楊芳 趙志紅 何玉龍

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腫瘤二區(qū) 廣西 桂林 541000

隨著空氣污染的不斷加劇及人口老齡化的推進(jìn)，導(dǎo)致我國(guó)肺癌發(fā)病率不斷上升且發(fā)病年齡段呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示在我國(guó)大城市男性各種高發(fā)型腫瘤中肺癌的發(fā)病率居于首位，該疾病男女發(fā)病率對(duì)比約為3∶1，數(shù)據(jù)顯示肺癌的發(fā)病人數(shù)正逐年上升，其死亡率在所有惡性腫瘤中接近20%，故對(duì)于該疾病的治療及后期護(hù)理引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷更新和實(shí)踐，介入治療已廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷和治療，且取得了良好療效，能有效促進(jìn)腫瘤縮小、緩解患者臨床癥狀，同時(shí)該治療在提升患者通氣效率，改善患者肺功能等方面也發(fā)揮著重要作用。但另外有研究發(fā)現(xiàn)，介入療法在肺癌患者治療期間，患者多會(huì)出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，包括嘔吐、免疫力下降、異位栓塞、癱瘓、繼發(fā)感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、肝腎功能損傷等，故肺癌患者在介入治療期間采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)同樣具有重大價(jià)值[2]。為此，本文就目前我國(guó)臨床對(duì)肺癌施行的介入治療現(xiàn)狀及后期護(hù)理情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、肺癌介入治療現(xiàn)狀

1.1 支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療

支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療（Bronchial artery chemoembolization、BACE）是指通過導(dǎo)管將化療藥物、栓塞劑注入支氣管動(dòng)脈，達(dá)到栓塞血管及止血的效果，進(jìn)而使腫瘤細(xì)胞失去血供而死亡[3]。該治療可有效阻斷對(duì)腫瘤的血液供應(yīng)，可以達(dá)到減緩其生長(zhǎng)，控制腫瘤出血的效果。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在該技術(shù)發(fā)展出來的“載藥微球”技術(shù)在近些年得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)將化療藥物通過“載藥微球”精準(zhǔn)注入一位肺癌患者的腫瘤內(nèi)部，從而對(duì)腫瘤病灶起到“化療+栓塞”的雙重作用。有研究[4]回顧性分析了60例肺癌患者病歷，其中全部納入樣本均使用了支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超80%患者在治療后生存質(zhì)量得到顯著提升，腫瘤的生長(zhǎng)得以有效抑制。研究進(jìn)一步表明該技術(shù)能為患者提供有效的姑息性治療，在延續(xù)患者生命方面發(fā)揮了重要作用，但該治療后患者也常出現(xiàn)短暫性腦缺血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，故在治療后臨床護(hù)理的介入具有重要意義。

1.2 支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物治療

肺為雙重血液循環(huán)的器官，可通過支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈進(jìn)行循壞，對(duì)于肺癌的藥物化療，臨床多采用支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物進(jìn)行治療，原因在于肺癌腫瘤的血液供應(yīng)一般均來自愈支氣管動(dòng)脈，肺動(dòng)脈很少參與[5]。支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物（Bronchial artery infusion chemotherapy，BAI）治療主要通過支氣管動(dòng)脈直接將化療藥物注入局部組織對(duì)肺癌進(jìn)行治療，該治療技術(shù)基本原理是以較小的藥物劑量在局部靶器官獲得較高的藥物濃度，從而提高療效、減少藥物不良反應(yīng)，減少正常組織損傷及腫瘤耐藥性的形成，達(dá)到抑制腫瘤，使肺癌腫瘤細(xì)胞壞死的目的，該治療常用藥物有吉西他濱、順鉑等[6]。有研究回顧了80例肺癌治療病歷，80例患者均使用了支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療總有效率可到90%，研究還提出不同的給藥劑量對(duì)于治療效果也存在較大影響，給藥劑量與殺滅效果基本成正比，臨床對(duì)于患者的治療中需充分考慮其各方面情況，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行治療[7]。該治療常見的并發(fā)癥為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性、穿刺點(diǎn)出血和發(fā)熱等。

1.3 光動(dòng)力治療

光動(dòng)力治療（photodynamics therapy，PDT）是指光敏劑在特定波長(zhǎng)的光照射下，能激發(fā)出特異的熒光，在有氧氣的條件下，接受相應(yīng)的光照射時(shí)，產(chǎn)生活性氧殺傷細(xì)胞。該治療具有較強(qiáng)的選擇性，可以進(jìn)行多次重復(fù)治療，常被用于肺癌晚期患者的腔內(nèi)治療，能有效改善患者氣道阻塞的情況，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面發(fā)揮了重要效果。有研究[8]分析了30例肺癌晚期患者的治療策略，納入研究的患者均采取了光動(dòng)力療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者氣道阻塞現(xiàn)象得到有效改善，患者后續(xù)生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。但另外有研究提出該治療在針對(duì)病灶小的情況下能發(fā)揮理想效果，對(duì)于體積較大、轉(zhuǎn)移較強(qiáng)的腫瘤無法發(fā)揮理想效果[9]。

