王海洪 王妍清 張紹琴 宋居艷

臨床資料患者，男，24歲。因“關(guān)節(jié)變形5年余，皮膚麻木2年伴左足潰瘍1周”于2021年2月來我院就診。5年前患者無明顯誘因出現(xiàn)右手指間關(guān)節(jié)腫脹、屈曲變形伴活動輕度受限，否認(rèn)感覺異常，于外院神經(jīng)內(nèi)科、燒傷整形科行“肌電圖”等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無法確診，后癥狀逐漸加重，未繼續(xù)診治；2年前多次因四肢皮膚無意識燙傷發(fā)現(xiàn)局部皮膚溫痛覺減退，患者未重視及診治，后頭面、軀干、四肢逐漸出現(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)，時有瘙癢不適，無畏寒、發(fā)熱，無局部疼痛等癥狀，未予特殊處理；1周前左足背無明顯誘因出現(xiàn)數(shù)個蠶豆至雞蛋大緊張性水皰，自行用針挑破后創(chuàng)面未能干燥愈合，逐漸形成大小不等潰瘍面并逐漸擴大，出現(xiàn)滲液及惡臭味，嚴(yán)重影響日常生活，為進一步治療來我院，門診以“足部潰瘍”收入院。

既往史：既往體健，否認(rèn)“麻風(fēng)”接觸史，否認(rèn)家族中有類似癥狀發(fā)病史。

體格檢查：心肺腹查體未見異常。皮膚科檢查：面部輕度浸潤，頭面部散在結(jié)節(jié)及色素沉著斑，唇周見兩個黃豆大膚色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，雙側(cè)眉毛約3/4脫落，雙側(cè)睫毛全部脫落，雙側(cè)耳廓肥厚；軀干、四肢多發(fā)淡紅色或棕褐色浸潤性斑疹、結(jié)節(jié)及色素沉著斑；雙手指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形，手掌部肌肉萎縮，手背及雙小腿見中度腫脹，雙下肢見多個形態(tài)不規(guī)則斑塊，左足背、足側(cè)緣見多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則潰瘍，基底部紅腫，上覆膿苔及分泌物，清創(chuàng)后可見潰瘍深達肌層，四肢溫度覺、痛覺減退，觸覺消失，雙手及左足活動受限，全身無觸痛，未捫及粗大神經(jīng)。

實驗室檢查：血常規(guī)：中性粒細胞百分比81.30%，C反應(yīng)蛋白37.40 mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白>5 mg/dL，紅細胞沉降率43.00 MM/H，肝腎功及傳染病標(biāo)志物未見明顯異常；風(fēng)濕5項：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體7.000/mL，抗O 160.46 IU/mL，類風(fēng)濕因子244.90/mL；自身抗體檢查：ANA滴度1∶320。分泌物培養(yǎng)及藥敏：魯氏不動桿菌/溶血不動桿菌。皮膚組織液查菌查抗酸桿菌檢查：左框上(4+)，左耳垂(3+)，下頜(5+)，右上肢皮損(4+)，左足皮損處(5+)。細菌密度指數(shù)(BI)為4.2。右上肢結(jié)節(jié)及右小腿伸側(cè)皮膚組織病理示：皮膚組織表皮萎縮、變薄，皮下附屬器消失，皮下組織細胞呈團塊狀、結(jié)節(jié)狀增生，間質(zhì)見少許急慢性炎細胞浸潤及多量泡沫細胞為主形成的肉芽腫。抗酸染色結(jié)果：右上肢結(jié)節(jié)4+，右小腿伸側(cè)4+。免疫組化：CD68(+)、CD163(+)。

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷為瘤型麻風(fēng)，后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶部刂行慕邮芸孤轱L(fēng)聯(lián)合治療。

討論瘤型麻風(fēng)(LL)屬于多菌型麻風(fēng)，是細胞免疫功能最低、攜菌量最大的類型，病情發(fā)展緩慢，早期癥狀不典型。

貴州作為麻風(fēng)高發(fā)區(qū)，推進以麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測為主的早期發(fā)現(xiàn)措施,以盡早發(fā)現(xiàn)潛在病例，最大限度減少畸殘發(fā)生，麻風(fēng)的宣傳教育應(yīng)貫穿于麻風(fēng)防治的全過程，讓群眾了解麻風(fēng)的基本知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進一步消除麻風(fēng)危害。