卿玉榮

平樂縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 542400

牙周病是指牙周支持組織，即牙齦、牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨的各類疾病，若未及時(shí)得到有效控制，可加重牙槽骨吸收現(xiàn)象，引發(fā)牙齒松動(dòng)、牙列缺失[1]。口腔種植成為修復(fù)牙列缺失的重要手段，但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，口腔種植的成功與口腔衛(wèi)生良好、牙周病的有效控制存在密切聯(lián)系[2]。因此，對(duì)于行口腔種植治療的牙周病患者而言，做好積極的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理也有著長(zhǎng)足的進(jìn)步。在現(xiàn)代護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)以人為中心，從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面出發(fā)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，并在行口腔種植治療的牙周病患者中得到良好的發(fā)展。

1 圍術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前評(píng)估

由于牙周病會(huì)影響口腔種植手術(shù)的成功率，故術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)牙周病的治療，控制感染癥狀。對(duì)于牙周病口腔種植患者而言，除進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查外（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血壓等），還需加強(qiáng)口腔內(nèi)情況的了解，如牙周病是否得到有效控制、有無其他口腔黏膜性疾病等。還需借助儀器輔助檢查牙槽骨密度、骨缺失量及鄰近組織的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確排除手術(shù)禁忌證。還有研究指出，對(duì)于合并糖尿病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等疾病的牙周病患者，機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后易出現(xiàn)感染及創(chuàng)口愈合不良，故提倡在術(shù)前需完善相關(guān)檢查，控制良好的血壓、血糖等，以防術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

1.1.2 健康宣教

有研究通過分析發(fā)現(xiàn)，合并牙周病、文化程度是影響種植體周圍炎的重要因素，故提倡在日常護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，促使其保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[4]?？谇恍l(wèi)生不良是誘發(fā)種植體周圍炎的重要原因，保持良好的口腔清潔習(xí)慣，可減少種植體周圍菌斑沉積，提升成骨細(xì)胞活性，對(duì)骨愈合產(chǎn)生積極影響。因此，在健康宣教中，需強(qiáng)調(diào)口腔良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，提升患者的口腔健康行為能力。王曉霖[5]等認(rèn)為，老年患者的理解力、記憶力、聽力等均有一定程度的退化，常規(guī)的口頭宣教或書面宣教效果還有待進(jìn)一步提升。該研究中采取模型演示、放慢語速、家人輔助、多媒體視頻進(jìn)行多樣化宣教，結(jié)果顯示患者的術(shù)后疼痛情況得到有效緩解，同時(shí)還能提升患者的自我護(hù)理能力。該研究中，模型演示可讓患者直觀了解正確刷牙、使用牙線、滴鼻液等操作，有利于其更好地理解與掌握；放慢語速可為患者的理解、思考與記憶提供一定的時(shí)間；家人輔助可加強(qiáng)家庭支持，更好地落實(shí)相關(guān)操作；多媒體視頻宣教充分適應(yīng)現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，提升宣教的趣味性，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用不受空間、時(shí)間的限制，可幫助患者隨時(shí)隨地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)，獲取自身所需要的信息。由于口腔種植的不同階段，患者對(duì)知識(shí)的需求存在差異。如術(shù)前需了解口腔種植的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后需了解飲食、口腔衛(wèi)生的相關(guān)注意事項(xiàng)等。鑒于此，有研究對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化健康宣教，即在術(shù)前、種植過程中、術(shù)后采取相應(yīng)的宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可將并發(fā)癥的發(fā)生率由常規(guī)宣教組的34.8%降低至4.3%，同時(shí)還能有效緩解患者的不良情緒，提升其滿意度[6]。系統(tǒng)化健康宣教能夠在不同時(shí)期及時(shí)滿足患者的知識(shí)需求，從而加強(qiáng)對(duì)自身的管理，對(duì)種植產(chǎn)生積極影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床注重醫(yī)護(hù)協(xié)作管理在促進(jìn)患者治療及轉(zhuǎn)歸方面的重要價(jià)值。趙懿[7]等提倡醫(yī)護(hù)協(xié)作的干預(yù)性專業(yè)化口腔宣教，即由醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估后，建立循序漸進(jìn)的專業(yè)護(hù)理方案，以電話、微信、面對(duì)面交談等多種形式對(duì)患者及其家屬一起進(jìn)行健康宣教，并給予專業(yè)性的指導(dǎo)，能夠減少并發(fā)生的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量及滿意度。醫(yī)護(hù)協(xié)作宣教模式，可從醫(yī)生、護(hù)理兩個(gè)專業(yè)方向思考問題，發(fā)揮各自所長(zhǎng)，為患者提供更為全面、專業(yè)的宣教形式及內(nèi)容，從而對(duì)治療及恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。

