徐東

博白縣英橋中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537600

引言：

現(xiàn)階段，臨床剖宮產(chǎn)概率不斷提升，從而導(dǎo)致疤痕子宮陰道分娩發(fā)生概率也在不斷提升。作為臨床常見(jiàn)的急腹癥，疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦若未及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致子宮破裂，出現(xiàn)大出血等問(wèn)題[1]。因此臨床應(yīng)增加對(duì)疤痕子宮陰道分娩的重視度。傳統(tǒng)情況下，在治療疤痕子宮陰道分娩時(shí)，主要實(shí)施清宮術(shù)，該種方式雖可以將病灶進(jìn)行清除，但會(huì)出現(xiàn)并大出血等術(shù)后并發(fā)癥[2]。所以近些年臨床加強(qiáng)對(duì)疤痕子宮陰道分娩護(hù)理的重視，常會(huì)選擇聯(lián)合使用護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥概率。

1、疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程管理

1.1 第一產(chǎn)程管理

產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察子宮收縮、疤痕處有無(wú)壓痛、胎心音、宮口開(kāi)大情況、胎頭下降情況，做好胎心監(jiān)護(hù)及記錄，每2小時(shí)陰道檢查一次，重視產(chǎn)婦主訴，視宮縮情況及胎次或有特殊主訴時(shí)可適當(dāng)增加陰道檢查，分析產(chǎn)程進(jìn)展是否正常[3]。護(hù)士需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)以及生命體征，了解產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度與間隔時(shí)間，觀察是否出現(xiàn)破膜現(xiàn)象，做好產(chǎn)前藥敏實(shí)驗(yàn)工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸法，以及告知產(chǎn)婦要及時(shí)將膀胱中尿液排出，緩解疼痛。產(chǎn)程中謹(jǐn)慎使用縮宮素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防子宮破裂[4]。

1.2 第二產(chǎn)程管理

護(hù)士應(yīng)在一旁給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦緊張感，宮縮間歇時(shí)，可協(xié)助產(chǎn)婦飲水，保持體力。產(chǎn)婦若出現(xiàn)排便樣，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣，并向下屏氣，增加負(fù)壓。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)到適合的程度，將其送至產(chǎn)房，做好接生準(zhǔn)備[5]。重視產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)，防止產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷。

1.3 第三產(chǎn)程管理

在胎兒與胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦子宮依舊會(huì)存在宮縮疼痛。此時(shí)護(hù)士可利用按摩幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，減少出血量[6]。護(hù)士應(yīng)注意胎盤(pán)剝落問(wèn)題，檢查胎盤(pán)是否完整，防止胎盤(pán)組織殘留產(chǎn)婦宮腔中，出現(xiàn)感染或出血問(wèn)題。若胎盤(pán)不完整，應(yīng)及時(shí)采取措施，清理產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎盤(pán)組織。

2、疤痕子宮陰道分娩的護(hù)理應(yīng)用

2.1 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)保持病房安靜以及舒適，室溫應(yīng)控制在20℃左右，濕度也需要在65%。病房?jī)?nèi)禁止外人探視，產(chǎn)婦家屬也應(yīng)盡可能減少探視次數(shù)[7]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行清潔，維持病房整潔，進(jìn)行消毒處理，20min/次，1次/d。病房中禁止吸煙，護(hù)理人員可播放舒緩的純音樂(lè)，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[8]。

2.2 用藥指導(dǎo)

在使用藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹服用藥物后的治療效果、服用劑量和方法，以及在服用后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。產(chǎn)婦如果無(wú)法完全記住，護(hù)理人員可以制作手冊(cè)，將相關(guān)內(nèi)容記錄其中，將其發(fā)放給產(chǎn)婦及其家屬。在使用藥物前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，了解產(chǎn)婦的過(guò)敏史，從而避免因過(guò)敏出現(xiàn)不良情況。叮囑產(chǎn)婦，服藥后若出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，防治病情進(jìn)一步的惡化[10]。護(hù)理人員在進(jìn)行給藥時(shí)，應(yīng)保障產(chǎn)婦服藥后才可離開(kāi)，避免出現(xiàn)丟棄或者私藏藥物的情況。若產(chǎn)婦為獨(dú)自服藥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)注意，防止產(chǎn)婦對(duì)藥物劑量或藥物種類進(jìn)行更改。

