孔翠敏（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

麻醉科屬于綜合性學(xué)科，包含了多學(xué)科知識，應(yīng)用范圍比較廣，除了滿足外科手術(shù)治療要求，還需要參與各個科室診療的搶救工作、婦科的無痛流產(chǎn)或無痛分娩等。麻醉科的工作性比較特殊，對護理人員的要求比較高，不僅要具備嫻熟的操作技能、廣泛的學(xué)科知識與良好職業(yè)道德，還要求應(yīng)用能力強、心明手快。麻醉科的工作環(huán)境明顯有別于普通病房工作環(huán)境，讓實習(xí)生感到十分陌生，實習(xí)時容易緊張、焦慮而出現(xiàn)差錯[1]。因此，在實習(xí)生的帶教中應(yīng)先減輕其對工作環(huán)境的緊張心理，采取多模式教學(xué)，幫助其提升護理能力。傳統(tǒng)帶教法已難以滿足學(xué)習(xí)的需求，需要尋求教學(xué)法的進步。PBL指的是問題驅(qū)動教學(xué)法，是以學(xué)生為主、以問題為學(xué)習(xí)起點尋求解決方法的學(xué)習(xí)方法[2]，在教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。小組教學(xué)是以小組為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，強調(diào)合作互助，比較新穎[3]。本研究將選取我院麻醉科的60名護理實習(xí)生進行對照研究PBL教學(xué)法+小組教學(xué)法的帶教效果，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院麻醉科實習(xí)的學(xué)生之中選取60名作為本次研究的對象，選取時間范圍是2021年1月-2021年12月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各30名。對照組：男性有1名，女性有29名；年齡在18-22歲之間，平均年齡為（20.15±1.44）歲。干預(yù)組：男性有2名，女性有28名；年齡在18-22歲之間，平均年齡為（20.38±1.52）歲。比較兩組的資料信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究將相關(guān)資料上報于我院的倫理委員會，經(jīng)過嚴(yán)格的審核，獲得批準(zhǔn)后進行。所選實習(xí)生對本次研究均知情，且同意參與。

1.2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進行護理帶教，即麻醉科接收護理部下發(fā)的實習(xí)生名單后，由護理人員接待實習(xí)生進入麻醉科，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的換鞋方法與更換手術(shù)衣，然后交接給帶教責(zé)任教師，統(tǒng)一帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉各個手術(shù)室的環(huán)境，然后一對一地分配給各個帶教教師，并嚴(yán)格地遵照“七個一”手術(shù)室的實習(xí)要求開展護理帶教與出科考試。

干預(yù)組應(yīng)用PBL教學(xué)法+小組教學(xué)法聯(lián)合開展護理帶教，帶教的具體方法如下。

①首先，將麻醉科帶教教師進行分組，應(yīng)用小組模式開展帶教，教學(xué)的基本形式為學(xué)習(xí)小組，分為麻醉科基礎(chǔ)護理組、整體護理組、專科護理組，通過教學(xué)動態(tài)因素間互動促進實習(xí)生進行學(xué)習(xí)，每組需要制定出針對性強、科學(xué)的帶教方案，向護理部申報審核通過之后再實施。麻醉科實習(xí)生的實習(xí)時間總共為4周，實習(xí)的前3周主要是小組模式護理帶教，每組需要完成5個課時，按組分配實習(xí)生，采用滾動授課；第4周則由護士長將實習(xí)生組織起來，舉行座談會，進行提問與反饋，整理、總結(jié)會議結(jié)果，然后組織帶教教師進行會議討論，改進帶教方案。

②三個小組應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)、合理的帶教方案，在制作教學(xué)方案時應(yīng)以問題為基礎(chǔ)，應(yīng)用PBL教學(xué)法引導(dǎo)實習(xí)生層層探究所學(xué)內(nèi)容，重在培養(yǎng)麻醉實習(xí)生的獨立思考能力、分析問題能力、解決問題能力以及實際操作能力，提升其麻醉護理素質(zhì)[4-5]。實習(xí)生可以通過回憶課堂知識、查閱資料等方式進行問題解答，帶教教師可結(jié)合具體的麻醉問題詳細(xì)講解與補充相關(guān)知識，比如帶學(xué)生觀察、熟悉手術(shù)室環(huán)境時可提問學(xué)生如何消毒手術(shù)室的空氣、手術(shù)室墻角為何是弧形等，慢慢地串聯(lián)出各種相關(guān)問題與學(xué)習(xí)任務(wù)，讓實習(xí)生在探索問題中掌握麻醉護理的各項知識。

③充分地利用實習(xí)生的課后時間，可在每日課程結(jié)束之前從淺到深地引導(dǎo)實習(xí)生進入下個課程的學(xué)習(xí)問題中，讓實習(xí)生課后去尋找問題答案，指導(dǎo)其利用查找文獻(xiàn)資料、與同學(xué)討論等方式學(xué)習(xí)解決問題。在整個帶教過程中，帶教教師應(yīng)多鼓勵實習(xí)生擴展思維，放開束縛地頭腦風(fēng)暴，勇于發(fā)現(xiàn)、提出問題，同時積極努力地尋找解決方法，提出科學(xué)合理的護理措施；課程中可多延伸至相近的知識與問題，針對每個病例多提問、不斷延伸以及多加整理相關(guān)知識。在實習(xí)第4周的最后一天需要開展麻醉護理理論知識考核與護理操作考核，在出科前完成考核。