1.2 術(shù)中配合

由于醫(yī)院感染是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，故護(hù)理工作中需加強(qiáng)手術(shù)室消毒工作?？谇环N植手術(shù)室的布局、環(huán)境均需符合消毒技術(shù)規(guī)范及國(guó)家醫(yī)院潔凈手術(shù)規(guī)范GB5033-2002的標(biāo)準(zhǔn)，空氣消毒可采用紫外線消毒方式，1h/次，2次/d；墻面、手術(shù)床、桌椅表面可使用含氯消毒劑擦拭；術(shù)前需對(duì)環(huán)境微生物、物體表面微生物進(jìn)行采樣，保證空氣培養(yǎng)浮游菌≤175個(gè)/m3，操作治療臺(tái)細(xì)菌數(shù)＜10個(gè)/cm3；醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2[8]。麻醉前需詳細(xì)了解患者的既往藥物過敏史，術(shù)前需準(zhǔn)確好常規(guī)的手術(shù)包、檢查儀器設(shè)備是否能正常運(yùn)行等。手術(shù)過程中需積極配合醫(yī)師操作，完成提供口腔頜面部CT檢查結(jié)果、連接種植機(jī)、傳遞手術(shù)醫(yī)療器械、對(duì)手術(shù)局部噴冰生理鹽水等工作，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)主動(dòng)詢問患者有無出血、滲血、紅腫等情況；指導(dǎo)患者輕咬止血紗條30～60min；2h后才可進(jìn)食，且為溫涼的流食或軟食，術(shù)后3d半流質(zhì)飲食；術(shù)后切勿進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)；禁食辛辣食物；避免沖洗熱水澡；戒煙戒酒；睡覺時(shí)應(yīng)稍微墊高枕頭。相關(guān)資料表明，口腔種植牙術(shù)后第1～4d會(huì)有疼痛感，但不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，提前告知患者讓其做好心理準(zhǔn)備，不必過分擔(dān)憂[9]。術(shù)后7～10d可拆線。

1.3.1 冰敷護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷、出血等，術(shù)后易出現(xiàn)紅腫，故需做好積極的冰敷護(hù)理。臨床上常見的冰袋為清水冰袋，而有研究將清水冰袋更換為240mL清水+60mL的75%乙醇的冰袋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙醇冰袋具備更好的消腫、止痛效果；術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組骨吸收量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明乙醇冰袋不會(huì)對(duì)骨愈合產(chǎn)生影響[10]。乙醇的冰點(diǎn)為-114℃，沸點(diǎn)為78.3℃，在60mL的75%乙醇中加入240mL清水可稀釋得到15%的乙醇，其冰凍后沸點(diǎn)上升，冰點(diǎn)、凝固點(diǎn)下降，使得冰袋柔軟、舒適度高。鑒于常規(guī)冰袋無固定結(jié)構(gòu)，而口腔種植術(shù)后一般需冰敷24h，給患者的手部活動(dòng)造成一定的不便。鑒于此，有學(xué)者設(shè)計(jì)一款冰敷固定帶，即將冰袋置入容納袋中，尼龍粘扣固定封口固定，將冰敷待固定于患側(cè)面頰部，通過松緊帶可固定于患者頭部，并上下移動(dòng)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)松緊度，可達(dá)到良好的固定作用，不對(duì)患者的手部活動(dòng)造成影響[11]。

1.3.2 口腔護(hù)理

術(shù)后24h無刷牙漱口；術(shù)后第2d刷牙時(shí)注意動(dòng)作輕柔。術(shù)后遵醫(yī)囑予0.2%氯己定漱口液含漱，30s/次，4次/d，即三餐后及睡前。術(shù)后避免擤鼻涕、鼓氣、打噴嚏等動(dòng)作，以防增加口腔壓力而引起出血。觀察患者鼻腔有無出血及分泌物，眼瞼是否腫脹，眼部視力及眼球的活動(dòng)力是否正常等。

2 心理護(hù)理

對(duì)于牙周病患者而言，疾病的特點(diǎn)會(huì)給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，加之口腔種植的創(chuàng)傷應(yīng)激會(huì)加重心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。在陳花[12]等人的研究中，術(shù)前需與患者進(jìn)行積極的交流，分析其有無出現(xiàn)負(fù)性情緒及產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，針對(duì)原因進(jìn)行疏導(dǎo)，并采取放松療法、音樂療法及催眠等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力；術(shù)中可使用適當(dāng)?shù)恼Z言及肢體語言加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)；術(shù)后需耐心介紹術(shù)后注意實(shí)現(xiàn)、口腔衛(wèi)生、飲食等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效降低患者的焦慮評(píng)分，并提升接種成功率及護(hù)理滿意度。心理護(hù)理以促進(jìn)患者的心理健康為主要目標(biāo)，通過積極的心理疏導(dǎo)、情感支持等幫助患者建立正確的認(rèn)知及積極的心態(tài)，從而以一個(gè)良好的心理狀況面對(duì)手術(shù)，對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[13-14]。值得注意的是，心理護(hù)理、健康宣教應(yīng)貫穿于口腔種植的全程。

3 小結(jié)

護(hù)理干預(yù)作為臨床工作重要的組成部分，在促進(jìn)患者的治療及轉(zhuǎn)歸方面有著積極意義。牙周病會(huì)對(duì)口腔種植的成功率產(chǎn)生影響，故做好的護(hù)理尤為關(guān)鍵。通過現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，為患者提供系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)成為臨床工作者不斷探索的方向。通過積極的護(hù)理干預(yù)，不僅可提升口腔種植成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能改善患者的負(fù)性情緒、提升其認(rèn)知水平，滿足患者各個(gè)方面的需求，達(dá)到顯著的護(hù)理效果。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)有越來越多的護(hù)理模式或方法應(yīng)用于牙周病患者的口腔種植術(shù)中，獲得更為理想的效益。