董相愛

持續(xù)性非臥床腹膜透析已經(jīng)成為目前臨床中治療終末期腎臟病患者的常用手段，在延長患者生存周期方面取得了矚目的成果[1]。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，患者無需住院即可以在門診接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，極大的減輕了患者家庭經(jīng)濟負擔[2]。然而，持續(xù)性非臥床腹膜透析治療期間患者回歸家庭后普遍面臨著多種護理問題，由此使其并發(fā)癥發(fā)生率高、生存質(zhì)量差，甚至出現(xiàn)治療中斷情形，故予以良好的院外護理尤為重要[3]。延續(xù)護理是將護理服務由醫(yī)院延伸至患者家庭的護理模式，旨在為患者提供周到的、持續(xù)的醫(yī)療服務，提升其身心健康水平[4]。微信作為為智能終端提供即時通訊服務的應用程序，已成為人們?nèi)粘Ｂ?lián)系必不可少的交流工具。我科將微信式延續(xù)護理應用于持續(xù)性非臥床腹膜透析患者護理工作中，是否獲益最大化尚需研究證實，故本研究對此展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于我院門診行持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的100例患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組中男38例、女12例；年齡20～76歲，平均(55.34±4.85)歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎30例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例、慢性腎盂腎炎3例；病程3個月～17年，平均(6.85±1.10)年。觀察組中男35例、女15例；年齡19～74歲，平均(55.19±4.77)歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎29例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病6例、慢性腎盂腎炎4例；病程3個月～15年，平均(6.79±1.07)年。納入標準：①均具有透析指征且規(guī)律性接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療者；②認知功能良好，能夠配合護理干預且能熟練操作微信者；③知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標準：①中重度營養(yǎng)不良，需接受營養(yǎng)支持治療者；②近期(3個月內(nèi))接受過腹部大手術治療者；③終末期惡性腫瘤，生存周期<3個月者。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)性非臥床腹膜透析方法 腹膜透析液購自廣州百特醫(yī)療用品有限公司(國藥準字H44025216)，所有患者均實施經(jīng)腹手術置管。每天腹膜透析液交換次數(shù)3～5次，總劑量控制在6～10 L。日間透析液留置時間3～4 h，夜間留置時間10～12 h。

1.2.2 護理方法 對照組：采取常規(guī)隨訪護理，方案為電話隨訪+門診評估+腹膜透析專病門診+上門隨訪，電話隨訪以及上門隨訪均由當值護理人員完成。電話隨訪頻率為每2周1次，上門隨訪頻率為每月1次。詳細了解患者病情變化情況，近期飲食情況、運動情況、睡眠情況、有無并發(fā)癥發(fā)生，并就存在的問題作出指導。

觀察組：實施微信式延續(xù)護理。由我科具有豐富護理經(jīng)驗的1名副主任護師為組長，1～4名護師/護士為組員，組建延續(xù)護理小組。采取集中培訓的方式，由組長在大會議室中對所有組員開展業(yè)務技能培訓，將持續(xù)性非臥床腹膜透析常見并發(fā)癥類型及處理措施、患者心理變化規(guī)律、營養(yǎng)不良發(fā)生率以及干預舉措等一一傳授給所有組員，通過筆試考核后方可上崗。延續(xù)護理自患者出院時開始，除了常規(guī)隨訪護理方案外，收集患者或者是患者家屬微信號，并拉入持續(xù)性非臥床腹膜透析患者護理管理群之中。指定專門的小組成員負責微信群的維護工作，每天上午10時將錄制的短視頻推送至微信群中，由患者及其家屬共同觀看，短視頻內(nèi)容包括如何合理攝食、科學鍛煉、日常保暖、并發(fā)癥觀察要點及處理措施等，科普相關知識，提高患者及家屬認知水平。對某些問題存疑的患者采取一對一線上交流的方式予以解答，未得到有效解決的問題記錄并反饋給組長，在上門隨訪時予以針對性解決。以周為單位組織患者進行線上交流，由榜樣患者分享自己的心得體會，共享有益的經(jīng)驗。通過與患者間無障礙交流來促進相關知識的傳授。組織營養(yǎng)狀態(tài)改善效果不佳、發(fā)生并發(fā)癥的患者在微信群中展開集中討論，小組成員從旁引導，總結問題的成因，叮囑每個患者自行檢查自身是否存在相應的問題并積極借鑒商討的措施加以改正。

兩組均接受為期3個月的護理干預后進行效果評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)狀態(tài) 于護理前、護理3個月時采集空腹靜脈血測定血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清白蛋白。儀器設備為豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的Elecsys 2010電化學發(fā)光全自動免疫分析儀。

1.3.2 生存質(zhì)量評分 于護理前、護理3個月時利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[5]評定，該量表內(nèi)容包括生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)、環(huán)境(8個條目)四項。以0分～4分計分。0分：很差/很不滿意/非常有/根本不/極大影響；1分：差/不滿意/比較有/很少能/較大影響；2分：不好也不差/一般；3分：好/滿意/很少有/比較要/多數(shù)能；4分：很好/很滿意/根本沒有/極需要/完全可以。分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察腹膜透析相關性腹膜炎、導管移位、疝氣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，小于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50，例(%)]

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理前，兩組患者營養(yǎng)指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，各指標水平均有所提高(P<0.05)；同時，觀察組與對照組比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，評分均顯著高于本組護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(n=50，分，

3 討論

持續(xù)性非臥床腹膜透析已經(jīng)成為目前臨床中十分常用的一種透析治療手段，優(yōu)勢在于能夠不間斷地進行透析治療，使得患者體內(nèi)大中分子清除效率得到了有效提升[6-7]。此外，使用的袋裝透析液避免了玻璃裝透析液帶來的不便，對患者正常行動影響更小，使其生存質(zhì)量得到了一定的提升，已經(jīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中得到了廣泛的應用[8]。然而，接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的患者普遍具有病程長、身體狀況差的特點，尤其是隨著透析治療周期的延長，機體處于高代謝狀態(tài)而容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、甚至是貧血情形，給治療帶來較大不利影響，故予以良好的護理干預十分有必要[9-10]。

本研究中觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和18.0%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，此結果與顏瑞英[11]研究結果一致。本研究還從營養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量評分探討了微信式延續(xù)護理的應用價值，結果顯示，觀察組患者護理后營養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。由此結果提示，給予門診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者微信式延續(xù)護理，一方面能夠改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量，另一方面則可以降低并發(fā)癥發(fā)生率?？偨Y原因在于，微信式延續(xù)護理解除了此類患者的后顧之憂，患者及家屬完全不同擔心回歸家庭生活后無專業(yè)性的護理管理，存在的多種問題和疑惑均能夠隨時通過微信群反饋給延續(xù)護理小組成員，后者能夠現(xiàn)場解決的問題立即有效解決，解決不了時附上病史，整理規(guī)范后交給主治醫(yī)師或者是專家，由此使得整個護理工作變得更為高效[12-13]。此外，微信式延續(xù)護理將持續(xù)性非臥床腹膜透析患者借助微信群統(tǒng)一整合，一方面有效降低了失訪率，另一方面確保了護理服務的延續(xù)、系統(tǒng)。

綜上所述，門診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者接受微信式延續(xù)護理有助于進一步改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應用價值。然而，需要注意的是，目前我國延續(xù)護理存在的問題在于隨訪的專業(yè)性不足，門診護士在上崗前需要接受至少為期3個月的專業(yè)隨訪培訓，并定期接受專業(yè)培訓，才能夠使得整個隨訪護理更加專業(yè)，此點也是我們今后護理工作前行的重要方向。