黃慶慶

(柳州市紅十字會醫(yī)院,廣西 柳州,545000)

臨床上常見的眼眶疾病包括甲狀腺相關(guān)性眼病、眼眶腫瘤、眼眶外傷、眼眶骨折等，可導(dǎo)致患者的視覺、眼球運(yùn)動等受到一定程度的限制，甚至引起失明等[1]。眼眶手術(shù)是治療眼眶疾病的主要手段之一，也是臨床眼科常見的術(shù)式，經(jīng)手術(shù)治療可恢復(fù)眼眶正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，利于患者視力的恢復(fù)。護(hù)理作為臨床工作的重要組成部分，在疾病的治療、預(yù)后、康復(fù)中均發(fā)揮著重要作用。胡兵[2]等指出，良好的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)順利完成的前提，也是確保手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。而近年來眼眶手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步也對護(hù)理人員的專業(yè)水平提出更高的要求。因此，了解眼眶手術(shù)的特點(diǎn)，掌握術(shù)中配合與護(hù)理的要點(diǎn)，對于提升護(hù)理人員的專業(yè)水平及護(hù)理質(zhì)量意義重大。

1 心理護(hù)理

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，臨床上意識到人體的心理對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后的重要性。王麗[3]等認(rèn)為，針對眼眶內(nèi)容物剜除聯(lián)合義眼臺植入術(shù)患者，術(shù)前不僅需要承受疾病的痛苦，術(shù)后還需面對眼窩假體、眼瞼缺損等問題的困擾，其心理壓力較大。針對該類患者，需采用科學(xué)專業(yè)的心理評估工具對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合其具體的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。上述研究中還指出，該類患者的心理護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)后兩個部分，在術(shù)前的心理護(hù)理中，可從健康知識宣教、心理疏導(dǎo)、案例介紹、術(shù)前1d病房訪問等方面進(jìn)行干預(yù)；在術(shù)后的心理護(hù)理中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行病房走訪，幫助患者建立康復(fù)信心及自護(hù)能力。結(jié)果顯示經(jīng)過積極的圍術(shù)期護(hù)理后，患者焦慮、抑郁評分較護(hù)理前降低，護(hù)理滿意度得到提高，提示心理護(hù)理可改善患者的不良心理情緒及護(hù)理滿意度。該研究中，責(zé)任護(hù)士評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合病癥特點(diǎn)詳細(xì)講解伽馬刀治療的相關(guān)知識，并加強(qiáng)安慰；同時積極了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的同時針對原因采取積極的護(hù)理。宋友霞[4]等認(rèn)為，眶骨爆裂性骨折多為意外傷害，患者由于擔(dān)心術(shù)后治療效果、容貌是否恢復(fù)正常，或存在經(jīng)濟(jì)壓力等，會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，在實施手術(shù)前，護(hù)士需主動與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)關(guān)心、安慰，利用通俗易懂的語言解釋病情及手術(shù)流程，促使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。由此可見，心理護(hù)理在眼眶手術(shù)中發(fā)揮著重要作用。

2 音樂療法

眼眶手術(shù)帶來的疼痛及創(chuàng)傷應(yīng)激是護(hù)理工作中不容忽視的問題，由于部分眼眶手術(shù)是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及精神因素會促使血壓升高、心率加快等變化，甚至增加心律失常風(fēng)險，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)造成嚴(yán)重的不良影響[5]。隨著研究的深入，音樂療法在臨床護(hù)理中得到良好的應(yīng)用。音樂療法主要是一種針對性的放松心情和緩解壓力的干預(yù)療法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以人道主義為原則，在手術(shù)期間全面掌握患的生命體征及心理狀態(tài)，通過播放音樂可達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解心理壓力等目的，幫助患者安全度過手術(shù)[6]。廖燕秋[7]等研究中指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂與人體的關(guān)系在于：一是聲波有一定的震動頻率，當(dāng)音樂節(jié)律與人體組織細(xì)胞的活動節(jié)律一致時，可調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，包括脈搏、心率、呼吸、肌肉舒張等；二是音樂可作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在適當(dāng)?shù)墓?jié)點(diǎn)對大腦中樞產(chǎn)生刺激與調(diào)節(jié)作用，改善患者的睡眠質(zhì)量；音樂節(jié)律還能影響下丘腦及邊緣系統(tǒng)，減少兒茶酚胺的分泌，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善心理情緒；還能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽，達(dá)到降低血壓、心率、呼吸的效果。該研究中結(jié)合患者的興趣愛好在手術(shù)室播放古典音樂、現(xiàn)代音樂或民間音樂等，術(shù)中引導(dǎo)患者盡情享受音樂，放松身心。結(jié)果顯示干預(yù)后，患焦慮評分較干預(yù)前降低，且低于同時期的常規(guī)組；干預(yù)后，患者收縮壓、舒張壓、心率均較干預(yù)前無明顯變化，進(jìn)一步證實音樂療法在緩解焦慮情緒、穩(wěn)定生命體征方面的優(yōu)勢。胡娟娟[8]等還發(fā)現(xiàn)，音樂療法還能夠提升患者的手術(shù)配合依從性，降低疼痛指數(shù)。

