李敏瀟

河池市宜州區(qū)婦幼保健院 廣西 河池 546300

目前常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目中，尿液分析成為常見的輔助診斷方式之一，分析尿液中的有形成分可協(xié)助診斷臨床相關(guān)疾病[1]。傳統(tǒng)尿液檢測(cè)多采用顯微鏡尿沉渣檢查方法，該種技術(shù)能夠?qū)Σ±砑?xì)胞及鹽類結(jié)晶的形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。其優(yōu)勢(shì)為直觀、可靠，目前廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中，發(fā)揮著顯著成效，并作為尿液有形成分檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)對(duì)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的要求越來越高，這就需要我們發(fā)現(xiàn)并找到當(dāng)前醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作存在的問題，通過分析問題找出相應(yīng)的解決方法，應(yīng)用到醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作中去使其得到進(jìn)步和發(fā)展[2]。全自動(dòng)尿液分析儀定義：以多波長(zhǎng)反射檢測(cè)粒細(xì)胞為基本檢測(cè)原理，并特性地分析尿液干化學(xué)及物理特性，依據(jù)氣味、外觀及顏色深淺等特性，對(duì)尿液中各種有形成分進(jìn)行分類并以定量形式報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而控制檢測(cè)質(zhì)量，使其標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床的尿液分析提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢(shì)為穩(wěn)定性高、高效快速等，被廣泛應(yīng)用于大批量檢測(cè)中，彌補(bǔ)人工鏡檢法的不足[3]。本文就尿液分析儀的測(cè)定結(jié)果分析及進(jìn)展進(jìn)行如下分析。

1.臨床常見自動(dòng)化尿液有形成分分析儀的分類及其工作原理、性能特點(diǎn)

1.1 自動(dòng)化尿液有形成分分析儀分類 目前對(duì)尿液有形成分分析儀歸為下述兩類：1.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀：將計(jì)算機(jī)、激光及流體力學(xué)、細(xì)胞化學(xué)集合為一體，通過物理、化學(xué)方式對(duì)尿液中有形成分測(cè)定。其中世界上唯一采取流式細(xì)胞計(jì)數(shù)、核酸染色并檢測(cè)、分析尿液中有形成分全自動(dòng)化儀器來自于日本Sysmex公司生產(chǎn)的UF系列。其優(yōu)勢(shì)有：標(biāo)本用量較少，無需離心，儀器稀釋標(biāo)本期間可及時(shí)消除尿液中尿酸鹽、磷酸鹽等成分所致的假管型干擾，依據(jù)直方圖中紅細(xì)胞的體積信息，確定血尿的來源，通過電導(dǎo)率的信息輔助，及時(shí)判斷腎臟對(duì)尿液的濃縮、稀釋功能[4]。2.影像式尿液有形成分析儀原理以數(shù)字圖像形式，尿液通過鞘流液流經(jīng)數(shù)字?jǐn)z影裝置，在運(yùn)動(dòng)過程中可拍攝數(shù)字圖像，尿液流經(jīng)各種規(guī)格的計(jì)數(shù)板，以物理方式沉淀并維持一定的靜置狀態(tài)，后經(jīng)過數(shù)字圖像并通過儀器圖像識(shí)別軟件，完成尿液中有形成分的分類及定量技術(shù)[5]。

1.2 自動(dòng)化尿液有形成分分析儀性能特點(diǎn)

1.2.1 核酸熒光染色技術(shù)

UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀作為其代表儀器，收集患者的尿液信息并選擇熒光染色，每次總計(jì)分析的樣本量可達(dá)100份，最小樣本尿液含量為4ml。由于尿液成分較為復(fù)雜，其大小不一導(dǎo)致核酸熒光強(qiáng)度存在差異性，進(jìn)而導(dǎo)致光學(xué)信號(hào)呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，并依據(jù)紅白細(xì)胞直方圖、散點(diǎn)圖獲得最終的診斷結(jié)果。分析特點(diǎn)概括如下：經(jīng)細(xì)菌過濾器過濾后，選擇細(xì)菌特異性染液計(jì)算細(xì)菌計(jì)數(shù)，菌落數(shù)濃度維持在102～103cfu/ml，可進(jìn)一步提高樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確率[6]。分析儀器的另一特點(diǎn)，經(jīng)前方散射光，獲得紅細(xì)胞前方散射光的直方圖，進(jìn)而判斷紅細(xì)胞來源，顯示非均一型、均一型或混合型。

1.2.2 數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)

FUS系列、IQ200系列作為數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)代表的尿液分析儀，經(jīng)顯微鏡數(shù)碼成像技術(shù)作為特點(diǎn)，無需離心、染色，依據(jù)信號(hào)不同并設(shè)置不同的測(cè)試速度，可維持在100～120份標(biāo)本/h，其中最小標(biāo)本量2.0～3.0ml[7]。尿液中有形成分的形狀、大小、質(zhì)地及對(duì)比度均可采取流式細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合圖像分析技術(shù)進(jìn)行對(duì)比、判斷，擬定出定量報(bào)告。對(duì)尿液中有形成分進(jìn)行分析，可在熒光屏幕上顯示出其形態(tài)。

1.2.3 靜止式數(shù)字影像拍攝技術(shù)

