羅碧波

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 玉林 537000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床較為常見的一種致盲性眼病，多見于糖尿病患者，是糖尿病中常見且病情嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，主要指由慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列眼底病變，分為增值性及非增值性兩種類型，可造成患者視力下降，甚至失明[1]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變可對(duì)患者的機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此其治療方式一直是臨床研究重點(diǎn)，其首選治療方式為玻璃體切割術(shù)，通過手術(shù)切除渾濁或血性玻璃體，起到解除纖維增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜牽拉，使視網(wǎng)膜恢復(fù)解剖復(fù)位，抑制玻璃體視網(wǎng)膜增殖發(fā)生與發(fā)展的作用，從而幫助患者恢復(fù)視力[2]。由于手術(shù)難度較大，易對(duì)患者造成較為嚴(yán)重創(chuàng)傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，因此針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)治療患者，需采取合理的護(hù)理措施，起到良好的改善疾病預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。本文現(xiàn)針對(duì)玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行分析研究，主要綜述內(nèi)容如下。

1.玻璃體切割術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

玻璃體切割術(shù)最早見于20世紀(jì)70年代初，作為一種高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，其在眼科疾病治療中占據(jù)了重要地位，是目前臨床治療黃斑水腫、玻璃體出血及嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段[3]。在糖尿病視網(wǎng)膜病變中采用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①清除玻璃體積血、恢復(fù)屈光間質(zhì)透明度，提供觀察視網(wǎng)膜病變、變化和創(chuàng)造視網(wǎng)膜激光的機(jī)會(huì)；②分離玻璃體及視網(wǎng)膜新生血管膜的粘連，松解視網(wǎng)膜及黃斑部牽引，使脫離視網(wǎng)膜平復(fù)并抑制新生血管形成，達(dá)到改善視網(wǎng)膜感光和傳導(dǎo)功能的目的[4]。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，采用玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變后，術(shù)后1年患者視網(wǎng)膜復(fù)位率為100%，術(shù)后1個(gè)月視力提高率為49%。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，玻璃體切割術(shù)也不斷優(yōu)化、完善，目前臨床已將常規(guī)20G、微創(chuàng)23G、25G、27G+3D等模式應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，雖治療效果顯著，但術(shù)后仍可出現(xiàn)部分患者視力恢復(fù)較差現(xiàn)象，甚至可造成視網(wǎng)膜損傷[6]。目前臨床有學(xué)者研制了輔助玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)[7]，并將其應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，替代人手進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，具有良好的穩(wěn)定性及精確度，術(shù)后治療效果良好且安全性較高，在臨床治療中具有良好應(yīng)用前景。

2.玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康宣教

大多數(shù)患者受到糖尿病影響，在飲食及生活方面存在較多限制，且由于大多數(shù)患者為老年患者，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，因此在面對(duì)手術(shù)治療時(shí)存在害怕、緊張、焦慮等不良情緒[8]。入院后通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其能夠充分了解糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及玻璃體切割術(shù)相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行了解，根據(jù)其文化程度及理解能力選擇合適的語言及方式進(jìn)行健康宣教，如文化程度較低的患者，護(hù)理人員應(yīng)采取簡單易懂的語言，宣教過程中及時(shí)詢問患者是否存在疑問，針對(duì)疑問進(jìn)行詳細(xì)解釋，必要時(shí)可通過播放健康宣教教育片來幫助患者提高對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知。

2.1.2 心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員需多與患者之間進(jìn)行溝通，針對(duì)手術(shù)方式、步驟及安全性進(jìn)行講解，講解過程中及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，并通過看電視、聊天及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張感，必要情況下可舉例院內(nèi)以往接受手術(shù)治療且術(shù)后恢復(fù)良好的患者，幫助患者增強(qiáng)治療信息，緩解緊張、焦慮、不安等情緒，并給予患者鼓勵(lì)，使患者保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而使患者能夠積極配合臨床護(hù)理及手術(shù)治療[9-10]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

