周芳芳

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530200）

白內(nèi)障屬于全球首位致盲性疾病，在全世界范圍內(nèi)，由于白內(nèi)障致盲者約有46%。并且在各種白內(nèi)障疾病類型中，最為常見的是老年性白內(nèi)障[1]。當(dāng)前臨床對白內(nèi)障尚未研制出特效藥物，手術(shù)是主要治療方式。白內(nèi)障手術(shù)后護(hù)理質(zhì)量同手術(shù)治療效果和疾病預(yù)后存在密切關(guān)系，同樣是保障病患獲得最佳視覺效果的關(guān)鍵[2]。對于白內(nèi)障手術(shù)病患而言，手術(shù)后住院時間較短，通常需要居家開展長期康復(fù)治療，并且在手術(shù)后數(shù)周仍有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其視力惡化風(fēng)險(xiǎn)提升。故而，對居家康復(fù)治療病患開展全面、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床開展較為廣泛的一種院外指導(dǎo)干預(yù)模式，能夠?yàn)榧膊】祻?fù)提供保障。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對白內(nèi)障手術(shù)后病患實(shí)施延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.白內(nèi)障手術(shù)后出院病患存在的問題

1.1 負(fù)性情緒嚴(yán)重 對于單側(cè)眼開展手術(shù)治療的病患而言，其在手術(shù)后仍然會有視力問題存在，并且視力問題一般在對側(cè)眼手術(shù)后得到一定改善。由于手術(shù)后病患仍有殘余黃斑囊樣水腫、晶狀體囊膜混濁以及眼屈光不正等情況存在，病患手術(shù)后因缺少對疾病的正確認(rèn)識以及應(yīng)激障礙，認(rèn)為當(dāng)前存在的視力障礙以及視力恢復(fù)情況還未能達(dá)到心理預(yù)期，在康復(fù)治療期間，極易對手術(shù)治療效果以及疾病預(yù)后產(chǎn)生懷疑，喪失治療信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。當(dāng)病患出現(xiàn)負(fù)性情緒時，存在與醫(yī)護(hù)人員溝通需求，但是由于出院無法及時獲得回應(yīng)，則會顯著加重其不良情緒。在劉慧芳等[3]人的研究中，其對老年白內(nèi)障病患手術(shù)前負(fù)性情緒進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)前病患普遍存在焦慮情緒，而開展情志護(hù)理后，其焦慮得分有明顯下降。因此其認(rèn)為白內(nèi)障病患有明顯的負(fù)性情緒存在。

1.2 缺乏有關(guān)知識 白內(nèi)障病患多為老年人，其存在偏激以及固執(zhí)等性格特點(diǎn)，并且認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力以及記憶力相對較差，對新知識的接受程度不足，進(jìn)而阻礙其主動學(xué)習(xí)疾病有關(guān)內(nèi)容。白內(nèi)障發(fā)病緩慢，在手術(shù)后能夠顯著提升視力水平，因此病患容易認(rèn)為疾病得到有效治療，不愿主動學(xué)習(xí)疾病知識。部分病患會通過其他方式了解疾病知識，自認(rèn)為對手術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分掌握，對于醫(yī)護(hù)人員所提供的知識表示否認(rèn)以及懷疑，使得其對疾病無法形成正確認(rèn)知，進(jìn)而影響手術(shù)后視力水平和生活質(zhì)量[4]。

1.3 用藥依從性較差 為改善病患手術(shù)后術(shù)側(cè)眼炎癥情況，避免發(fā)生感染，通常在病患出院后仍需指導(dǎo)其局部使用抗生素滴眼液，一般治療時間需延長至手術(shù)后一個月。大部分出院病患在居家康復(fù)期間，由于缺少醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，導(dǎo)致局部用藥依從性下降。若在手術(shù)后未能及時、規(guī)范使用藥物，極易引起眼內(nèi)炎、視力下降以及感染等并發(fā)癥，未遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素滴眼液則會導(dǎo)致局部不良反應(yīng)，使其術(shù)眼眼表異常，有角膜潰瘍以及干眼癥等并發(fā)癥出現(xiàn)，對病患視力水平恢復(fù)造成不利影響[5]。

