趙丁海

醫(yī)學(xué)不僅是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，也是一個(gè)龐大的社會(huì)服務(wù)體系，醫(yī)療工作是一種使人達(dá)到身心靈完美狀態(tài)的道德實(shí)踐。這種道德實(shí)踐對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感提出了更高、更多要求。2020年6月，教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》文件指出，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中要“注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生”。在新發(fā)展、大變局的背景下，醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課更需緊緊圍繞健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略需要，以培育又紅又專、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才為工作目標(biāo)。沉浸式交互體驗(yàn)下醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)探索不僅是堅(jiān)持立德樹(shù)人、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生思想政治工作的要求，亦是彰顯醫(yī)學(xué)本質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的有效途徑。

1 醫(yī)學(xué)院校思政理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)涵

沉浸概念最早來(lái)源于心理學(xué)家Mihaly Csikszentmihalyi。他在20世紀(jì)60年代提出了Flow概念，認(rèn)為這是一種積極的情緒體驗(yàn)，當(dāng)人們對(duì)于某項(xiàng)活動(dòng)或者事物抱有高度熱情時(shí)，可以投身其中并獲得高峰體驗(yàn)[1]。沉浸傳播環(huán)境下，人本身成為了一種媒介，時(shí)間和空間的界限被消弭，身體與技術(shù)、感官與媒介的交互將恒久地持續(xù)下去[2]。

醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)是將理論與實(shí)踐、思政與專業(yè)、校內(nèi)與校外、顯性教育與隱性教育有機(jī)結(jié)合，通過(guò)學(xué)習(xí)氛圍感構(gòu)建和主體回歸，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全身心投入核心素養(yǎng)建構(gòu)過(guò)程的教學(xué)模式。通過(guò)教師的推動(dòng)和引領(lǐng)，師生共同構(gòu)建沉浸情境、共同參與沉浸進(jìn)程、共同創(chuàng)造沉浸意義，借助話劇創(chuàng)作、角色扮演、動(dòng)畫黨課、影視黨課、音樂(lè)黨課等形式，為學(xué)生創(chuàng)造一種深刻的“通感體驗(yàn)”，形成觸覺(jué)、視覺(jué)以及聽(tīng)覺(jué)甚至是嗅覺(jué)的立體化、交互式體驗(yàn)，促進(jìn)沉浸感生成，將所學(xué)理論內(nèi)化為根深蒂固的信念與修養(yǎng)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)思政課實(shí)踐教學(xué)短板，有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生人格完善，培育醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感，逐步達(dá)成從知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)到情感目標(biāo)的遞進(jìn)，推動(dòng)思想政治素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的雙提升。

2 醫(yī)學(xué)院校思政理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)遵循的教育理論

為打造“沉浸感”，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)圍繞學(xué)習(xí)者、教師、學(xué)生任務(wù)、學(xué)習(xí)資源與環(huán)境、實(shí)踐過(guò)程五大要素，設(shè)計(jì)情景式、體驗(yàn)式、交互式活動(dòng)環(huán)節(jié)。這其中，人本主義學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為其開(kāi)展的可行性和必要性提供了理論依據(jù)，分別體現(xiàn)了知識(shí)的外部傳導(dǎo)和內(nèi)部建構(gòu)。

2.1 人本主義學(xué)習(xí)理論依據(jù) 人本主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)對(duì)人心理活動(dòng)的整體性研究，認(rèn)為教學(xué)過(guò)程中要尊重學(xué)生的本性、情感、需求，善于挖掘?qū)W生潛能和創(chuàng)造性，激發(fā)自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力。在人本主義理念指導(dǎo)下，“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)是貫通“知-情-意-行”的全過(guò)程的全人教育，不再把學(xué)生作為知識(shí)灌輸?shù)膶?duì)象，而是把學(xué)生作為教學(xué)的中心，通過(guò)情景教學(xué)、交互教學(xué)和集體反思，讓學(xué)生全身心融入實(shí)踐情境，進(jìn)行自我體驗(yàn)、自我參與、自我內(nèi)化，培育學(xué)生的知識(shí)遷移能力和核心素養(yǎng)。

2.2 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論依據(jù) 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)“人類學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知規(guī)律”，認(rèn)為學(xué)習(xí)是個(gè)體通過(guò)自有經(jīng)驗(yàn)和教者幫助獲取價(jià)值觀取向、知識(shí)儲(chǔ)備、情感觀念，自主構(gòu)建和改善自身心理模型，并形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力與批判性思維能力的過(guò)程[3]。按照建構(gòu)主義學(xué)習(xí)范式，醫(yī)學(xué)院校“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)提倡通過(guò)學(xué)生親歷的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，是符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律、取得更好學(xué)習(xí)效果的一種教學(xué)方式。教師作為指導(dǎo)者和傾聽(tīng)者，一方面要做好學(xué)情分析，在學(xué)期初始階段充分了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、興趣和接受偏好、對(duì)課程的認(rèn)知和預(yù)期等；另一方面，圍繞思政課的教學(xué)大綱與醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，制定實(shí)踐授課計(jì)劃，通過(guò)情感關(guān)懷、表達(dá)溝通和應(yīng)用實(shí)踐的內(nèi)化，深化知識(shí)和素養(yǎng)的個(gè)體內(nèi)部建構(gòu)。

