蒙遠(yuǎn)靜

防城港市第一人民醫(yī)院分院 廣西 防城港 538000

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥之一，疾病特點(diǎn)為病情進(jìn)展快，部分患者保守治療無效或失去保守時(shí)機(jī)，需及時(shí)采取手術(shù)治療，整體療效較為可靠。腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為急性闌尾炎治療新術(shù)式，其臨床應(yīng)用以來并受到患者及醫(yī)師好評(píng)，整體應(yīng)用效果良好。同時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，如感染、疼痛等，患者術(shù)后會(huì)存在多種不良情緒，焦慮、煩躁發(fā)生率偏高[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，缺乏針對性、全面性，其臨床應(yīng)用受限。伴隨著現(xiàn)代護(hù)理模式不斷發(fā)展，綜合護(hù)理、針對性護(hù)理作為新型護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用外科護(hù)理中，取得顯著成效，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥率，提高臨床護(hù)理滿意度[2]。文章就化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.化膿性闌尾炎概述與特點(diǎn)

闌尾炎作為臨床消化系統(tǒng)器官病變，位于腹部右下方，回腸及盲腸之間細(xì)長彎曲盲管，外形形似扭曲蚯蚓。長度維持在7～9cm左右，可具有分泌消化酶功能。由于盲管彎曲及管腔狹窄等問題發(fā)生，一旦出現(xiàn)管腔堵塞，會(huì)引起內(nèi)部分泌物積存和內(nèi)壓增加。當(dāng)闌尾管腔內(nèi)遭到細(xì)菌侵蝕會(huì)引起黏膜出現(xiàn)損壞，誘發(fā)感染現(xiàn)象并形成闌尾炎。闌尾炎典型表現(xiàn)為右下腹部疼痛難忍，或中上腹、臍周圍疼痛，發(fā)病期間伴隨著強(qiáng)烈惡心、嘔吐癥狀，引起機(jī)體免疫力下降。而闌尾炎患者除腹部疼痛外，甚至?xí)绊懟颊咝睦肀憩F(xiàn)[3]。急性化膿性闌尾炎基于急性單純性闌尾炎基礎(chǔ)上衍變更加嚴(yán)重表現(xiàn)，上述階段下患者右下腹部疼痛癥狀更為劇烈，伴有明顯發(fā)熱表現(xiàn)，無論為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均呈現(xiàn)快速上升趨勢，闌尾腫脹癥狀十分明顯，伴有膿性滲出物附著在外，漿膜伴有嚴(yán)重出血狀況。對臨床急性化膿性闌尾炎患者而言，因術(shù)前及術(shù)中表現(xiàn)，一旦不及時(shí)控制感染，往往術(shù)后感染發(fā)生率偏高。一項(xiàng)研究指出[4]，與單純性闌尾炎患者相比較，化膿性闌尾炎術(shù)后腹膜感染、切口感染發(fā)生率上升至15%、25%，為此，臨床術(shù)后護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為防范術(shù)后感染。

2.化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理

2.1 常規(guī)病情監(jiān)護(hù)

對臨床腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者而言，術(shù)后側(cè)重點(diǎn)為病情監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏等，術(shù)后6～12h監(jiān)測生命體征變化，并觀察、記錄患者意識(shí)，側(cè)重點(diǎn)注意呼吸頻率及深度，術(shù)后患者需要通過呼吸加快加深，才能排出積聚二氧化碳。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，維持在3～5L/min，持續(xù)3～6h，有助于提升氧分壓，并利于二氧化碳排出，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，可及時(shí)予以半臥位，利于呼吸及腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防范形成膈下氣腫。術(shù)后6小時(shí)可在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，防范術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、肺部感染以及褥瘡等并發(fā)癥。

2.2 心理護(hù)理

對臨床急性化膿性闌尾炎患者而言，因病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者為急診入院并開展手術(shù)治療，因陌生環(huán)境以及疾病疼痛、手術(shù)會(huì)帶來恐懼感、焦慮感，不利于術(shù)式順利開展及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施開展[5]。研究指出[6]，術(shù)前及術(shù)后配合有效心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者不良情緒，提高臨床依從性。對護(hù)理人員而言，患者術(shù)后返回病房后，應(yīng)當(dāng)每30分鐘巡視一次，等待麻醉清醒后并減少巡視次數(shù)，可主動(dòng)詢問病人，了解患者需求及感受，取得患者信任，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧以及心理學(xué)方法，及時(shí)解除患者思想負(fù)擔(dān)，適當(dāng)時(shí)機(jī)對患者開展健康教育，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，促使患者身心及生理達(dá)到最佳狀態(tài)，利于后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理措施開展。

2.3 疼痛護(hù)理

患者因術(shù)前入院伴有腹部疼痛，術(shù)后因手術(shù)切口及手術(shù)應(yīng)激性，往往會(huì)引起一系列疼痛，當(dāng)患者術(shù)后返回病房后，應(yīng)當(dāng)詢問患者主訴，了解患者機(jī)體疼痛程度[7]。及時(shí)告知患者術(shù)后疼痛發(fā)生原因，對疼痛程度較輕患者，可經(jīng)過播放音樂、聽音樂、與家人聊天等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。對疼痛程度較重患者，可及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生并配合鎮(zhèn)痛藥物治療，配合鎮(zhèn)痛藥物對患者開展鎮(zhèn)痛。研究指出，對手術(shù)術(shù)后疼痛患者而言，因手術(shù)疼痛會(huì)引起應(yīng)激性，不利于患者康復(fù)。為此，有效術(shù)后疼痛開展作為患者康復(fù)重要依據(jù)。研究指出[8]，對收入闌尾炎手術(shù)患者40例分為兩組，開展常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，患者住院時(shí)間縮短，且術(shù)后整體滿意度上升。對其結(jié)果得出，有效疼痛護(hù)理下可緩解患者術(shù)后不良癥狀，對改善患者整體預(yù)后起著積極作用。

