韋艷卓

大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530800

新型冠狀病毒肺炎（COVID一19）屬于新發(fā)急性呼吸道傳染病，且被歸納全球性重大公共衛(wèi)生事件。我國(guó)疾病預(yù)防控制中心已宣布，將COVID一19納入國(guó)家“乙類”傳染病，且通過(guò)“甲類”傳染病進(jìn)行防控措施[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COVID一19主要通過(guò)患者分泌物、飛沫以及密切接觸而感染，以發(fā)熱為主要臨床癥狀[2]。COVID一19存在極強(qiáng)的傳染性，一旦感染該疾病，可對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。但面對(duì)疫情長(zhǎng)期性與復(fù)雜性，發(fā)熱門(mén)診工作壓力逐漸上升，故完善發(fā)熱門(mén)診感染防控標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理，已成為醫(yī)院院感管理的關(guān)鍵部分。而通過(guò)系統(tǒng)化工作流程，精細(xì)化護(hù)理管理方案，能夠全面做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離以及早治療[4]。為積極預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染，完善消毒隔離護(hù)理管理，能夠有效控制疫情擴(kuò)散。鑒于此，本文對(duì)發(fā)熱門(mén)診消毒隔離護(hù)理管理的進(jìn)展做一綜述，詳細(xì)如下：

1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.1 消毒隔離布局

為全面完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)COVID一19感染預(yù)防與控制流程，最大程度規(guī)避感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》基礎(chǔ)上，配合現(xiàn)階段疫情防控工作中的發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格改正《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。為進(jìn)一步落實(shí)“四早”“四集中”要求，合理規(guī)范發(fā)熱門(mén)診、型冠狀病毒定點(diǎn)救治醫(yī)院，又稱為定點(diǎn)醫(yī)院，并設(shè)置針對(duì)象管理制度，全面強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診和定點(diǎn)醫(yī)院防控能力，因此需組織制定《發(fā)熱門(mén)診設(shè)置管理規(guī)范》、《新型型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》。各地均需強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診、定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置管理，依據(jù)疫情中暴露問(wèn)題，予以切實(shí)補(bǔ)短板、堵漏洞原則。發(fā)熱門(mén)診的建立切勿與住院大樓、門(mén)診距離過(guò)近，可設(shè)立在相對(duì)獨(dú)立場(chǎng)所，并最大程度集中發(fā)熱患者開(kāi)展診治工作，降低患者在醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)程度[5]。內(nèi)外同防，實(shí)施以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為基礎(chǔ)的感染防控措施，把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、車(chē)輛和物資“入口關(guān)”，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要監(jiān)測(cè)體溫，出示健康（行程）碼，檢查口罩佩戴情況。做好住院患者和陪護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)新冠病毒感染疑似癥狀要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置[6]?！叭馈比诤?。“三防”，即規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管控的“人防”；提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”；科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動(dòng)中，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.2 空氣消毒

維持發(fā)熱門(mén)診各個(gè)科室、觀察室的空氣流暢，定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)。針對(duì)自然通風(fēng)欠佳現(xiàn)象下，可安裝足夠機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，予以強(qiáng)制排風(fēng)。而空調(diào)系統(tǒng)需獨(dú)立設(shè)置，選擇全新空調(diào)系統(tǒng)，并通過(guò)紫外線對(duì)區(qū)域?qū)嵤┽槍?duì)性消毒，2次/d，1h/次。同時(shí)選擇75%酒精擦拭紫外線燈管，1次/周，物品培養(yǎng)1次/月，每季消毒液殘存以及空氣培養(yǎng)各1次，每季需保養(yǎng)1次消毒劑。

1.3 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物切勿超過(guò)包裝袋3/4滿，選擇雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層進(jìn)行合理包扎，并確保封口嚴(yán)密性[8]。離開(kāi)污染區(qū)前，應(yīng)在外面套一層醫(yī)療廢物包裝袋，并選擇1000mg/L含氯消毒液均勻噴灑消毒，積極規(guī)避污染，若存在污染現(xiàn)象，可再一層醫(yī)療廢物袋，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化療程處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。垃圾袋外層貼感染性醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)，注明產(chǎn)生日期、科室以及種類，并備注“新冠”字體。

1.4 物體表面以及地面消毒

發(fā)熱門(mén)診物體表面、地面需每日進(jìn)行消毒，若受到病原微生物污染，需立即清潔、消毒，并將所有物品表面、地面維持干燥。各區(qū)域選擇特定抹布、拖把，并進(jìn)行定期更換，切勿將不同區(qū)域混合使用，以規(guī)避交叉感染。保潔人員實(shí)施清潔工作時(shí)，需穿戴相應(yīng)防護(hù)工具，清潔結(jié)束后，應(yīng)立即清潔消毒工作用品。同時(shí)日常地面、物體表面均選擇500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。

1.5 工作人員個(gè)人防護(hù)

發(fā)熱門(mén)診需配備符合數(shù)量充足、標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用具，所有工作人員需嚴(yán)格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)要求。發(fā)熱門(mén)診所有人員需嚴(yán)格佩戴專業(yè)防護(hù)口罩，每次進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診前，需完善醫(yī)院防護(hù)口罩的密合性測(cè)試，合格后才可進(jìn)入。醫(yī)務(wù)人員日常接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需嚴(yán)格穿戴防護(hù)服、一次性乳膠手套、醫(yī)院防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診，需正確穿脫個(gè)人防護(hù)用具，并在穿脫防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，需具備感控人員現(xiàn)場(chǎng)或痛視頻實(shí)施監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)避交叉感染[9]。

