莫美蘭

柳州市潭中人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

小兒肺炎是嬰幼兒最常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，該疾病發(fā)病的原因是病毒、細(xì)菌、衣原體感染等，早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、免疫力低下的兒童是該疾病的好發(fā)人群，該疾病的臨床癥狀包括發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難、發(fā)紺等，若未得到科學(xué)的治療干預(yù)可并發(fā)心力衰竭、膿胸等危急并發(fā)癥，進(jìn)而威脅到患兒的生命，對于該疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，謹(jǐn)防疾病惡化對患兒身體造成不可逆影響[1]。西藥針對小兒肺炎主要以藥物治療為主，治療原則為改善通氣質(zhì)量、控制呼吸道炎癥、預(yù)防并發(fā)癥等，代表性藥物有阿奇霉素、布地奈德、乙酰半胱等。隨著臨床治療經(jīng)驗的不斷積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)藥物治療效果并不理想，同時藥物的使用還會對患者生長發(fā)育造成一定影響，故傳統(tǒng)中醫(yī)治療成為了小兒肺炎研究的熱點(diǎn)方向[2]。近些年來，傳統(tǒng)中醫(yī)在臨床及科研等方面取得了巨大成就，國家及全體國民對中醫(yī)治療的重視程度也不斷提升，越來越多國民對會選擇中醫(yī)治療自身疾病，中藥穴位貼敷治療小兒肺炎也逐漸被臨床接受[3]。本文就目前我國臨床對于小兒肺炎施行的中藥穴位貼敷治療的情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

一、小兒肺炎中醫(yī)辯證

中醫(yī)通過辨證論治對小兒肺炎進(jìn)行防治，認(rèn)為小兒肺炎是因為肺氣虧虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵襲引起的疾病，主張治療從補(bǔ)肺益氣、祛風(fēng)散寒、疏散風(fēng)熱等方面出發(fā)，最綜達(dá)到緩解患兒癥狀，提升患者呼吸系統(tǒng)功能的目的，主要治療方法包括中藥湯劑治療、小兒推拿治療、中藥穴位貼敷、熏洗治療等[4]。

二、中藥穴位貼敷定義及理論基礎(chǔ)

中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)常用的一種治療方法，通過設(shè)計藥方并按比例合成為敷料，直接貼敷于對應(yīng)穴位上治療疾病。中藥穴位貼敷在我國具有悠久的應(yīng)用歷史，在春秋戰(zhàn)國時代，《靈樞.經(jīng)脈篇》中則記載：足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，就此中藥穴位貼敷的先河打開，后續(xù)《傷寒雜病論》、《本草綱目》等傳統(tǒng)中醫(yī)名篇均提及中藥穴位貼敷的應(yīng)用[5]。中藥穴位貼敷的理論基礎(chǔ)主要建立在傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴三個方面，現(xiàn)代研究表明中藥穴位貼敷能對貼敷的局部產(chǎn)生藥理刺激，促使神經(jīng)末梢進(jìn)入活動狀態(tài)，再經(jīng)過反饋信息原理，改善人體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、免疫功能[6]。

