王榮珍，鄒先彪

（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心，北京 100048）

痤瘡是皮膚科的常見病，中醫(yī)稱之為“粉刺”或“肺風(fēng)粉刺”，大約80%～90%的青少年罹患痤瘡，嚴(yán)重的痤瘡會使患者有自卑感，導(dǎo)致社交障礙和抑郁[1]。痤瘡的主要病因包括性激素、毛囊導(dǎo)管阻塞、痤瘡桿菌、皮脂分泌增多和遺傳等因素。其皮損包括黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)[2]。此外，超過一半的患者認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與食物相關(guān)。飲食、激素和遺傳與痤瘡的關(guān)系是皮膚科門診最常問到的3個問題，32%的痤瘡患者認(rèn)為飲食會導(dǎo)致痤瘡，44%的患者認(rèn)為飲食會加重痤瘡[3]。在皮膚科門診美容治療室做果酸治療或硬膜倒模時，常有患者問治療護(hù)士“需要忌口嗎？”“甜食或油炸的食物能吃嗎？”……還有更多的患者通過搜索引擎瀏覽相關(guān)信息，有研究顯示在網(wǎng)上找到的有關(guān)飲食和痤瘡的大多數(shù)信息都是沒有根據(jù)的和/或有誤導(dǎo)性的[4]。但依然有不少患者看了一些不科學(xué)的宣傳頁面或廣告貼后，自行盲目忌口，給自己的身心健康帶來了不利的影響。為此，筆者在瀏覽國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對痤瘡與食物的關(guān)聯(lián)性做一簡要綜述。

1 飲食與血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷（GI/GL）

近些年的研究多集中在食物的GI/GL對痤瘡發(fā)生率和/或嚴(yán)重程度的可能影響上[3]。高GI飲食的特點(diǎn)是攝入相對大量含碳水化合物的食物，這些食物會被迅速消化和吸收，從而增加血糖和胰島素濃度。血糖負(fù)荷考慮了飲食中碳水化合物的份量，因此是衡量含碳水化合物食物的質(zhì)量和數(shù)量的指標(biāo)[1]。根據(jù)各種食品的GI/GL值，大部分豆類、面食、水果等被歸為低GI食品（按葡萄糖參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)為55以下）。而面包、早餐谷物、大米和零食產(chǎn)品（包括全谷物版本）既有高GI（＞70）也有低GI值的。多項(xiàng)研究的證據(jù)顯示高GI/GL飲食有加重痤瘡的作用，如果患者改食低GI/GL食物，在12周后痤瘡的病灶數(shù)減少。一項(xiàng)針對15～25歲年齡組的輕中度痤瘡男性患者隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低GI飲食組的總病例數(shù)在12周減少程度明顯大于對照組，低GI組的游離雄激素指數(shù)和胰島素水平也低于對照組[3]。一項(xiàng)韓國的研究顯示低GL療法10周可導(dǎo)致痤瘡病變數(shù)減少，皮脂腺大小減少，炎性反應(yīng)減少以及固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1（SREBP-1）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）的表達(dá)降低[3]。

高GI的食物和持續(xù)長時間的粉刺之間有密切關(guān)聯(lián)性，而低GI飲食可降低痤瘡風(fēng)險。有作者對871例10～11歲女孩進(jìn)行了為期5年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患有較重粉刺的痤瘡患兒的雄激素水平顯著較高，初潮更早[1]。盡管高飽和脂肪飲食會增加類胰島素生長因子-1（IGF-1）的濃度，但低脂高纖維飲食會降低IGF-1和雄激素的濃度并增加性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的濃度[3]。

IGF-1可以刺激卵巢、腎上腺和睪丸中雄激素的合成。還可刺激毛囊生長和皮脂腺細(xì)胞的生長。飲食誘導(dǎo)的胰島素和IGF-1在青春期會疊加在升高的IGF-1水平上，并影響皮脂腺的體內(nèi)穩(wěn)態(tài)[4-5]。

高GI的食物可能會通過升高血清胰島素濃度（可能刺激皮脂細(xì)胞增殖和皮脂分泌），抑制SHBG濃度并提高雄激素濃度而導(dǎo)致痤瘡。相反，低GI的食物會增加SHBG并降低雄激素水平。這很重要，因?yàn)檩^高的SHBG水平與較低的粉刺嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。

新近的一項(xiàng)研究進(jìn)一步證實(shí)了高GI/GL飲食在痤瘡嚴(yán)重程度中的作用。高GI/GL飲食可通過刺激IGF-1來誘導(dǎo)加重痤瘡路徑，IGF-1可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂細(xì)胞的增殖并刺激雄激素的產(chǎn)生。故有作者認(rèn)為二甲雙胍可以成為治療中重度痤瘡的有效輔助療法[3]。

2 牛奶和奶制品的消費(fèi)

牛奶和奶制品與痤瘡的發(fā)病也是近年來研究熱點(diǎn)之一，一系列回顧性和前瞻性流行病學(xué)研究顯示青春期痤瘡與牛奶或乳制品消費(fèi)之間存在聯(lián)系[3]。研究發(fā)現(xiàn)乳制品、全脂牛奶、低脂牛奶和脫脂牛奶的攝入量與痤瘡的發(fā)生呈正相關(guān)，但酸奶/奶酪的攝入量與痤瘡的發(fā)生之間無顯著相關(guān)性。有研究顯示牛奶可以增加胰島素和IGF-1的水平并能促進(jìn)與人IGF-1受體結(jié)合的能力，同時牛奶中含有牛IGF-1和雙氫睪酮前體，這些有可能成為加重痤瘡的機(jī)制之一[5]。美國痤瘡診療指南也指出低脂和低GI飲食可以減少痤瘡患者的病變數(shù)量，牛奶（全脂、低脂和脫脂）可能與痤瘡爆發(fā)率增加有關(guān)，但沒有研究發(fā)現(xiàn)酸奶或奶酪等牛奶制成的產(chǎn)品會導(dǎo)致更多的爆發(fā)[3]。

