陳璐佳，劉宏飛，鄧艷華，周建揚(yáng)

研究顯示，我國(guó)成年人超重率高達(dá)30.6%，而肥胖率為12.0%[1]。單純性肥胖是指由不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏、社會(huì)因素及遺傳等引起的肥胖，表現(xiàn)為單純體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超標(biāo)[2]，占肥胖人群的95%以上[3]。大量研究表明，肥胖與代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、骨關(guān)節(jié)病以及嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生、惡化，甚至增加罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療單純性肥胖癥的方法有口服西藥、手術(shù)減重、飲食節(jié)制等，但單一治療方式存在較多的不良反應(yīng)及不足[7-8]。筆者認(rèn)為肥胖作為多因素的復(fù)雜疾病，需要藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理等多種方式綜合管理。本文旨在回顧性的分析單純體質(zhì)量管理以及體質(zhì)量管理聯(lián)合中藥驗(yàn)方消脂合劑治療單純性肥胖的療效，為肥胖干預(yù)方案的完善提供實(shí)踐參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3—12月于寧波市中醫(yī)院治未病健康管理中心就診并予個(gè)體化體質(zhì)量管理的單純性肥胖患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%，BMI＞24 kg/m2，脂肪率男性≥25%，女性≥30%，符合其中兩項(xiàng)，并且排除其他原因（垂體性疾病、內(nèi)分泌疾病等）引起的繼發(fā)性肥胖；（2）予以個(gè)體化體質(zhì)量管理方案；（3）僅使用中藥消脂合劑治療或未使用藥物治療；（4）年齡18～59歲，性別不限；（5）隨訪12周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖；（2）使用過其他任何減肥治療；（3）伴心、肺、肝、腎、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；（4）既往胃腸手術(shù)史；（5）理化檢查數(shù)據(jù)不全。共納入85例，其中41例僅予體質(zhì)量管理（對(duì)照組），44例予體質(zhì)量管理聯(lián)合中藥消脂合劑口服治療（聯(lián)合組）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取體質(zhì)量管理：（1）心理干預(yù)。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]規(guī)定進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，具體措施有告知患者肥胖產(chǎn)生的原因和控制體質(zhì)量對(duì)身心健康的重要性，尋求家屬對(duì)患者的關(guān)心、支持和監(jiān)督，消除患者因肥胖或不良形象造成的自卑、焦慮等情緒，幫助其堅(jiān)定減肥的信心等；（2）飲食管理。根據(jù)每位患者BMI計(jì)算每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)。采用低熱量[按理想體質(zhì)量=（身高－105）kg]確定熱能攝入量，即每天攝入的熱能（kJ）=理想體質(zhì)量（kg）×20 kcal/kg，并按低碳水化合物（50%）+低脂肪（25%）+高蛋白（25%）的方案確定各成分含量。囑其記錄每日三餐食物種類、重量及能量日攝入量。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者身體狀況、年齡等決定運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，從身體能夠耐受的低運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸增加強(qiáng)度，直至每日進(jìn)行45 min有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎車、游泳及跳繩等，也可自由組合）以及15 min無氧運(yùn)動(dòng)（瑜伽、平板支撐及俯臥撐等組合），運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率維持在100～120次/min，以不出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀為度。每周隨診或電話隨訪，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、減重情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)于減重不理想者，根據(jù)其日常飲食記錄、體重變化曲線等尋找原因，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)搭配比例、運(yùn)動(dòng)幅度以及心理支持。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥消脂合劑。方劑配伍：生黃芪30 g、葛根30 g、蒼術(shù)20 g、絞股藍(lán)20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、紅景天20 g、紅曲10 g、荷葉10 g。由寧波市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一制備，水煎取藥液200 ml，1劑/d，早晚服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用人體成分分析儀（MC-980MA）記錄的兩組干預(yù)前后體質(zhì)量及體脂率（FAT%）。于干預(yù)前后空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)兩組血清空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 聯(lián)合組男23例，女21例；年齡22～57歲，平均（40.8±10.6）歲；BMI（28.89±2.94）kg/m2；對(duì)照組男22例，女19例；年齡20～59歲，平均（39.8±10.3）歲；BMI（28.78±3.02）kg/m2。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后BMI、FAT%比較兩組干預(yù)前BMI、FAT%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前下降，且聯(lián)合組幅度高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血糖水平比較 兩組干預(yù)前FPG、FINS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前下降，且聯(lián)合組下降幅度高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