三、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎穴位配伍研究進(jìn)展

中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的常用穴位有肺俞、神闕、膻中、天突，其中肺俞是足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，主要治療效果是清熱解表、宣肺平喘，同時該穴位也是肺的保健要穴；神闕即肚臍中央，是任脈上的穴位，該穴位采取中藥穴位貼敷具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、溫陽通絡(luò)、益氣補(bǔ)脾的功效；膻中亦是任脈上的穴位，對于其實(shí)施中藥穴位貼敷句語音寬胸理氣、理氣止痛的功效；天突也是任脈的穴位之一，具有宣肺通氣、消痰止咳的功效，故穴位較適合小兒肺炎并痰液粘稠、較多的情況，其他中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的腧穴還有膏肓、涌泉、足三里、風(fēng)門、大椎等[7]。隨著臨床治療經(jīng)驗的積累，目前小兒肺炎中藥穴位貼敷穴位配伍已逐漸由單一用穴轉(zhuǎn)化為多穴位聯(lián)合實(shí)施并在實(shí)際應(yīng)用中取得了更優(yōu)的治療效果。有研究選用了30例小兒肺炎患兒作為研究對象，將肺俞、膻中、足三里作為治療小兒肺炎中藥穴位貼敷的主要穴位，在經(jīng)過一個療程（7日）的治療后，患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽等常見的癥狀均得到明顯緩解[9]。另外有研究選用了40例小兒肺炎患兒作為研究對象，已肺俞、神闕、大椎作為貼敷穴位，治療完成后，對患兒進(jìn)行肺部攝片檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超90%患兒癥狀大幅度減輕、肺部攝片檢查未發(fā)現(xiàn)病灶[10]。綜合上述研究得出，多穴位聯(lián)合貼敷是治療小兒肺炎重要的治療手段，能發(fā)揮各穴位的主治優(yōu)勢，綜合的調(diào)理患兒的體質(zhì)，多途徑緩解患兒臨床癥狀。

四、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎藥物配伍研究進(jìn)展

中醫(yī)整體理念及辨證論治的觀點(diǎn)，對于中藥穴位貼敷的藥物配伍以復(fù)方為主，很少見單一用藥，常用藥物有枇杷葉、黃芩、藿香、麻黃、枳實(shí)等，其中枇杷葉味苦、藥性微寒，主要?dú)w胃經(jīng)、肺經(jīng)，該藥物是穴位貼敷治療小兒肺炎最常用的中藥之一，治療效果是清肺止咳，有研究顯示枇杷葉中含有大量的微量元素及維生素，對于治療金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌的感染性疾病具有良好的治療效果[11]。黃芩味苦、藥性為微寒，主要?dú)w肺、膽、脾等經(jīng)脈，其具有清熱燥濕的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩具有較強(qiáng)的抗病原微生物的作用，對于肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺炎具有良好的治療效力，同時該藥物還具有抗變態(tài)反應(yīng)及解熱反應(yīng)。藿香味為甘辛，歸于肺、胃、脾經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為藿香入肺經(jīng)具有較強(qiáng)的調(diào)氣功效，從而達(dá)到恢復(fù)肺清肅功能的效果，該藥物也具有一定的抑菌作用[12]。麻黃味辛、微苦，為作用的發(fā)散風(fēng)寒藥，歸于肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有較強(qiáng)的發(fā)汗解表、抗菌抑菌之功效，該藥物尤其適合風(fēng)寒閉肺型小兒肺炎的治療。枳實(shí)是中醫(yī)方劑學(xué)中常用的一味理氣藥，歸脾經(jīng)及胃經(jīng)，具有較強(qiáng)化痰散痞的功效。綜合上述藥物治療作用來看，中藥穴位貼敷的藥物配伍大部分均具有較強(qiáng)的抑菌抗菌作用，有研究選取了50例小兒肺炎患兒作為研究對象并對其進(jìn)行分組（實(shí)驗組、對照組），其中實(shí)驗組采用中藥穴位貼敷，藥物選用為枇杷葉、黃芩、藿香、枳實(shí)，對照組采用西醫(yī)藥物治療，治療藥物為阿奇霉素聯(lián)合布地奈德，治療7日后檢測患兒體內(nèi)炎性因子水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組炎性因子水平對比基本無異，同時研究還對比兩組患兒嘔吐、頭暈、皮膚癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，研究最終得出中藥穴位貼敷治療小兒肺炎療效顯著且安全性具有一定保障[13]。

隨著臨床治療經(jīng)驗的不斷積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)針對小兒肺炎發(fā)生的肺部濕啰音存在緩解較慢的情況，故對于該問題的研究一直臨床關(guān)注的重點(diǎn)方向。有研究發(fā)現(xiàn)將白芥子添加到傳統(tǒng)的藥物配伍中，能有效解決患兒肺部濕啰音長時間不消失的問題[14]。