代表儀器為科寶XS、LX-8000R全自動(dòng)尿液有形分析儀?？茖歑S通過纖維鏡數(shù)碼成像技術(shù)，自動(dòng)離心沉淀，無需染色，樣本測(cè)速為100份/h，最小樣本含量2.0ml。經(jīng)顯微鏡全視野高速攝像掃描、自動(dòng)粒子識(shí)別分析技術(shù)及獨(dú)特的加速沉淀設(shè)計(jì)，進(jìn)而保留了手工鏡檢離心、非離心的優(yōu)點(diǎn)，最大程度地接近于人工鏡檢[8]。LX-8000R無需離心、染色，測(cè)試速度為120份標(biāo)本/h，最小標(biāo)本量為2.5ml。對(duì)其特點(diǎn)分析上，顯微鏡可從低倍鏡切換成高倍鏡，經(jīng)高倍鏡直視下，可清晰、直觀地展現(xiàn)出尿液的有形成分。

2.臨床應(yīng)用

2.1 尿蛋白測(cè)定 尿蛋白水平作為反映腎病、腎損傷早期的重要指標(biāo)之一，可作為全身或局部的腎功能指標(biāo)，用于疾病的鑒別、診斷及治療，具有重要意義[9]。尿液分析儀用于尿蛋白檢測(cè)中，通過免疫透射比法測(cè)定尿液中白蛋白含量，準(zhǔn)確性高，靈敏度及特異性偏高，彌補(bǔ)常規(guī)尿液檢測(cè)缺陷[10]。研究指出[11]，對(duì)收入400例糖尿病腎病患者進(jìn)行尿蛋白水平測(cè)定，可判斷糖尿病腎病的進(jìn)展情況，有利于醫(yī)師擬定治療方案，可及時(shí)有效地控制病情進(jìn)展。研究指出[12]，采取尿液分析儀和手工顯微鏡測(cè)定同一標(biāo)本，結(jié)果顯示尿蛋白水平符合率為86.29%、85.29%，表明尿液分析儀的準(zhǔn)確性、特異性及靈敏度較高，可有效診斷疾病，為醫(yī)師擬定治療方案提供有利依據(jù)。

2.2 尿液潛血檢驗(yàn) 尿潛血作為臨床尿液檢查中常規(guī)項(xiàng)目之一。正常情況下人體尿液紅細(xì)胞極少未達(dá)到檢測(cè)范圍，稱之為尿潛血陰性，當(dāng)尿液中紅細(xì)胞超出一定數(shù)量時(shí)，尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性[13]。目前尿液潛血檢查方式較多，包括肉眼觀察、化學(xué)檢驗(yàn)、顯微鏡檢驗(yàn)等。肉眼觀察判斷尿液顏色及透明度等，化學(xué)檢驗(yàn)依據(jù)試紙酸堿度進(jìn)行檢查，但若患者出血量較少，經(jīng)肉眼則難以判斷[14]。顯微鏡檢驗(yàn)觀察離心后尿液沉淀物紅細(xì)胞形態(tài)及數(shù)目，可判斷受檢者尿液潛血情況，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)、重復(fù)性差等不足，極易受到人為因素及客觀環(huán)境影響，同時(shí)需要耗費(fèi)較大人力資源[15]。尿液分析儀經(jīng)光吸收、反射，可準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果，且具備操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間短及重復(fù)性高的特點(diǎn)。研究指出[16]，以顯微鏡紅細(xì)胞檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀診斷靈敏度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值高于80%，提示尿液分析儀診斷效能較高，但存在一定誤診、漏診情況。同時(shí)，尿液分析儀存在一定不足之處，如部分系統(tǒng)性疾病檢測(cè)中，若含有大量肌紅蛋白、維生素C，會(huì)導(dǎo)致假陽/陰性率偏高，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

2.3 尿路感染 尿路感染為臨床較為常見的感染性疾病之一，其感染多為無癥狀性細(xì)菌尿，臨床特征不顯著，極易出現(xiàn)漏診，延誤臨床最佳治療時(shí)機(jī)，并引發(fā)其他合并癥，患者痛苦及治療難度增加。因此，尋找一種方便、快捷的診斷方式尤為重要。研究指出[17]，采取全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)疑似1053例尿路感染患者開展尿液樣本檢測(cè)，經(jīng)結(jié)果提示，尿沉渣檢測(cè)結(jié)果最終與尿液培養(yǎng)結(jié)果比較，診斷陽性率、靈敏度及特異性存在差異性，整體診斷效率顯著偏高，且通過儀器操作設(shè)備簡(jiǎn)單、操作便捷，可用于臨床大規(guī)模篩查或基層醫(yī)院。研究指出[18]，對(duì)尿路感染患者尿液樣本開展細(xì)菌培養(yǎng)，革蘭陰性菌作為尿路感染主要致病菌，其中以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬占比最高，利于臨床醫(yī)師依據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理選擇治療藥物，提升治療效果、縮短治療時(shí)間及減少細(xì)菌耐藥發(fā)生率。尿路感染致病菌較多且復(fù)雜，臨床依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果并配合針對(duì)性治療，可保證治療效果。

3.小結(jié)

尿液分析儀臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)為準(zhǔn)確度高、精密度好及操作簡(jiǎn)便快捷等，適用于臨床各類疾病診斷中，為疾病的診斷及治療提供豐富的信息，顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，且檢測(cè)后可獲取結(jié)果速度較快，為患者后續(xù)治療方案開展?fàn)幦∮欣臅r(shí)機(jī)，且具有較高的臨床價(jià)值。隨著近些年來科學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展，隨著檢驗(yàn)技術(shù)地不斷提升，對(duì)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求及管理越來越高。尿液分析儀等儀器的臨床應(yīng)用，在尿路感染、血尿等疾病診斷中發(fā)揮著顯著成效，為臨床治療提供更多依據(jù)。