2.4 并發(fā)癥防護(hù)

（1）切口感染：切口感染作為急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后常見并發(fā)癥，為此，對臨床護(hù)理人員而言，術(shù)后應(yīng)當(dāng)側(cè)重于切口感染防護(hù)干預(yù)。需完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，維持患者身心狀態(tài)穩(wěn)定性，若患者合并營養(yǎng)不良及時(shí)糾正，合理控制機(jī)體血壓血糖。手術(shù)治療過程中，加強(qiáng)手術(shù)配合，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，并完善術(shù)中切口消毒沖洗，當(dāng)手術(shù)治療后，遵醫(yī)囑為患者換藥，限制探視人數(shù)，進(jìn)一步預(yù)防切口感染[9]。（2）腸梗阻：若術(shù)中操作不當(dāng)、異物刺激下，均是患者腸梗阻發(fā)生重要因素，經(jīng)手術(shù)治療后做好禁食工作，告知患者維持半臥位，依據(jù)需求并實(shí)施胃腸道減壓，適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，鼓勵(lì)患者翻身、下床活動(dòng)，禁食豆制品、奶制品，避免出現(xiàn)脹氣情況，加強(qiáng)患者術(shù)后營養(yǎng)規(guī)劃，防止出現(xiàn)術(shù)后機(jī)體電解質(zhì)紊亂[10]。（3）術(shù)后出血：術(shù)后傷口出血發(fā)生率偏高，告知患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免用力過猛，避免腹內(nèi)壓急劇增高，一旦發(fā)生出血情況時(shí)，需告知醫(yī)生，并尋找出血原因，及時(shí)予以補(bǔ)液、止血治療，避免休克發(fā)生。（4）靜脈血栓：對部分患者而言，因手術(shù)術(shù)后疼痛原因，長期臥床會(huì)引起靜脈血栓發(fā)生，此時(shí)告知患者及時(shí)活動(dòng)下肢，術(shù)后8h生命體征穩(wěn)定后，抬高患肢并穿彈力繃帶。（5）排尿障礙：指導(dǎo)患者術(shù)后開展排尿訓(xùn)練，排尿期間可輕輕按壓傷口，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并熱敷膀胱并促進(jìn)排尿。

2.5 中醫(yī)護(hù)理

隨著我國祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在術(shù)后病情恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用。隨之而來中醫(yī)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，成為當(dāng)前熱門研究課題[11]。中醫(yī)角度上將闌尾炎歸為“腸癰”范疇，由濕熱郁滯、氣滯血瘀所致，治療原則遵循六腑以通為順等治療原則。目前中醫(yī)特色護(hù)理較多，包括中藥外敷、穴位按摩治療、耳穴壓豆等。中藥外敷中芒硝可破血行血、清熱解毒，藥物成分硫酸鈉能利于切口愈合，提高組織再生能力，發(fā)揮明顯抗炎作用。穴位按摩下，在內(nèi)與五臟六腑相連接，在外與皮膚相連接，降低血液對血管壁壓力，緩解緊張精神并促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)及血管彈性[12]。耳穴埋豆可刺激耳內(nèi)穴位，發(fā)揮通調(diào)臟氣、健脾益氣、疏通大腸、健脾和胃等功效，恢復(fù)原本陰陽平衡，進(jìn)而促使病灶氣血通暢[13]。通過中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)下，可防范闌尾周圍膿腫部位炎癥組織水分大量外滲，緩解機(jī)體疼痛感，利于胃腸道功能恢復(fù)。

2.6 特殊人群護(hù)理

對部分合并妊娠特殊人群而言，術(shù)后護(hù)理不僅僅需予以常規(guī)對癥護(hù)理，仍需在其他多個(gè)方面加強(qiáng)管理。因手術(shù)刺激會(huì)引起子宮收縮，同時(shí)因炎癥反應(yīng)會(huì)引起腹膜炎，炎癥刺激下會(huì)導(dǎo)致子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎[14]。為此，要求護(hù)理人員每30min聽診1次胎心及胎動(dòng)，詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射黃體酮。該類患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疼痛管理，疼痛會(huì)刺激子宮收縮，為此，術(shù)后及時(shí)評(píng)估疼痛程度，并予以相應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛管理。并加強(qiáng)家屬管理，予以合理關(guān)懷、溫馨環(huán)境，達(dá)到最大程度休息，提高對疼痛抵抗，必要時(shí)慎用對胎兒影響小的止痛藥物[15]。對飲食管理上，同樣以高營養(yǎng)食物為主，按照患者口味及飲食習(xí)慣烹調(diào)，保證營養(yǎng)素?cái)z入，利于胎兒生長。

3.小結(jié)

隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理成熟，護(hù)理在各項(xiàng)患者疾病恢復(fù)中起著重要作用與地位?；撔躁@尾炎手術(shù)術(shù)后護(hù)理尤為重要，該類患者術(shù)后極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，影響患者病情康復(fù)。為此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)配合適當(dāng)心理護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥防護(hù)等減少術(shù)后不良事件發(fā)生，利于患者恢復(fù)。同時(shí)，對部分特殊人群而言，其臨床護(hù)理重點(diǎn)上不僅僅局限于常規(guī)護(hù)理，仍需依據(jù)患者特點(diǎn)配合針對性護(hù)理模式，保證患者病情康復(fù)。