李利軍（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

急性心肌梗死（AMI）多因心肌供血、供氧不足所引發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，如救治不及時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)休克或病死現(xiàn)象[1]。AMI起病較急，病情進(jìn)展較快，臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）來疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血、供氧情況，減輕患者病癥[2-3]。但部分AMI患者PCI后會(huì)發(fā)生惡性心律失常、心源性休克或死亡等不良心臟事件，危害患者健康，造成預(yù)后不良[4]。而盡早明確AMI患者PCI后發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生具有重要意義。基于此，本研究旨在探究AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月-2021年12月萍礦總醫(yī)院介入室收治的80例AMI患者臨床資料，其中男48例，女32例；年齡50-76歲，平均（60.16±6.17）歲；發(fā)病至急診PCI時(shí)間3-8h，平均（5.81±0.59）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均行PCI術(shù)；③患者均搶救成功；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠脈搭橋史或其他心臟疾病者；②肝腎衰竭者；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤合并腦梗者；⑥精神疾病者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定，查閱患者資料已獲得患者及其家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 不良心臟事件 統(tǒng)計(jì)患者住院期間不良心臟事件發(fā)生情況，包括：惡性心律失常、急性心力衰竭、院內(nèi)再發(fā)心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、靶血管再次血運(yùn)重建、心源性休克或死亡等。AMI患者院內(nèi)發(fā)生上述任一事件即為發(fā)生不良心臟事件。

1.2.2 基線資料調(diào)查 收集患者相關(guān)資料，包括：（1）基線資料：性別（男、女）、年齡、發(fā)病至急診PCI時(shí)間、吸煙（是、否）、飲酒（是、否）、高血壓（符合高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]）。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①空腹血糖；②血常規(guī)：抽取患者入院時(shí)的空腹靜脈血5mL，置于抗凝管內(nèi)，采用血細(xì)胞分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，LH 750型]檢查平均血小板體積及血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；③血漿腦鈉肽：抽取患者入院時(shí)靜脈血3mL，離心機(jī)以3000r/min（離心半徑10cm）離心10min，取血漿，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿腦鈉肽，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用“±s”表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良心臟事件發(fā)生率 80例AMI患者住院期間有17例發(fā)生不良心臟事件，發(fā)生率為21.25%。

2.2 兩組基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組年齡、空腹血糖、平均血小板體積、血漿腦鈉肽比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量（均為連續(xù)變量），將AMI患者住院期間不良心臟事件發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高是AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表1 兩組基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

AMI患者經(jīng)PCI治療雖可減輕病癥，改善其心功能，但仍有部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生不良心臟事件，預(yù)后較差[7]。馬牧欣[8]等人研究結(jié)果顯示，AMI患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率為20.00%。本研究結(jié)果顯示，80例AMI患者住院期間有17例發(fā)生不良心臟事件，發(fā)生率為21.25%。與上述研究結(jié)果相近，差異之處可能與患者體質(zhì)、施術(shù)者不同等有關(guān)，但此研究結(jié)果仍可說明，AMI患者住院期間的不良心臟事件發(fā)生率較高，臨床需予以重視。而盡早明確此類患者住院期間不良心臟事件發(fā)生的相關(guān)因素對(duì)于臨床采取措施降低不良心臟事件發(fā)生率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高是AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①年齡較高：年齡較高的患者身體機(jī)能逐漸下降，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈壁內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、內(nèi)膜纖維增生，加重動(dòng)脈粥樣硬化；且年齡較高的患者多合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其腎臟功能衰退，加重病情復(fù)雜程度，增加PCI術(shù)后血管病變發(fā)生率，增加不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，對(duì)于高齡AMI患者，臨床需密切關(guān)注患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化，積極治療基礎(chǔ)疾病并采取相應(yīng)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者預(yù)后。②空腹血糖較高：空腹血糖較高會(huì)導(dǎo)致患者缺血心肌組織細(xì)胞壞死，導(dǎo)致患者心梗面積增大，提高不良心臟事件發(fā)生率；空腹血糖過高會(huì)提高血小板聚集能力，影響機(jī)體抗凝血機(jī)制，導(dǎo)致血液黏度增加，加重心肌供血不足現(xiàn)象，提高不良心臟事件發(fā)生率[11-12]。因此，臨床在治療AMI的同時(shí)也需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖關(guān)注，對(duì)于空腹血糖較高的患者需積極采取降糖措施，并于PCI術(shù)后嚴(yán)格控制患者的飲食，保持營養(yǎng)均衡，必要時(shí)可使用胰島素降低其血糖水平，從而預(yù)防不良心臟事件。③平均血小板體積較高：平均血小板體積與血小板生成有關(guān)，平均血小板體積越大，血小板顆粒越多，而血小板致密顆粒和a顆?？梢葬尫糯罅看傺ㄒ蜃樱龠M(jìn)血栓形成，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并能引發(fā)內(nèi)皮功能異常，提高血管痙攣發(fā)生率，從而導(dǎo)致AMI患者不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[13]。因此，對(duì)于PCI術(shù)前平均血小板體積較高的AMI患者，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的關(guān)注，積極采取措施預(yù)防血栓形成，降低不良心臟事件的發(fā)生率。④血漿腦鈉肽較高：腦鈉肽可以反映心肌梗死局部室壁張力的變化，其水平高低可以預(yù)測(cè)左心室功能、梗死區(qū)域面積等。當(dāng)患者發(fā)生心肌細(xì)胞收縮障礙或心室壁張力升高時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)大量釋放腦鈉肽，而腦鈉肽水平越高，則心肌損傷越嚴(yán)重，PCI術(shù)后急性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越高[14-15]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)AMI患者腦鈉肽水平的關(guān)注，積極給予對(duì)癥治療，并糾正患者的不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，以減少不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述，AMI患者住院期間發(fā)生不良心臟事件與年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生。