3 其他

由于人們普遍認(rèn)為痤瘡的嚴(yán)重程度與面部皮脂的分泌有關(guān)，故可推測高脂或高碳水化合物的食物可能會通過增加血脂水平或產(chǎn)生較少的皮脂來產(chǎn)生更多粉刺，從而加重痤瘡。也有研究顯示皮脂腺可以利用血液中的脂肪酸來合成皮脂[5]。既往研究顯示痤瘡患者皮脂中相對缺乏亞油酸。有2項(xiàng)研究顯示少量乙醇可以增加男性和女性的睪丸激素水平，故存在因此加重痤瘡的可能性[6]。人體必需脂肪酸分屬2組：OMEGA-3和OMEGA-6家族，OMEGA-6脂肪酸是促炎介質(zhì)的前體，并與炎性痤瘡的發(fā)展有關(guān)。而高水平的OMEGA-3脂肪酸可減少炎性因子，可通過降低IGF-1的水平，從而預(yù)防皮脂腺導(dǎo)管的過度角質(zhì)化來降低痤瘡的風(fēng)險[1]。因此，脂肪的攝入與痤瘡發(fā)生或加重的相關(guān)性尚未得到確切驗(yàn)證[3]。

65例中度痤瘡患者在一項(xiàng)為期4周的研究中每天口服巧克力，結(jié)果與未吃巧克力組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為巧克力與痤瘡的發(fā)生或加重?zé)o關(guān)[7]。至于膳食纖維、抗氧化劑、維生素A、鋅及碘對痤瘡的發(fā)生發(fā)展所起作用尚待闡明。有研究認(rèn)為，患者應(yīng)該平衡總熱量的攝入，限制精制碳水化合物、牛奶、奶制品、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，可多攝入蔬菜和魚類[4]。

對于輕中度痤瘡的患者，建議采用營養(yǎng)咨詢作為一線療法或輔助療法。低GL飲食可能無法治愈痤瘡，但對阻止病情進(jìn)一步發(fā)展或可能對其他健康風(fēng)險因素（如心血管疾病、糖尿病和某些癌癥）產(chǎn)生積極影響。改變飲食結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致痤瘡病情的改善可能至少需要10～12周的時間[3]。痤瘡是一種疾病而非“污垢”問題，故用力擦洗和頻繁使用去角質(zhì)的產(chǎn)品無濟(jì)于事，搓擦/去角質(zhì)會引起表皮屏障的破壞和炎性反應(yīng)，從而進(jìn)一步刺激表皮，并阻塞皮脂腺，導(dǎo)致更多的皮膚發(fā)紅和刺激感。及時做好清潔措施，用含過氧苯甲酰、水楊酸或維A酸等成分的潔面乳清潔面部和消炎。每周更換1次床單，每周更換2～3次枕巾。精神壓力也可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而發(fā)揮其在痤瘡加重或發(fā)展的作用[8]。必須使用無油防曬霜，因?yàn)闀駛麜?dǎo)致表皮腫脹，從而造成更多的堵塞和粉刺。使用過量的防曬霜和彩妝會阻塞和加劇痤瘡[8]。熬夜、睡眠不規(guī)律、久坐、常用電腦等不良生活習(xí)慣也與痤瘡加重有一定關(guān)系，應(yīng)盡量避免[9-10]。

4 中醫(yī)護(hù)理與情致調(diào)理

針對痤瘡患者，可以根據(jù)面部皮損程度采用面部挑刺、中藥外用、倒膜面膜外敷等治療并配合中醫(yī)情志護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。飲食清淡、多飲水，加強(qiáng)鍛煉、睡眠充足，可改善人體新陳代謝，有效控制痤瘡發(fā)生[11]。痤瘡后皮膚長期反復(fù)難愈、伴不適癥狀及色素沉著等，嚴(yán)重影響患者外在形象，多伴有不同程度自卑焦慮、抑郁等心理健康障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動關(guān)心患者，用專業(yè)知識矯正患者不利于恢復(fù)的不健康行為，采取移情易性的方式轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，運(yùn)用開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者正確對待痤瘡，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

綜上所述，迄今為止的諸多研究并未證明飲食會引起痤瘡，而是會影響或加重現(xiàn)有的痤瘡。因此尋求“防痘”食物的說法是沒有科學(xué)根據(jù)的。現(xiàn)有研究顯示高GI/GL飲食和乳制品（尤其是全脂，低脂和脫脂牛奶）是尋常痤瘡的加重因素，但不是導(dǎo)致痤瘡獨(dú)立的發(fā)病因素。降低GI/GL飲食對健康總體是有益處的，可以提供一種限制痤瘡中抗生素使用的方法。痤瘡和蘇打餅干、薯?xiàng)l、比薩餅或巧克力之間沒有關(guān)聯(lián)性[1]。尚未有證據(jù)表明巧克力與痤瘡的發(fā)生或加重有關(guān)。應(yīng)告知患者飲食因素，停止服用可能正在服用的任何乳清蛋白補(bǔ)充劑。通過中西醫(yī)防治結(jié)合及情志護(hù)理就可以很好地控制痤瘡的加重或復(fù)發(fā)。