2.延續(xù)性護(hù)理措施

2.1 緩解負(fù)性情緒 對于出現(xiàn)負(fù)性情緒的病患，護(hù)理人員需主動與其溝通，及時掌握病患心理狀態(tài)，同時開展針對性、個性化心理指導(dǎo)，協(xié)助其樹立治療信心。針對存在恐懼以及懷疑心理的病患，需要進(jìn)行溝通以及安撫，對于其錯誤認(rèn)知需及時進(jìn)行糾正，確保其對疾病形成正確認(rèn)知。在利嬌等[6]人的研究中，其對老年白內(nèi)障病患開展心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后病患焦慮、抑郁情緒得到有效改善，同時睡眠質(zhì)量也有明顯提高。故而其認(rèn)為開展心理干預(yù)能夠緩解病患負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)家屬關(guān)注病患情緒，并多予以陪伴和鼓勵?？赏ㄟ^建立微信群等方式引導(dǎo)病友間相互交流治療心得，改善其焦慮感以及孤獨(dú)感。

2.2 提高對手術(shù)后護(hù)理的關(guān)注度 白內(nèi)障病患在手術(shù)后住院時間較短，并且在手術(shù)后視力水平能夠得到顯著提升，加之無特殊不適癥狀，部分病患自認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到治愈水平，僅需在眼部出現(xiàn)不適癥狀時才需使用滴眼液進(jìn)行治療。護(hù)理人員需要對病患進(jìn)行手術(shù)后危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥等相關(guān)知識介紹，提高其對疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而增強(qiáng)藥物治療依從性。在實(shí)施健康宣教時，可通過實(shí)地操作、互動、視頻以及圖片等形式告知病患相關(guān)知識，并開展行為指導(dǎo)，可使用具有強(qiáng)烈視覺沖擊的圖片為病患和家屬介紹手術(shù)后并發(fā)癥危害，增強(qiáng)其對手術(shù)后護(hù)理措施重要性的關(guān)注度，糾正其錯誤認(rèn)知，積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療以及護(hù)理[7]。

2.3 糾正術(shù)后不良行為習(xí)慣 （1）在飲食方面，囑病患選擇清淡、低脂食物，注意營養(yǎng)均衡，盡可能食用易消化食物。維持大便通暢，防止因便秘過度用力而增加眼壓。（2）在用眼衛(wèi)生方面，囑病患注意個人清潔衛(wèi)生，術(shù)眼不可與水、灰塵接觸，避免過度用眼以及揉眼，不可在光線昏暗或有強(qiáng)光刺激下看電視、看書。（3）在運(yùn)動方面，盡可能減少劇烈打噴嚏或是咳嗽，若無法避免，可將舌尖抵住上顎，避免眼壓過度升高。休息時盡可能選擇仰臥位或半臥位，不可呈頭低足高位或是俯臥位狀態(tài)。在坐起以及翻身時，動作盡可能緩慢，避免劇烈運(yùn)動、提取重物以及開展重體力勞動，避免晶體出現(xiàn)位置移動。指導(dǎo)病患開展適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。（4）在家屬指導(dǎo)方面，病患手術(shù)后獲得良好的家庭支持，對改善心理狀態(tài)以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面具有積極意義，故而需要指導(dǎo)家屬參與其康復(fù)護(hù)理中。護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬增加對病患的照顧以及看護(hù)，防止其由于視力問題發(fā)生跌倒或磕碰等不良事件。告知家屬家庭情感支持對促進(jìn)病患康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其多進(jìn)行陪伴和鼓勵，增強(qiáng)病患治療信心。

2.4 提升手術(shù)后用藥依從性 通過開展健康宣教能夠一定程度上提升病患手術(shù)后用藥依從性，可分階段開展用藥指導(dǎo)，單次宣教時間不宜過長、內(nèi)容不宜過度，避免增加病患接受難度。首先需對病患用藥行為實(shí)施判斷，教授其他人輔助或自行滴藥的方式、注意事項(xiàng)。告知其遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的必要性，介紹藥物使用間隔以及次數(shù)等，對于老年病患，由于其記憶力下降，可將相關(guān)知識制作成宣傳材料，分發(fā)給病患，以便其查閱。針對文化程度較低或是視力模糊的病患，不僅需要進(jìn)行文字描述，還可利用圖片等方式，幫助其理解和記憶，協(xié)助其更好的遵醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生藥物濫用情況。在張英平等[8]人的研究中，其對白內(nèi)障病患開展結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)，干預(yù)后病患治療依從性得到顯著提升，視力水平有明顯改善。因此其認(rèn)為進(jìn)行健康宣教能夠提升手術(shù)后用藥依從性。