2 醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理

2.1 完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作

強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員防治能力，提高其自我防護(hù)意識(shí)，并完善每位護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。培訓(xùn)前需對(duì)入科護(hù)士實(shí)施調(diào)查分析，以助于掌握消毒隔離技術(shù)、自我防護(hù)等方面認(rèn)知程度。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒技術(shù)、隔離技術(shù)、人員防護(hù)技術(shù)以及COVID-19相關(guān)知識(shí)，經(jīng)相關(guān)考核合格后，才可上崗工作[10]。

2.2 發(fā)熱門(mén)診人員配備

發(fā)熱門(mén)診配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸道傳染病醫(yī)護(hù)人員，并依據(jù)每日就診人次、病種等合理配備醫(yī)師，疫情期間需依據(jù)實(shí)際診療量，而合理增加醫(yī)師數(shù)量。同時(shí)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師需詳細(xì)充分了解相關(guān)疾病流行病學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷要點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、醫(yī)院控制感染、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及傳染病報(bào)告等要求[11]。同時(shí)在發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員，需選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)人員擔(dān)任，并詳細(xì)掌握相關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)、各項(xiàng)護(hù)理操作、傳染病分診、醫(yī)院感染控制、個(gè)人防護(hù)等各項(xiàng)要求，且發(fā)熱門(mén)診需依據(jù)患者數(shù)量，而合理增加隔離床位及護(hù)士。

2.3 呼吸道職業(yè)暴露后處置流程

產(chǎn)生呼吸道暴露后，需立即通過(guò)相關(guān)措施保護(hù)呼吸道，選擇規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生的手捂住口罩，并緊急外加一層口罩，依據(jù)規(guī)范流程撤出污染區(qū)。同時(shí)依據(jù)具體狀況，選擇清水0.1%過(guò)氧化氫溶液、碘伏等清潔鼻腔、口腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開(kāi)，并進(jìn)行立即上報(bào)。

3 規(guī)范化管理在隔離患者中的實(shí)施

3.1 高度疑似與確診患者管理

接診每位就診患者后，均需提供一次性外科口罩，并依次安排就診。一旦出現(xiàn)疑似病例，并立即通知監(jiān)控中心，嚴(yán)格依據(jù)防護(hù)隔離制度進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)疑似病例、確診病例應(yīng)詳細(xì)登記相關(guān)信息，以助于日后追蹤與隨訪。針對(duì)疑似病例，需在其入院后，快速將患者安置在單間觀察室內(nèi)隔離，并在門(mén)口張貼患者相關(guān)信息、隔離時(shí)間等，隔離病室需最大程度維持關(guān)閉狀態(tài)，未實(shí)施特殊檢查患者，切勿出入病房，活動(dòng)范圍需限制在隔離病室內(nèi)，并維持通氣流暢。完善探視制度，告知患者可通過(guò)微信、電話等相互慰問(wèn)以及支持，在特殊狀況下，可通過(guò)嚴(yán)格防護(hù)措施后實(shí)施探視。針對(duì)危重癥患者需將其送至內(nèi)科隔離病室或指定地點(diǎn)住院治療。每日對(duì)隔離患者實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察病情變化，同時(shí)向每位隔離患者發(fā)放體溫計(jì)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我檢查，每4h監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)可予以物理降溫或藥物降溫。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者，已出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，需立即通過(guò)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專用車(chē)輛將其接入制定醫(yī)院實(shí)施隔離診治。同時(shí)，接診、收治新冠病的感染者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理應(yīng)當(dāng)合理增加消毒劑濃度和消毒頻次，如含氯消毒劑濃度應(yīng)當(dāng)調(diào)整為1000mg/L[12]。

3.2 心理護(hù)理管理

由于隔離制度，使患者極易誘發(fā)緊張、害怕、煩躁等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員需積極告知其隔離防護(hù)的關(guān)鍵性，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，向其闡述疾病注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者能夠進(jìn)一步強(qiáng)化自我防護(hù)隔離意識(shí)。同時(shí)在隔離過(guò)程中，護(hù)理人員需積極與患者溝通，在交流期間判斷其心理特征以及情緒變化，并依據(jù)文化程度、病情狀況以及心理特征，制定系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)方案，進(jìn)而改善其消極情緒，維持良好的心理態(tài)度，積極面對(duì)治療[13]。

3.3 日常生活管理

每日定時(shí)發(fā)放一次性外科口罩，并指導(dǎo)其如何正確使用，指導(dǎo)其在走廊、廁所等公共場(chǎng)所必須佩戴口罩，必須維持24h佩戴口罩。同時(shí)需4h更換1次，指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽時(shí)，需選擇衛(wèi)生紙遮掩口鼻，并將其放置醫(yī)療廢物桶內(nèi)。同時(shí)接觸隔離后，患者需在家持續(xù)觀察，14d后可外出，最大程度規(guī)避去公共場(chǎng)所以及人流多區(qū)域，指導(dǎo)其需注意休息，并完善相關(guān)營(yíng)養(yǎng)。

4 小結(jié)

發(fā)熱門(mén)診需將其建立相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，并落實(shí)相關(guān)急診流程，以保障發(fā)熱患者能夠及時(shí)取得急救，進(jìn)而改善護(hù)理工作路程應(yīng)用于實(shí)際臨床中，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)熱患者實(shí)施針對(duì)性篩選，能夠?yàn)榘l(fā)熱門(mén)診患者奠定快捷、安全就醫(yī)環(huán)境，嚴(yán)格依據(jù)隔離消毒制度，落實(shí)病區(qū)消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，促進(jìn)患者能夠最大程度獲得有效治療及護(hù)理，全面控制感染發(fā)生及蔓延。