1.4 微波熱凝療法

微波熱凝療法（Microwave thermocoagulation therapy，PHC）是指在CT、B超等影像學(xué)檢查的引導(dǎo)下，將微波熱凝消融針插入肺部腫瘤內(nèi)，消融針經(jīng)過微波震蕩會(huì)產(chǎn)生熱量使組織內(nèi)蛋白凝固，從而造成局部腫瘤死亡的效果。該治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性且可多次反復(fù)使用。另外有研究提出該治療可與臨床常用的放療、化療聯(lián)用，對(duì)于一些體積較小的腫瘤能發(fā)揮接近于開胸手術(shù)治療的效果[10]。

1.5 其他介入療法

臨床還有其他介入療法可針對(duì)肺癌進(jìn)行治療，主要包括：冷凍療法、局部瘤體藥物化療、高頻電刀灼燒、氣道支架置入、放射性粒子植入、激光動(dòng)力學(xué)療法等。上述治療同樣可作為肺癌患者治療的備用選擇，同時(shí)各種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也在近些年不斷被提出。

2、肺癌介入治療后的護(hù)理策略

肺癌患者在患病后身體、心理具遭受巨大打擊，同時(shí)在面對(duì)長(zhǎng)期、不間斷的治療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，同時(shí)各種介入治療的實(shí)施會(huì)造成嚴(yán)重的后遺癥及并發(fā)癥，主要有呼吸衰竭、肺栓塞、深靜脈血栓、繼發(fā)感染、胃腸道反應(yīng)、脊髓損傷等，這些并發(fā)癥及后遺癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，故對(duì)肺癌患者介入治療后實(shí)施科學(xué)的護(hù)理具有重要意義。

2.1 呼吸衰竭：呼吸衰竭出現(xiàn)的主要原因?yàn)榉蝺?nèi)感染。護(hù)理措施：術(shù)后患者情況穩(wěn)定后扶患者坐起，用手輕按手術(shù)切口，鼓勵(lì)患者克服疼痛，按術(shù)前練習(xí)的動(dòng)作進(jìn)行有效的咳嗽，一次盡量堅(jiān)持將痰咳干凈；痰多不易咳出者可采用霧化吸入，霧化液中應(yīng)避免應(yīng)用啟素，以免影響支氣管殘端的愈合；給予患者輔助呼吸干預(yù)[11]。

2.2 深靜脈血栓及肺栓塞：深靜脈血栓形成原因?yàn)橹委熀蠡颊咝栝L(zhǎng)期臥床，形成后有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞形成。護(hù)理措施：術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，保證患者吸氧通暢；對(duì)下肢靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞，囑患者保持患側(cè)制動(dòng)，禁止其擠壓患肢[12]。

2.3 脊髓損傷：脊髓損傷可能是介入栓塞劑異位栓塞脊髓動(dòng)脈所致。護(hù)理措施：將患者置于良肢位，保證脊柱、關(guān)節(jié)處無明顯受壓，對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身、橫移運(yùn)動(dòng)[13]。

2.4 繼發(fā)感染：介入治療后患者微量元素丟失嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其免疫力相對(duì)較差，易出現(xiàn)繼發(fā)感染。對(duì)肺癌患者介入治療后繼發(fā)感染的護(hù)理：對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，提升患者機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生的可能；指導(dǎo)患者用藥，保證炎癥因子不會(huì)繼續(xù)增殖[14]。

2.5 胃腸道反應(yīng)：該不良反應(yīng)是由介入治療的放療及化療藥物的使用所致。護(hù)理措施：對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，化療前可服用止吐藥或服用緩解癥狀的胃藥，例如奧美拉唑、多潘立酮片等[15]。

2.6 另外對(duì)于介入治療后的肺癌患者需建立詳細(xì)的護(hù)理預(yù)警機(jī)制，及時(shí)對(duì)患者非正常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高警惕、做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，肺癌的介入治療越發(fā)成熟，有多種介入療法可針對(duì)該疾病的治療。隨著介入療法的不斷增多，其聯(lián)合治療的實(shí)施不斷被臨床采納。由于各種聯(lián)合治療方式推廣范圍限制，其受益人群小，多數(shù)研究開展中，納入樣本量較小，仍需多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn)，并進(jìn)一步深入探討，將各項(xiàng)治療進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供更科學(xué)的治療；同時(shí)后期護(hù)理對(duì)于肺癌患者同樣重要，后續(xù)研究需重視護(hù)理對(duì)于肺癌患者的效果。