3 醫(yī)學(xué)院校思政理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系

當(dāng)前，學(xué)界對(duì)于醫(yī)學(xué)生思想政治素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的研究?jī)?nèi)容與醫(yī)療實(shí)踐現(xiàn)狀緊密相關(guān)，按照教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》文件要求，以及《中國(guó)醫(yī)師宣言》、《中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》中有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)、重塑醫(yī)學(xué)的職業(yè)價(jià)值的倡導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)總目標(biāo)是將思想政治教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，分別在職業(yè)知識(shí)教育模塊、職業(yè)素養(yǎng)教育模塊、職業(yè)能力教育模塊和職業(yè)拓展教育模塊設(shè)置分目標(biāo)，重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、正直和社會(huì)責(zé)任感、公平公正分配醫(yī)療資源、追求卓越四個(gè)方面素質(zhì)的培育，實(shí)現(xiàn)思想政治教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合。

3.1 職業(yè)知識(shí)教育模塊——加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。醫(yī)務(wù)人員是人民身體健康安全的守護(hù)者，承載著人民對(duì)于健康和道德的期許，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)教育的靈魂，突出表現(xiàn)為以患者為中心的意識(shí)和能力，為患者提供持續(xù)的理解、情緒支持、信任，保障患者知情選擇。2020年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員必修課。這要求醫(yī)生對(duì)患者的體會(huì)感同身受，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，明確行為規(guī)范，在是非、曲直、善惡、得失、義利面前能始終如一地堅(jiān)持正確的價(jià)值取向。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)教育模塊——加強(qiáng)正直和社會(huì)責(zé)任感教育 正直是一種美德，堅(jiān)持和踐行道德原則和特質(zhì)，包括了持之以恒、誠(chéng)實(shí)、穩(wěn)定、公正的道德價(jià)值觀。對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，正直代表著誠(chéng)實(shí)、守信、堅(jiān)持良好的職業(yè)態(tài)度。責(zé)任感通常指對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。正直和責(zé)任感是確保公眾和醫(yī)務(wù)人員之間的信任基礎(chǔ)，奠定了醫(yī)患互信的基石。2020年以來(lái)，在抗擊新冠肺炎疫情斗爭(zhēng)中，人民群眾的生命健康安全面臨嚴(yán)重威脅，無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)人員奔赴一線治療感染患者、阻斷病毒傳播，構(gòu)筑起了同心抗疫的鋼鐵防線，這就是醫(yī)務(wù)人員正直和責(zé)任感的體現(xiàn)。要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生牢記職業(yè)使命，為患者提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 職業(yè)能力教育模塊——加強(qiáng)對(duì)公平公正分配醫(yī)療資源的能力培養(yǎng) 醫(yī)生每天都要決定是否有必要為患者預(yù)約檢驗(yàn)或影像學(xué)檢查，有癥狀的患者擔(dān)憂自身情況，希望得到快速、有效的治療，一些人認(rèn)為檢驗(yàn)和影像學(xué)等檢查的結(jié)果優(yōu)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性診斷結(jié)果。醫(yī)生同樣有這種擔(dān)憂，基于漏掉重要的診斷會(huì)引起不利的考慮，促使醫(yī)生傾向于選擇各種輔助檢查。在醫(yī)療實(shí)踐中，如果醫(yī)生為了謀利而開(kāi)給患者不必要的檢查單或者過(guò)度治療，為避免醫(yī)療診斷事故而開(kāi)所謂的“常規(guī)”檢查，這些不專業(yè)的行為可能會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)影響到整個(gè)行業(yè)的風(fēng)氣。除此之外，把有價(jià)值的醫(yī)療資源用在不必要的檢查和治療上，導(dǎo)致沒(méi)有足夠的資源去提升醫(yī)療質(zhì)量和幫助真正需要的人，這與職業(yè)態(tài)度中的公平要求相悖。這就要求教師要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從有效利用有限資源的角度做出合理臨床決策的能力和素質(zhì)。

3.4 職業(yè)拓展教育模塊——加強(qiáng)對(duì)追求卓越能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)責(zé)任是技術(shù)性與社會(huì)性的統(tǒng)一，為履行好這種責(zé)任，從業(yè)人員要具備卓越信念。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間需要掌握社會(huì)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的基本原理，同時(shí)在實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)不斷的探尋、分析和應(yīng)用最新的理論和循證證據(jù)來(lái)使患者理解醫(yī)療決策，不斷提升執(zhí)業(yè)能力。這個(gè)意義上的“卓越”是指貫穿終身執(zhí)業(yè)生涯的追求，還體現(xiàn)在追求安全、質(zhì)量和患者滿意度等方面，現(xiàn)在醫(yī)生一般被認(rèn)為可以執(zhí)業(yè)30年、40年甚至50年，在如此長(zhǎng)的一段時(shí)間和當(dāng)今多變的科學(xué)環(huán)境中保持卓越是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。科學(xué)的進(jìn)步會(huì)改變著預(yù)防、診斷、治療和指南內(nèi)容，這也意味著需要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)理念。

