陶青梅

平樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 542400

高血壓是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，目前我國(guó)患病人數(shù)約有1.3億，且30%左右為老年人，該疾病已經(jīng)成為老年人致殘和死亡的主要原因之一[1]。高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓，且需要嚴(yán)格注意日常飲食以及情緒控制，因此往往伴有較大的精神壓力，出現(xiàn)精神心理障礙，不僅影響了患者的身心健康，也會(huì)增加家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此采取積極有效的心理干預(yù)十分重要。隨著生活水平的提升以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視心理因素在維持人體健康中的重要作用，提出了“心身疾病”的概念。根據(jù)對(duì)高血壓患者的臨床以及社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激因素、心理因素、社會(huì)因素以及不良行為均會(huì)影響疾病的進(jìn)展[2]。本文主要針對(duì)心理護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1.高血壓患者心理狀態(tài)影響因素

1.1 自身因素

自身性格特點(diǎn)對(duì)心理狀態(tài)的影響較大，尤其是有性格缺陷人群，例如A型性格人群。此類人群的性格比較火爆，遇事容易急躁，不善克制，常常處于焦慮狀態(tài)中。劉典英[3]等學(xué)者研究認(rèn)為A型性格高血壓患者在中老年高血壓患者中占較大一部分，該性格患者往往存在不遵醫(yī)囑行為，危險(xiǎn)程度相對(duì)較大。

焦慮、抑郁等不良情緒的人群更易患高血壓，情緒與疾病是相互促進(jìn)、互為因果的關(guān)系。凱米爾丁·亞森[4]等學(xué)者研究顯示高血壓患者往往存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，患者在日常生活中容易生悶氣、與他人較勁，失眠嚴(yán)重，總結(jié)發(fā)現(xiàn)高血壓與焦慮抑郁情緒密切相關(guān)，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重，病情控制越不理想，引發(fā)的后果越嚴(yán)重。

1.2 一般人口學(xué)因素

一般情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的思想會(huì)變得越來(lái)越保守和頑固，在面對(duì)疾病以及生活中的各種應(yīng)激事件時(shí)較被動(dòng)，因此應(yīng)激事件的發(fā)生會(huì)對(duì)人體的舒張壓、收縮壓造成影響。另一方面，文化水平也會(huì)影響高血壓的發(fā)生和進(jìn)展。嚴(yán)瑜[5]等學(xué)者對(duì)陜西省居民進(jìn)行調(diào)查分析，掌握其一般信息以及健康行為方式等內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%的高血壓患者文化水平偏低。低文化水平的高血壓患者由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，更易產(chǎn)生心理應(yīng)激。經(jīng)濟(jì)收入是保障人們心理健康的重要因素，當(dāng)經(jīng)濟(jì)收入減少等負(fù)性事件發(fā)生時(shí)，人們便會(huì)陷入焦慮、抑郁的情緒中，降低藥物治療的效果[6]。

1.3 疾病相關(guān)因素

高血壓病情不可根治，且病情反復(fù)，尤其是老年患者往往多病共存，因此更易出現(xiàn)負(fù)面情緒。大多數(shù)患者缺乏對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，尤其是初診患者，因此會(huì)有焦慮抑郁等情緒，進(jìn)一步對(duì)血壓水平造成影響。

2.高血壓患者的心理特點(diǎn)

高血壓患者的心理特點(diǎn)可分為六種類型，第一種即恐懼型，多見(jiàn)于性格外向的患者，其往往擔(dān)心血壓升高導(dǎo)致腦出血、癱瘓等不良后果，因此精神長(zhǎng)期處于高度應(yīng)激狀態(tài)，不利于治療以及護(hù)理工作的進(jìn)行。此時(shí)護(hù)理人員需要根據(jù)患者恐懼產(chǎn)生的原因進(jìn)行解釋交流，詳細(xì)解釋疾病發(fā)病機(jī)制、治療以及預(yù)后，幫助患者正確理解高血壓以及如何避免不良事件的發(fā)生。第二種即憂郁型，多見(jiàn)于性格內(nèi)向的患者，此類患者往往不愿意將內(nèi)心情感流露出來(lái)。此時(shí)護(hù)理人員需要從患者的家人或者朋友口中了解患者的興趣愛(ài)好，選擇最合適的表達(dá)方式與患者交流，逐漸接近患者并為其提供護(hù)理服務(wù)。第三種即急躁型，此類型患者情緒更敏感，極易受外界因素的影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至暴跳如雷，此時(shí)不易與任何人接近。此時(shí)護(hù)理人員需要選擇合適的交流時(shí)間以及交流方式，合理使用交流技巧，為了避免刺激患者可讓家屬共同參與，以“以靜制動(dòng)、以緩制急”的方式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[7]。第四種即焦慮型，患者對(duì)高血壓有一定的了解，但一般難以接受血壓水平升高帶來(lái)的影響，且擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，增加生理和心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)護(hù)理人員需要向患者解釋高血壓發(fā)病機(jī)制以及焦慮情緒對(duì)病情的影響，叮囑患者保持良好心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)信心。第五種即樂(lè)觀型，此時(shí)患者的心態(tài)較樂(lè)觀且具有較高的文化修養(yǎng)，會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒且客觀看待疾病，此時(shí)護(hù)理人員需要告知其高血壓的最新研究進(jìn)展，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的了解。第六種即麻痹型。此類患者心態(tài)樂(lè)觀但對(duì)疾病的認(rèn)知并不高，多表現(xiàn)出無(wú)所謂的態(tài)度，依從性較差且缺乏保健意識(shí)。此時(shí)護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后情況，告知其規(guī)律用藥對(duì)病情控制的重要性以及未遵醫(yī)囑用藥的危害。