2.4 兩組血脂水平比較 兩組干預(yù)前TC、TG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前下降，聯(lián)合組降血脂幅度高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖癥認(rèn)識(shí)已久，《順逆肥瘦篇》中提及其病因：“肥人……其為人也，貪于取與”，說明不正確的飲食習(xí)慣，可影響到脾的運(yùn)化功能，以致水谷精微不化精血而成膏脂痰濁，蓄積體內(nèi)，形成肥胖?！锻\遵經(jīng)》認(rèn)為“……緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人”，說明過逸少動(dòng)，久臥久坐，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，或脾不健運(yùn)，或食滯內(nèi)停，或濕邪滯留，均生肥胖?，F(xiàn)代研究同樣表明，超過98%的肥胖是由于不良的飲食和生活習(xí)慣引起的原發(fā)性肥胖[11]，且肥胖患者因長(zhǎng)期體型巨大、肢體不協(xié)調(diào)等易出現(xiàn)心理狀態(tài)異?，F(xiàn)象[12]。

因此，本研究擬定的體質(zhì)量管理方案包含飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)。飲食遵循合適的熱量、均衡各成分分配比例為原則[13]。首先按每理想體質(zhì)量熱能攝入20 kcal確定總攝入量，其次按低碳水化合物（50%）、低脂肪（25%）、高蛋白（25%）計(jì)算各成分能量。運(yùn)動(dòng)采用肥胖癥推薦的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[13]與無氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合，消耗本身能量同時(shí)提高安靜代謝率，從而增加能量消耗[14]。在心理治療上，幫助患者克服心理障礙，緩解緊張、焦慮、自卑情緒，引導(dǎo)其樹立正確的態(tài)度，并監(jiān)督患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，要求其詳細(xì)記錄每日膳食、運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量情況等，在點(diǎn)滴改變中幫助其樹立信心。

本文所用消脂合劑為第七批浙江省名中醫(yī)周建揚(yáng)經(jīng)驗(yàn)方，她在四十余年的臨證經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)得出肥胖病的主要發(fā)病機(jī)制：脾氣不升為本，痰濁內(nèi)生為標(biāo)。認(rèn)為飲食過甚則傷脾，脾氣虛不能健運(yùn)散精，谷氣（血糖、血脂等精微物質(zhì)）留于血脈之中，化生痰濁，進(jìn)而聚集于素體之內(nèi)而成肥胖。故脾（氣）虛不運(yùn)、痰濁內(nèi)生是這類疾病發(fā)生的重要原因?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究表明，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是超重和肥胖的主要體質(zhì)影響因素，而且痰濕質(zhì)的危險(xiǎn)度高于氣虛質(zhì)[15]。因此從“益氣健脾、升清化濁”入手，自擬消脂合劑，長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床。方中黃芪為君，具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益氣固表等功效，佐以蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、紅景天同用補(bǔ)氣健脾化濕、益氣化濁，補(bǔ)中有清，補(bǔ)而不滯；葛根為臣，功在升清，升提脾氣，佐以荷葉升清化濁；絞股藍(lán)補(bǔ)氣養(yǎng)陰化痰；紅曲健脾消食；諸藥合用共通調(diào)動(dòng)脾胃氣化功能以升清降濁。

本研究結(jié)果顯示，單純性體質(zhì)量管理及消脂合劑聯(lián)合體質(zhì)量管理均能降低肥胖患者BMI、FAT%、FPG、FINS、TC及TG水平，且聯(lián)合療法療效優(yōu)于單純性體質(zhì)量管理。這說明體質(zhì)量管理作為治療肥胖的基礎(chǔ)方案，再配合消脂合劑中藥湯劑口服具有療效增益的效果，且治療期間未出現(xiàn)厭食、腹瀉、肝功能損傷等不良事件。但由于本次研究為回顧性研究，樣本量有限，今后將繼續(xù)深化研究，擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以期為單純性肥胖的治療提供更客觀更有說服力的依據(jù)。