五、中藥穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)治療的進(jìn)展

伴隨著中醫(yī)治療小兒肺炎經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)開始實(shí)施聯(lián)合治療的形式對疾病進(jìn)行治療，其中中藥穴位貼敷聯(lián)合聯(lián)合艾灸是一種常見的治療形式，艾灸是點(diǎn)燃用艾葉制成的艾條或者艾柱，對人體的特定部位進(jìn)行熏灼，以達(dá)到預(yù)防和治療某種疾病的目的，艾灸具有調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，增強(qiáng)人體抵抗力，使人體陰陽達(dá)到平衡的作用，目前臨床艾灸治療小兒肺炎的穴位基本與穴位貼敷基本一致。有研究選取60例小兒肺炎患兒作為研究對象并分組，對照組、觀察組，其中對照組僅采取中藥穴位貼敷治療，實(shí)驗組則采取中藥穴位貼敷＋艾灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組癥狀緩解時間明顯短于對照組[15]。

其次中藥穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿也是目前針對小兒肺炎較采用的一種聯(lián)合治療手段，小兒推拿是建立在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)是哪個，主要以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理念作為指引，運(yùn)用各種推拿手法刺激患兒穴位，最終達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通、調(diào)整臟腑功能、治病保健目的，該治療方法針對小兒肺炎常用的操作包括揉一窩風(fēng)、小天心、清板門、清肺等，研究指出在小兒肺炎伴發(fā)燒狀態(tài)時實(shí)施小兒推拿能在短時間內(nèi)緩解患兒發(fā)燒，降低小兒肺炎的風(fēng)險[16]。綜合上述研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)治療在實(shí)際用中存在一定優(yōu)勢，能將各項治療綜合，取長補(bǔ)短，給予患兒最具效力的治療。

另外中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗也是治療小兒肺炎常用的治療形式，中藥熏蒸是將中藥材與水混合后，將其煮沸，利用混合液的蒸汽熏蒸患者的身體，達(dá)到治療的目的，綜合治療經(jīng)驗來看，中藥熏洗治療小兒肺炎療效顯著，具有調(diào)節(jié)臟腑，最終達(dá)到治療肺炎的功效，能有效鞏固中藥穴位貼敷的效果，尤其適合風(fēng)寒型小兒肺炎[17]。

最后中藥穴位貼敷聯(lián)合拔罐也是一種可行的聯(lián)合治療方式，但在拔罐治療在面對年齡較小，皮膚嬌弱患兒時有明顯的局限性，故在實(shí)際應(yīng)用中需充分考慮患者年齡、皮膚狀態(tài)等情況，謹(jǐn)防不合理操作給患兒帶來的繼發(fā)損傷[18]。

六、中藥穴位貼敷聯(lián)合的西藥貼敷治療

為避免抗生素類藥物對患兒造成的傷害，目前西醫(yī)臨床也研究出了貼敷類藥物治療小兒肺炎，代表藥物有妥洛特羅貼劑等，有研究選取了若干小兒肺炎患兒作為研究對象，將妥洛特羅貼劑貼敷于膻中、肺俞等穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥物同樣取得了良好的治療效果，但該類型藥物目前臨床相對較少，研究開展也相對較少[19]。

七、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的局限性

小兒肺炎患兒多會出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，故中藥穴位貼敷在面對進(jìn)行情況時效果較為局限，無法立即解決患兒急性的臨床癥狀，故臨床多建議聯(lián)合抗感染的西藥及中成藥治療，故中藥穴位貼敷主要適用于癥狀較輕的小兒肺炎患兒應(yīng)用。

八、小結(jié)

隨著現(xiàn)代中醫(yī)治療技術(shù)進(jìn)步，小兒肺炎的中藥穴位貼敷治療越發(fā)成熟，對于中醫(yī)各種癥型的治療越發(fā)系統(tǒng)化，同時中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸、小兒推拿等其他治療的模式也開始廣泛應(yīng)用，但各項聯(lián)合應(yīng)用的治療實(shí)施仍需根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行選用，后續(xù)研究需在聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)治療手段的前提下為患兒提供最具效力的治療。