3.高血壓患者措施以及效果

3.1 正念干預(yù)

正念干預(yù)是目前使用范圍較廣泛一種心理干預(yù)方式，已經(jīng)成為當(dāng)代心理治療中精神訓(xùn)練的一種重要方法，該干預(yù)方式是通過(guò)強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)下的有意關(guān)注，使人們脫離原來(lái)的消極想法，更好的從負(fù)面情緒中緩解過(guò)來(lái)。通過(guò)正念練習(xí)，患者可將注意力投入到某一時(shí)刻或者事物，展開(kāi)深入的、有意識(shí)的觀察。楊華[8]等學(xué)者對(duì)72例合并焦慮癥狀的中青年高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組給予健康教育等常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組則在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念減壓療法，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的心理彈性評(píng)分、焦慮評(píng)分以及血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明正念干預(yù)模式能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，有效控制血壓水平。

3.2 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是臨床護(hù)理中有效改善患者心理狀態(tài)的心理-社會(huì)干預(yù)手段，主要包括合理情緒行為療法、認(rèn)知行為矯正技術(shù)兩個(gè)方面的內(nèi)容，可幫助患者糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知以及行為，繼而緩解不良情緒，建立治療信心，改善病情[9]。徐愛(ài)茹[10]等研究中對(duì)80例老年高血壓患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組患者接受認(rèn)知行為療法，對(duì)照組不進(jìn)行認(rèn)知行為療法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒評(píng)分更低，用藥依從性更高，可見(jiàn)認(rèn)知行為療法不僅能改善患者的情緒狀態(tài)，也能讓患者更好的遵醫(yī)囑用藥，對(duì)病情的改善具有積極影響。

3.3 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法的適用范圍較廣且操作簡(jiǎn)單，尤其在慢性疾病且伴有情緒障礙的患者中效果顯著。患者在享受音樂(lè)過(guò)程能擁有良好的體驗(yàn)感，欣賞樂(lè)曲可釋放心靈，同時(shí)刺激大腦，減輕各種不適感，調(diào)整負(fù)面情緒，保持積極的情緒狀態(tài)[11]。唐婕[12]等研究中對(duì)120例A型性格高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)放松療法，結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓水平、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、A型行為類型評(píng)定量表評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分更具優(yōu)越性，說(shuō)明音樂(lè)療法用于高血壓患者中可明顯改善不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，從而更好的控制血壓水平。

3.4 動(dòng)機(jī)性訪談

動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)以患者為中心進(jìn)行交流溝通，具有一定指導(dǎo)性，可讓患者意識(shí)到自身存在的問(wèn)題，并激發(fā)患者改變不良行為習(xí)慣的強(qiáng)烈愿望。此干預(yù)方式應(yīng)用于各種慢性疾病護(hù)理干預(yù)中，能明顯改善患者的心態(tài)，更積極的面對(duì)疾病并配合治療，從而改善病情，提高生活質(zhì)量。侯倩倩[13]對(duì)出院后的動(dòng)機(jī)性訪談效果進(jìn)行研究，選擇187例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨訪，一組采取常規(guī)干預(yù)，另一組采取動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，結(jié)果顯示，訪談組患者的用藥依從性更高，血壓監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理等任務(wù)完成率更高，血壓達(dá)標(biāo)率更高，可見(jiàn)動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)這一心理干預(yù)模式能提高患者院外的用藥依從性，更好的控制血壓水平，臨床效果顯著。

3.5 支持療法

高血壓患者需長(zhǎng)期接受治療，而家庭、社會(huì)的支持是患者堅(jiān)持的力量和精神支柱。護(hù)理期間給予家庭、社會(huì)的支持能幫助患者建立對(duì)抗病魔的新信心。積極配合治療和護(hù)理工作，保持積極向上的態(tài)度，促進(jìn)病情改善[14]。張靜[15]等學(xué)者對(duì)某社區(qū)的120例高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)管理，干預(yù)組結(jié)合社區(qū)-家庭支持干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率更高，患者依從性更高且情緒評(píng)分更佳?？梢?jiàn)社區(qū)-家庭支持可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，繼而更好的控制病情。

4.小結(jié)

心理狀態(tài)與高血壓疾病兩者之間存在相互作用，給予有效的心理干預(yù)措施，可幫助患者改善不良心理狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，從而有效的控制血壓，提高生活質(zhì)量。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，心理護(hù)理的措施越來(lái)越豐富且具有顯著的效果，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，對(duì)高血壓病情的改善起到積極影響。