3 具體手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理

3.1 眼眶骨折復(fù)位術(shù) 眼眶骨折復(fù)位術(shù)是治療眼眶骨折的主要手段，主要是通過手術(shù)恢復(fù)眼眶的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)。宋媛媛[9]指出，在眼眶骨折復(fù)位術(shù)的術(shù)中護(hù)理中，巡回護(hù)士的重點(diǎn)是術(shù)前使用四環(huán)素眼膏幫助患者閉合眼瞼，以防暴露性角膜炎；同時術(shù)中需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理眼-心反射；而器械護(hù)士的重點(diǎn)在于術(shù)中配合時應(yīng)及時處理電凝器上的血痂，達(dá)到有效電凝止血，以防刺激篩竇黏膜而導(dǎo)致出血過多，誘發(fā)眶內(nèi)壓升高、血腫等，造成患者不可逆的失明。李佳[10]研究中指出，眼眶骨折以對癥治療、手術(shù)治療為原則，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合積極有效的護(hù)理在改善患者不良情緒、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面均發(fā)揮著重要作用；常規(guī)護(hù)理主要是結(jié)合患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者的心理層面重視度不夠，整體療效欠佳；精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人文本，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的人性化服務(wù)，可取得較高的護(hù)理效果。在該研究中，在患者的術(shù)中實施精細(xì)化護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎D(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒；術(shù)中器械護(hù)士需積極配合術(shù)者完成手術(shù)，密切監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生，并做好預(yù)防護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極的精細(xì)化護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁評分顯著降低，且低于同時期的常規(guī)組；護(hù)理后，該組護(hù)理工作滿意度評分高于常規(guī)組，提示精細(xì)化護(hù)理在緩解不良情緒、提升護(hù)理滿意度方面的優(yōu)勢。

3.2 眼眶腫瘤摘除術(shù) 眼眶腫瘤患者多處于視力低下的狀態(tài)，在心理社會方面的護(hù)理需求更為強(qiáng)烈與迫切。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心與精髓，可幫助患者維持最佳的身心狀態(tài)。胡婷[11]認(rèn)為人文關(guān)懷理念能夠充分體現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員對患者的尊重、關(guān)心、愛護(hù)、重視，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理策略的個性化與細(xì)節(jié)化，與護(hù)理實踐相結(jié)合，全面改善患者的生活狀態(tài)，同時利于創(chuàng)建一個良好的護(hù)患關(guān)系。該研究中強(qiáng)調(diào)在術(shù)中護(hù)理工作中，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成固視工作，對患者頭部制動；術(shù)中隨時與患者交談，告知其若有不適應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通；適當(dāng)向患者解釋產(chǎn)生不適的原因，做好心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

目前臨床上普遍認(rèn)為良好的術(shù)中配合與護(hù)理是促進(jìn)眼眶手術(shù)順利、確保手術(shù)療效、改善預(yù)后的重要措施，故提升手術(shù)室護(hù)理水平意義重大。目前臨床上眼眶手術(shù)的護(hù)理方法呈多樣化，其核心在于滿足患者多方面的需求，促使其達(dá)到一個最佳的身心狀態(tài)，從而達(dá)到滿意的手術(shù)療效及康復(fù)情況。心理護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒，加強(qiáng)對患者的心理支持；音樂療法還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心率、血壓等作用；結(jié)合不同的手術(shù)特點(diǎn)采取針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者安全度過手術(shù)期。但目前的臨床研究中缺乏對不同年齡階段人群護(hù)理問題的差異的研究，同時尚缺乏統(tǒng)一的護(hù)理共識及指南等，故在今后尚需作大規(guī)模的臨床實踐，建立起規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，以為眼眶手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。