覃紅艷

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

惡性血液病患者由于機體抵抗能力較弱，極易發(fā)生醫(yī)院感染，其中常見感染包括肛周感染。相關(guān)研究表明[1]，血液腫瘤患者在化療的同時，極有可能并發(fā)肛周感染，同時亦是化療后期出現(xiàn)的危害程度最大的一種并發(fā)癥之一。另有調(diào)查顯[2]，肛周感染組織發(fā)生感染率可高達10-15%，是位于急性白血病感染的第三位。肛周感染不僅發(fā)生部位特殊，且給患者帶來的痛苦程度較大，進一步增加臨床治療難度[3]。臨床全面掌握惡性血液病患者發(fā)生肛周感染的相關(guān)因素，針對易感因素開展預(yù)防以及護理措施與藥物治療，能夠?qū)盒匝翰』颊卟∏轭A(yù)后及惡化程度的改善具有重要意義。現(xiàn)圍繞惡性血液病患者發(fā)生肛周感染的預(yù)防和護理進展進行以下綜述。

1 感染相關(guān)因素

研究指出[4]，化療所導(dǎo)致的心理狀態(tài)與知識結(jié)構(gòu)、社會認知、化療藥物損傷肛周黏膜、肛門特殊解剖結(jié)構(gòu)、機體免疫力下降與肛周感染的發(fā)生均存在密切聯(lián)系。與此同時，臨床研究數(shù)據(jù)表明[5]，年齡＞50歲以及粒細胞數(shù)＜0.5×109/L、化療后骨髓象未緩解、急性髓細胞白血病感染發(fā)生率明顯更高。惡性血液病患者的化療程度以及疾病種類、年齡均于肛周感染的發(fā)生率存在一定聯(lián)系，臨床應(yīng)當對高危人群加強監(jiān)護，尤其是對于身患白血病患者，應(yīng)當密切注意患者有無便秘、痔瘡以及肛裂等，存在上述情況患者更加誘發(fā)肛周感染。由此可得知，惡性血液病患者發(fā)生感染與特殊解剖結(jié)構(gòu)、化療以及原發(fā)疾病、年齡存在密切聯(lián)系，且相關(guān)因素得到臨床學(xué)者們的一致認可，上述感染相關(guān)因素能夠為評估患者是否可能發(fā)生感染危險性以及選擇相關(guān)預(yù)防及護理措施提供一定的理論參考[6-7]。

2 預(yù)防措施

2.1 合理飲食 研究認為[8]，對血液病腫瘤患者所發(fā)生的肛周感染制定合理健康的飲食，囑患者多食富含蛋白質(zhì)以及維生素、易消化等清淡食物，少食多餐，多飲水，維持大便通暢，能夠有效預(yù)防便秘損傷肛周黏膜，避免進食辛辣刺激食物，在日常生活中可適當鍛煉，增加機體抵抗力。護理人員可每日開展飲食干預(yù)，鼓勵患者多飲水，確保每日尿量保持在≥2000ml，以此促進化療藥物的新陳代謝，降低化療藥物破壞肛周黏膜組織的程度[9]?；熎陂g，患者腸道抵抗力會出現(xiàn)明顯下降，護理人員應(yīng)當重視患者的日常飲食衛(wèi)生，囑患者切勿進食隔夜食物，在機體缺乏白細胞時盡可能進食熟食[10]。

2.2 坐浴 坐浴是臨床預(yù)防肛周感染患者常用且簡單的方法。臨床目前對于肛周感染患者通常采用39-40°的高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴15-20min，但臨床患者仍未清晰掌握高錳酸鉀坐浴的實際濃度，絕大多數(shù)患者均是以肉眼觀察溶液顏色判斷濃度是否適量，而高錳酸鉀作為刺激性較強的一種化學(xué)物質(zhì)，長期用于坐浴，在低濃度的情況下同樣可腐蝕性灼傷患者皮膚，是肛周黏膜干裂、粗糙，坐浴時間越長，患者皮膚受刺激程度便會越久、越嚴重，從而導(dǎo)致肛周皮膚過度角化和軟化，上皮細胞會出現(xiàn)過度脫落，最終造成皮膚破損，降低保護功能，增加感染概率[11-12]。高錳酸鉀溶液長期加溫或久置極易氧化，可在一定程度上降低治療效果，甚至導(dǎo)致治療效果失效。臨床在關(guān)于坐浴溶液中仍需做進一步的探討與研究[13]。

