療。

4.3 超前鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛中研究時(shí)間較早且應(yīng)用最為廣泛的藥物為局部麻醉藥，局限于麻醉科以切皮前作為用藥的最佳時(shí)機(jī)，目前認(rèn)為及時(shí)有效地采取鎮(zhèn)痛措施，能夠體現(xiàn)鎮(zhèn)痛的實(shí)質(zhì)，預(yù)防外周、中樞神經(jīng)敏感[12]。李菊仙等[13]學(xué)者指出，超前鎮(zhèn)痛結(jié)合康復(fù)護(hù)理預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓效果較好，術(shù)后7d在視覺模擬評(píng)分法評(píng)分較理想。但這一手段作為鎮(zhèn)痛新理念，并未在一線科室開展，鎮(zhèn)痛效果缺乏后續(xù)監(jiān)測(cè)。趙林[14]學(xué)者認(rèn)為，右美托咪定超前鎮(zhèn)痛可顯著改善老年下肢骨折手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，血液流變學(xué)狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。

4.4 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA 泵） PCA 是一種患者可自行操作的一種止痛技術(shù)，主要是將鎮(zhèn)痛藥通過特制的機(jī)械泵以設(shè)定的時(shí)間和濃度，以小劑量持續(xù)泵入體內(nèi)，保持血藥濃度維持最低有效濃度，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的持續(xù)止痛[15]。自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是目前臨床廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛技術(shù)，藥物可直接作用于神經(jīng)根，患者根據(jù)自身的疼痛情況實(shí)現(xiàn)自我控制給藥，具有用藥及時(shí)、起效快、操作方面等優(yōu)勢(shì)[16]。王秋菊等[17]學(xué)者指出，骨科手術(shù)患者應(yīng)用0.5μg/kg 舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，不僅可確保鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)對(duì)下肢血栓預(yù)防性給藥造成明顯影響，取得較好下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。

4.5 多模式鎮(zhèn)痛 新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)也在不斷的出現(xiàn)，目前多模式鎮(zhèn)痛獲得一定應(yīng)用，治療原則是聯(lián)合不同的鎮(zhèn)痛藥物，使得不同藥物產(chǎn)生不同療效，有效減少神經(jīng)與免疫系統(tǒng)影響[18]。多模式鎮(zhèn)痛能夠根據(jù)患者情況，減少藥物劑量，并借助藥物相互作用，增加患者鎮(zhèn)痛效果，提升治療效果。馬偉等[19]學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用塞來昔布多模式鎮(zhèn)痛，在人工全膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能顯著減輕患者術(shù)后靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度。彭慧明等[20]學(xué)者指出，膝關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛可延長(zhǎng)靜脈PCA 泵開啟時(shí)間、節(jié)省阿片類藥物用量、緩解術(shù)后早期疼痛，無明顯并發(fā)癥，是安全且有效的鎮(zhèn)痛方法。

5.小結(jié)

疼痛是骨關(guān)節(jié)手術(shù)期間普遍存在的問題，也會(huì)直接影響患者術(shù)后康復(fù)，臨床護(hù)士是疼痛評(píng)估、措施的主要落實(shí)者，因此護(hù)士需要加強(qiáng)疼痛理論評(píng)估方式，幫助患者減輕疼痛。從多方面緩解疼痛，藥物及非藥物方式處理，加深研究方向，建立全程疼痛護(hù)理干預(yù)措施。