2.3 心理護(hù)理

產(chǎn)婦入院后責(zé)任護(hù)士以耐心的態(tài)度與其進(jìn)行交流溝通，向其介紹病區(qū)環(huán)境，取得信任；鼓勵(lì)其以輕松愉悅的情緒面對(duì)麻醉與手術(shù)；可采用播放音樂(lè)、視頻等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒；囑產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦支持與鼓勵(lì)，使其感受家庭支持，提升手術(shù)信心[11-12]。

2.4 分娩指導(dǎo)

分娩前，可在待產(chǎn)室之中放置分娩球，護(hù)理人員需向產(chǎn)婦及家屬講解分娩球使用方式，以及實(shí)施分娩球的體位，例如蹲位、側(cè)臥位、俯臥位以及半坐位[13]。指導(dǎo)產(chǎn)婦以最舒適的體位，跪、臥、坐在分娩球上，進(jìn)行活動(dòng)。趴位：產(chǎn)婦上半身于分娩球之上，使用腰部和下肢進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)；坐位：產(chǎn)婦進(jìn)行左右以及上下活動(dòng)；跪位：產(chǎn)婦應(yīng)跪于軟墊上，雙手將分娩球抱住，將頭放置在分娩球上，進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)婦分娩期間，應(yīng)加強(qiáng)注意，保障產(chǎn)婦安全，避免滑倒或撞倒[14]。

2.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后返病房，平臥6小時(shí)，清醒后指導(dǎo)產(chǎn)婦嚼無(wú)糖口香糖，可枕枕頭，下肢可自主拉伸時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，每天5-8次。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食全流飲食，如白粥和小米粥，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食陳皮水，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，術(shù)后一天拔除尿管。產(chǎn)婦術(shù)后均有使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后兩天常規(guī)肌注維生素B1[15]。產(chǎn)婦家屬可以在產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，根據(jù)產(chǎn)婦的愛(ài)好，選擇一些輕快地音樂(lè)，讓產(chǎn)婦一邊欣賞，一邊放松自己的心情。或者可以讓產(chǎn)婦看一些幽默的故事或者視頻，起到轉(zhuǎn)移注意力的目的。一般情況下，在進(jìn)食2個(gè)小時(shí)之后進(jìn)行，每次的時(shí)間大概為15分鐘，達(dá)到轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的目的。術(shù)前3 h口服200 ml 10%葡萄糖注射液，術(shù)后6-8 h內(nèi)食用流食，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，促進(jìn)肛門(mén)排氣；指導(dǎo)患者進(jìn)行定期放尿訓(xùn)練，促進(jìn)尿道管早期拔出。

2.6 清理傷口

將產(chǎn)婦陰部殘留血跡進(jìn)行及時(shí)處理，避免外陰滋生細(xì)菌，最終出現(xiàn)感染問(wèn)題[16]。護(hù)理人員應(yīng)使用0.5%的碘伏進(jìn)行擦拭，順序如下：先對(duì)產(chǎn)婦的陰阜進(jìn)行清洗，隨后是大陰唇和小陰唇，對(duì)陰唇清洗完畢后，進(jìn)行尿道口和陰道口的清洗，最后對(duì)產(chǎn)婦肛門(mén)進(jìn)行清理，將血跡和分泌物清洗后，以傷口為中心，從尿道口、陰道口以及小陰唇和大陰唇進(jìn)行擦拭，多次反復(fù)后，直到清洗完畢[17]。

3、結(jié)束語(yǔ)

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及護(hù)理是疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功的前提，提高醫(yī)生及助產(chǎn)士陰道分娩的操作技巧，進(jìn)而降低對(duì)產(chǎn)婦的要求，做好陰道試產(chǎn)分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)陰道試產(chǎn)有深入的認(rèn)識(shí)，使更多的疤痕子宮妊娠孕婦選擇陰道分娩，可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。