2.3 局部觀察 護理人員需每日觀察患者肛周情況，出現(xiàn)紅腫與破損、疼痛等情況時，需及時開展干預(yù)治療[14]。對新入院患者需按流程加以評估與監(jiān)測，觀察患者有無痔瘡以及肛裂等感染的易發(fā)因素[15]。存在痔瘡或肛裂患者可使用碘伏消毒，囑患者排便后使用碘伏消毒肛周，同時可在便前應(yīng)用栓劑，以此保護肛周黏膜，便后可適量涂抹相關(guān)痔瘡藥膏，同樣起到保護黏膜的效果，避免肛裂發(fā)生，最終繼發(fā)肛周感染[16]。

3 肛周感染護理

臨床有學(xué)者通過對肛周感染患者予以中藥熏洗坐浴，采用中藥解毒方，藥方主要由芒硝、花椒、蒼術(shù)、荊芥、地丁、公映組成，患者在經(jīng)過一段時間的坐浴后，其肛周感染程度得到明顯緩解，療效顯著[17]。與此同時，輕度肛周感染患者可通過高錳酸鉀（1:5000）坐浴，在便后坐浴后每日進行兩次坐浴，15-20min一次，在患者坐浴后囑患者局部涂抹1:20（0.025%）含碘消毒劑，每日兩次，對于存在破損傷口的肛周感染患者，可使用生理鹽水和3%雙氧水清創(chuàng)，將腐爛組織去除，并使用紅外線理療燈對肛門30cm處每天照射兩次，每次20min。另相關(guān)研究同時表明[18]，對肛周感染破損患者應(yīng)用紫外線照射，能夠改善患者肛周感染以及破損程度，紫外線具有殺菌、消炎以及鎮(zhèn)痛等效果，能夠幫助患者增加皮膚抵抗力，促進肉芽組織生長。對于新鮮傷患者，可使用中等劑量（8-10個生物劑量）照射而對于化膿性傷口，可使用大劑量（36-60個生物劑量）照射，以此減輕患者疼痛程度，縮短患者創(chuàng)面愈合時間，促進患者病情康復(fù)，其方法具有簡單操作的優(yōu)點[19]。另臨床目前通過對肛周破潰以及膿腫患者采用濕性愈合敷料護理傷口，具有顯著效果，患者十分滿意[20-21]。濕性愈合中所包含的敷料能夠快速且有效吸收膿腫含有的毒性物質(zhì)以及滲液，維持創(chuàng)面良好的濕度，不僅能夠為創(chuàng)面提供良好的濕潤環(huán)境，還能夠有效避免細菌侵入，防止交叉感染[22]。近幾年，臨床研究認為，濕性敷料、紫外線照射法、局部抗生素沖洗法以及碘伏濕敷法和棉棒消毒法、中藥熏洗坐浴、高錳酸鉀坐浴均具有一定療效，但在實際應(yīng)用存在增加護理工作或操作不便、增加費用等缺點[23-24]。對白血病等惡性血液系統(tǒng)疾病合并肛周感染患者應(yīng)用濃鹽水坐浴具有簡單便捷的優(yōu)勢，在祛除肛門周圍褶皺污垢的同時，還能夠通過坐浴溫度擴張患處血管與皮膚，增加淋巴循環(huán)與血液循環(huán)以及局部組織的抵抗力。同時通過高滲透壓的效果，促使肛周水腫組織脫水，減輕患處腫脹癥狀，破壞病菌生長環(huán)境，緩慢病原微生物的繁殖與脫水，促進傷口愈合[25]。

4 小結(jié)

肛周感染作為臨床諸多惡性血液病患者的常見且嚴重的并發(fā)癥之一，其抵抗力下降是該癥狀發(fā)生的主要誘因。對該病患者實施綜合護理干預(yù)，加強肛周局部組織的護理工作，是促進患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵。坐浴作為預(yù)防與治療肛周感染的重要方式，雖具有一定效果，但其濃度不易掌握，且極易誘發(fā)局部不良反應(yīng)與其他并發(fā)癥，碘伏濕敷以及溫水坐浴的應(yīng)用給臨床學(xué)者帶來一定的研究方向。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，預(yù)防與治療肛周感染的相關(guān)護理措施日趨增多并逐漸完善，能夠為臨床護理工作提供諸多選擇，便于臨床后期能夠為患者開展最適宜且優(yōu)質(zhì)的護理措施。