3.延續(xù)性護(hù)理方式

3.1 健康宣教 該種方式屬于語言交流形式，護(hù)理人員不僅需要在口頭上反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，還需將手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)搭配圖片以及文字等書面信息制成宣傳材料，有利于病患和家屬理解?？赏ㄟ^現(xiàn)場演示形式教授病患正確滴眼方式，確保其熟練掌握。當(dāng)病患出院后，醫(yī)院可同社區(qū)進(jìn)行對接，通過主管醫(yī)師、護(hù)理人員及社區(qū)醫(yī)師三方合作，增強(qiáng)延續(xù)護(hù)理水平。

3.2 電話隨訪 開展電話隨訪能夠?yàn)槠h(yuǎn)以及交通不便等病患提供較大便利，在病患出院前分發(fā)簡易視力表，之后通過眼科醫(yī)師電話隨訪對其視力恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測，單次電話隨訪時間需控制在7 分鐘左右，護(hù)理人員不僅需要主動了解病患病情恢復(fù)情況，還需引導(dǎo)病患講述自身疑惑以及問題，做到雙向交流，提升回訪率。在陸慧[9]的研究中，其通過電話隨訪形式對白內(nèi)障病患開展延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)后病患焦慮、抑郁情緒得到有效改善，自我效能以及自我管理水平均得到顯著提升。因此其認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)后病患在出院后康復(fù)期間，容易出現(xiàn)部分錯誤，可通過電話隨訪形式對其開展監(jiān)督，緩解負(fù)性情緒，提升其自我管理能力。

3.3 網(wǎng)絡(luò)平臺 伴隨計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步，其在醫(yī)療領(lǐng)域也得到廣泛使用，網(wǎng)絡(luò)平臺存在信息傳播快、不受時間和地區(qū)限制、獲取信息方便以及能夠雙向交流等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床開展延續(xù)性護(hù)理的重要方式。在出院前通過為病患建立檔案，全面記錄病患信息，在出院后指導(dǎo)病患利用網(wǎng)絡(luò)平臺將手術(shù)后恢復(fù)情況及時上報(bào)，有利于護(hù)理人員掌握其康復(fù)情況，進(jìn)而制定針對性康復(fù)方案。利用微信平臺每天定時推送健康宣教內(nèi)容，結(jié)合視頻、語音、圖片以及文字等多種方式，病患可反復(fù)觀看，增強(qiáng)記憶。利用微信公眾號推送多層次教育內(nèi)容，指導(dǎo)病患依據(jù)自身情況挑選閱讀內(nèi)容，進(jìn)而不斷提高自我護(hù)理水平。在何青冬等[10]人的研究中，其對白內(nèi)障病患開展微信平臺延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病患護(hù)理滿意度得到顯著提升。因此其認(rèn)為利用微信平臺能夠更好的進(jìn)行隨訪以及指導(dǎo)，有利于提升病患出院后護(hù)理水平。

4.小結(jié)

白內(nèi)障一方面會對病患視力水平造成不利影響，另一方面還會影響其心理健康以及社會關(guān)系，導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平降低。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的重要方式，而延續(xù)性護(hù)理是保障手術(shù)治療效果的重要措施。開展延續(xù)性護(hù)理，能夠?qū)⒌赜?、空間以及時間限制消除，將病患在醫(yī)院接受的護(hù)理措施延伸至康復(fù)治療階段，通過開展健康宣教、電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)平臺等形式，為病患提供針對性、全面性指導(dǎo)，促使病患能夠主動參與至疾病管理中來，提升用藥依從性以及對自身的管理能力。在科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步的同時，相信延續(xù)性護(hù)理形式會逐漸多樣化以及便利，更加有效的發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理作用。