4 醫(yī)學(xué)院校思政理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)策略

4.1 榜樣示范 榜樣示范是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中常用的教學(xué)方式之一。在思政實(shí)踐課中安排榜樣示范教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)與職業(yè)道德典范的近距離接觸、良好互動(dòng)，幫助醫(yī)學(xué)生形成良好的工作態(tài)度、職業(yè)行為、道德品質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀念。例如，自2020年以來(lái)，不少醫(yī)學(xué)院校都有一些參與到抗疫一線的師生、校友，他們的職業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷和危難時(shí)刻的抉擇都是鮮活的實(shí)踐素材，通過(guò)在課堂上分享抗疫經(jīng)歷，能夠使醫(yī)學(xué)生獲得沉浸體驗(yàn)，促使其核心素養(yǎng)從隱性狀態(tài)變成顯性外化的職業(yè)行為。

4.2 角色扮演 角色扮演在沉浸式思政實(shí)踐教學(xué)中具有重要意義。例如，在《思想道德與法治》課程的“職業(yè)道德”部分的實(shí)踐教學(xué)中，可創(chuàng)設(shè)如下情境：一個(gè)婦科新手實(shí)習(xí)生照顧她的患者直到深夜，并按照要求提醒患者起來(lái)去衛(wèi)生間，再三催促未果，護(hù)士沖患者大喊大叫，揚(yáng)言如果患者不馬上起床去衛(wèi)生間就要給患者做灌腸。通過(guò)安排小組角色分工和情景演繹，讓學(xué)生充分理解醫(yī)患雙方的心理訴求，再通過(guò)正確示范教導(dǎo)學(xué)生：作為一名專業(yè)人士，工作中避免情緒化是無(wú)可置疑的責(zé)任，要學(xué)會(huì)在突發(fā)情況下，安撫患者及家屬，為病患解決問(wèn)題，妥善應(yīng)對(duì)各種實(shí)踐情境。

4.3 場(chǎng)館學(xué)習(xí) 場(chǎng)館學(xué)習(xí)是“沉浸式”思政課實(shí)踐教學(xué)的重要載體，要堅(jiān)持校內(nèi)校外相統(tǒng)一、紅色文化教育場(chǎng)館與其他場(chǎng)館相統(tǒng)一、參觀場(chǎng)館與融入場(chǎng)館相統(tǒng)一的原則進(jìn)行。首先，利用好校內(nèi)的校史館、生命倫理館、名人館，以及體現(xiàn)學(xué)校特色的各類場(chǎng)館開(kāi)展教學(xué)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德文化、理解生命意義、了解校史中的醫(yī)學(xué)楷模具有較好的啟發(fā)性。其次，社會(huì)普遍存在的各類場(chǎng)館特別是愛(ài)國(guó)主義教育基地，具有多樣性、開(kāi)放性和權(quán)威性的特點(diǎn)，能夠極大延伸實(shí)踐教學(xué)空間，特別是紅色文化教育場(chǎng)館具有延伸時(shí)空、重現(xiàn)歷史的優(yōu)勢(shì)，帶領(lǐng)學(xué)生在紅色文化情境中接受信念的熏陶，十分有利于發(fā)展醫(yī)學(xué)生的實(shí)證思維，培養(yǎng)求真務(wù)實(shí)的職業(yè)態(tài)度和探究思辨的能力。

4.4 藝術(shù)運(yùn)用 藝術(shù)手段的合理運(yùn)用在“沉浸式”思政課實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中能夠起到烘托氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒、喚起職業(yè)情感的作用。例如：開(kāi)展關(guān)于“職業(yè)生活中的美德和理想”的作品征集活動(dòng)，通過(guò)視頻、文字、詩(shī)歌、繪畫創(chuàng)作，引領(lǐng)學(xué)生重溫學(xué)醫(yī)初心，發(fā)現(xiàn)和分享身邊的職業(yè)美德故事；舉辦醫(yī)學(xué)歷史圖片展覽，通過(guò)賞析不同時(shí)期的繪畫作品，還原醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，讓學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)。精選央視新聞、《人民日?qǐng)?bào)》、人民網(wǎng)的視頻作品，添加教師的學(xué)思踐悟，培育學(xué)生愛(ài)國(guó)主義情懷、關(guān)心時(shí)事和辨別是非的能力[4]。這些藝術(shù)繪畫、視頻作品、文學(xué)表達(dá)相對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)踐模式，更加具有思想深度和美學(xué)張力，有利于不斷提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)信仰。

醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課“沉浸式”實(shí)踐教學(xué)是思想政治教育的場(chǎng)景化、時(shí)代化、數(shù)字化創(chuàng)新，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中的參與感和體驗(yàn)感，減少沉浸者與展示物之間的心理審視距離，并增強(qiáng)體驗(yàn)者對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容的情感投入，激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主建構(gòu)核心素養(yǎng)目標(biāo)體系的積極性，助力又紅又專、德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，真正做到堅(jiān)持以人民為中心，為人民謀健康。