術(shù)中采取玻璃體腔注氣或硅油者通常將裂孔處于最高處，利用氣體上浮力及表面張力頂壓來起到封閉視網(wǎng)膜裂孔，因此為保證手術(shù)效果，需根據(jù)裂開位置來選擇合適體位，裂孔位于上方的患者應(yīng)取坐位或半坐臥位，后極裂孔取面朝下的頭低坐位或俯臥位，兩側(cè)裂孔取相應(yīng)的健側(cè)臥位[11]。在進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)需告知患者保持該體位的意義及重要性，并指導(dǎo)患者采取正確的體位，由于長期保持一個(gè)體位可造成強(qiáng)烈的不適感，因此護(hù)理人員可定時(shí)指導(dǎo)患者更換體位，起到降低不適感的作用，并采取輔助器械。如面朝下坐位或俯臥位時(shí)，可在患者前額部放置柔軟舒適的眼圈、氣墊等，協(xié)助患者維持舒適體位的同時(shí)，減少對(duì)受壓部位造成的損傷[12]。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)針對(duì)不同并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕其對(duì)機(jī)體健康及疾病恢復(fù)的影響。①高血糖和低血糖反應(yīng)：術(shù)后對(duì)患者血糖水平變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖水平調(diào)整降血糖藥物用量，針對(duì)低血糖患者應(yīng)在用餐后30min內(nèi)給予胰島素或降血糖藥物，針對(duì)入睡前血糖＜5.6mmol/L的患者，可在日常飲食中適當(dāng)添加含糖類食物。②高眼壓：術(shù)后密切觀察患者眼壓變化，當(dāng)患者在術(shù)后24～72h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀時(shí)因考慮為高眼壓，并及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，給予250ml20%甘露醇快速靜脈滴入，直至患者整張緩解，且眼壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。③眼內(nèi)出血：每日定時(shí)對(duì)患者視力及眼底情況進(jìn)行觀察，患者無感覺或自述存在飛蚊癥無需采取處理措施，1～2d后可自行吸收，當(dāng)患者存在視力下降等癥狀時(shí)，需立即給予止血措施。④眼內(nèi)感染：術(shù)后指導(dǎo)患者保持眼部及眼周清潔干燥，禁止采用手按揉眼睛，并針對(duì)傷口滲血、滲液及眼內(nèi)分泌物情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)眼瞼或結(jié)膜充血、腫脹、觸碰眼周時(shí)疼痛、黏液膿性分泌物增加等現(xiàn)象時(shí)，考慮存在眼內(nèi)感染，及時(shí)給予全身和局部抗感染治療。⑤預(yù)防再次視網(wǎng)膜脫落：告知患者再次視網(wǎng)膜脫落的影響，使患者在日常生活中避免碰撞或震動(dòng)頭部，并告知患者避免用力擠眼、揉眼、咳嗽、打噴嚏等，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔[13]。

2.2.3 出院指導(dǎo)

結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理的飲食計(jì)劃，并將飲食技術(shù)打印成食譜，針對(duì)食譜向患者及家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，并教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)血糖，合理使用降血糖藥物及正確使用胰島素，并告知患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)，針對(duì)硅油注入患者還需告知其硅油取出前每日需保持6～8h俯臥位，并告知患者定期復(fù)查[14]。

3.小結(jié)

玻璃體切割術(shù)是目前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首選方式，具有良好的治療效果，可有效幫助患者恢復(fù)視力，在目前臨床眼科疾病治療中具有重要意義，且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其手術(shù)放肆也在不斷發(fā)展，安全性及有效性得到有效提升，但術(shù)后仍存在相關(guān)并發(fā)癥，需采取有效護(hù)理措施。通過術(shù)前、術(shù)后等一系列護(hù)理措施，可幫助患者建立良好的心態(tài)，輕松面對(duì)手術(shù)，并在術(shù)后配合護(hù)理人員開展護(hù)理工作，術(shù)后通過并發(fā)癥護(hù)理可針對(duì)常見并發(fā)癥采取措施，從而起到預(yù)防及減少相關(guān)并發(fā)癥的目的，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有良好作用。為提高玻璃體切割術(shù)治療的有效性及安全性，采取良好、科學(xué)、有效的護(hù)理措施是必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。