④實習(xí)完成之后，麻醉科可以考核護生的理論知識與實踐能力，以便清楚地掌握其學(xué)習(xí)效果，評價教學(xué)成果，結(jié)合教學(xué)情況改進教學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的考核成績、不規(guī)范操作情況、教學(xué)質(zhì)量、隱性成果。①考核成績：主要分為理論考核與操作考核，均100分，得分的高低與考核成績的好差成正比。②教學(xué)質(zhì)量：應(yīng)用自制的調(diào)查問卷發(fā)放給實習(xí)生，從教學(xué)方案（30分）、教學(xué)策略（30分）、教學(xué)效果（40分）方面進行教學(xué)質(zhì)量評價，共100分，得分的高低與教學(xué)質(zhì)量成正比。③不規(guī)范操作：主要在消毒工作、無菌操作、靜脈輸液等方面出現(xiàn)不規(guī)范操作。④隱性成果：使用自制的問卷進行調(diào)查，主要針對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維能力、聯(lián)系實際能力以及分析解決問題能力的評價，每項10分，得分越高，表明隱性成果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的考核成績，見表1。

表1 兩組的考核成績比較(±s,分)

表1 兩組的考核成績比較(±s,分)

分組 例數(shù) 理論考核 操作考核對照組 30 81.54±4.73 76.43±6.52干預(yù)組 30 90.67±4.15 88.94±5.88 t-7.947 7.804 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組實習(xí)期的不規(guī)范操作情況，見表2。

表2 兩組實習(xí)期的不規(guī)范操作次數(shù)比較(±s,次/d)

分組 例數(shù) 消毒不規(guī)范 無菌操作不規(guī)范 靜脈輸液不規(guī)范 其他操作不規(guī)范對照組 30 5.47±1.45 8.66±2.05 7.69±2.17 6.58±2.06干預(yù)組 30 1.28±0.61 2.32±0.87 1.02±1.12 2.75±1.05 t - 14.589 15.593 14.960 9.073 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組的教學(xué)質(zhì)量，見表3。

表3 兩組的教學(xué)質(zhì)量評價(±s,分)

表3 兩組的教學(xué)質(zhì)量評價(±s,分)

分組 例數(shù) 教學(xué)方案 教學(xué)策略 教學(xué)效果 總分對照組 30 17.45±1.64 19.75±2.03 33.54±3.67 70.87±8.42干預(yù)組 30 22.35±1.74 24.18±2.25 36.49±3.23 85.65±8.37 t - 11.224 8.007 3.305 6.819 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比兩組的隱性成果，見表4。

表4 兩組的隱性成果比較(±s,分)

表4 兩組的隱性成果比較(±s,分)

分析解決問題能力對照組 30 7.37±1.28 7.15±0.93 6.65±1.11 6.18±1.24 5.73±1.81干預(yù)組 30 8.97±0.86 8.71±1.21 9.25±0.46 8.69±0.75 8.94±0.42 t - 5.683 5.599 11.852 9.487 9.462 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001分組 例數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 自學(xué)能力 思維能力 聯(lián)系實際能力

3 討論

醫(yī)院實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)專業(yè)、護理專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)之路，通過實習(xí)將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐操作，能更好地理解、掌握專業(yè)知識。而護理實習(xí)是從業(yè)護士工作前的一種學(xué)習(xí)形式，實習(xí)護士在上崗前實習(xí)培訓(xùn)，將所學(xué)的護理理論知識慢慢過渡到實踐護理工作中去[6]。

麻醉科是醫(yī)院的一個重要科室，麻醉護士的職責(zé)極為重要，上崗前需要全面的實習(xí)培訓(xùn)，過往科室常應(yīng)用傳統(tǒng)帶教法進行教學(xué)，以集中授課為主，詳細(xì)地介紹、講解護理工作的流程、要點及注意事項等知識，再通過考試檢驗教學(xué)成果[7-8]。傳統(tǒng)帶教的集中授課需要聚集實習(xí)生，實習(xí)生經(jīng)常出現(xiàn)興趣不高、注意力不集中等問題，教學(xué)效果不是很理想，對實習(xí)生上崗進度造成不良影響[9-10]。

小組教學(xué)模式比較新穎，對實習(xí)生與帶教教師進行分組，組內(nèi)的實習(xí)生比較少，利于帶教教師逐一觀察實習(xí)生的操作問題，并便于及時糾正其錯誤，可隨時解答其問題，而且小組實習(xí)生少，可以獲得更多實踐操作機會與教師一對一指導(dǎo)機會，可幫助其熟練護理操作技能，利于提升教學(xué)效果[11-12]。

PBL教學(xué)法是基于問題圍繞著實習(xí)生展開的教學(xué)方法，將教學(xué)內(nèi)容歸化為以“問題”作為學(xué)習(xí)起點進行展開，將學(xué)習(xí)的被動接受模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎寄Ｊ綄W(xué)習(xí)，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣與積極主動性，將教學(xué)內(nèi)容貫穿到提出問題、分析問題、尋找答案、解決問題之中，激發(fā)實習(xí)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力、解決問題能力，幫助其構(gòu)建完整的臨床思維，為實習(xí)生上崗奠定良好的護理基礎(chǔ)[13]。

PBL教學(xué)法+小組教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于護理帶教中可相輔相成，從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用PBL教學(xué)法+小組教學(xué)模式的干預(yù)組的考核成績、教學(xué)質(zhì)量評分、隱性成果評分較于傳統(tǒng)帶教的對照組均更高（P＜0.05），干預(yù)組的各項不規(guī)范護理操作次數(shù)均比對照組低（P＜0.05），表明PBL教學(xué)法+小組教學(xué)模式的應(yīng)用效果明顯。

總而言之，在麻醉科的護理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法+小組教學(xué)模式不僅能提升考核成績、教學(xué)質(zhì)量評分、隱性成果評分，還能降低不規(guī)范護理操作次數(shù)，值得廣泛應(yīng)用。