李雪梅

忻城縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546200

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素是比較多的，女性懷孕后，其生理與心理壓力比較大，很容易出現(xiàn)不良情緒，也增加了先兆流產(chǎn)的幾率。針對(duì)該種情況，除了要積極采取相應(yīng)的保胎治療措施外，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理工作，幫助患者緩解不良情緒，提升治療依從性，改善妊娠結(jié)局，保障產(chǎn)婦與胎兒健康。

1、先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制

先兆流產(chǎn)和多方面因素有關(guān)，其中包括晚育、染色體異常、工作壓力過(guò)大、環(huán)境因素、病毒感染、既往有過(guò)流產(chǎn)史、意外傷害等。父母雙方或者其中一方染色體畸變，生殖細(xì)胞不健全等，都可能會(huì)造成胚胎早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法正常妊娠。研究表明，有超過(guò)10%-15%的父親一方精液當(dāng)中含有細(xì)菌，可能會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育造成一定影響，導(dǎo)致流產(chǎn)。又或者男性精子數(shù)量少，精子畸形等也可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，而女性如果子宮發(fā)育不良，會(huì)對(duì)胚胎著床產(chǎn)生影響，出現(xiàn)發(fā)育不良，導(dǎo)致流產(chǎn)。其次，現(xiàn)代都市女性生活與工作壓力過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。孕婦如果長(zhǎng)期處于過(guò)度焦慮、抑郁、煩躁及恐懼的不良情緒中，其發(fā)生先兆流產(chǎn)的幾率高于普通女性，先兆流產(chǎn)要結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)，經(jīng)B超等診斷之后才能夠進(jìn)行保胎治療[1-2]。

2、先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及診斷

先兆流產(chǎn)針對(duì)孕婦具體時(shí)間，妊娠12周以內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，12周之后便是晚期先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)孕婦臨床表現(xiàn)為腹痛以及陰道出血、劇烈嘔吐，無(wú)法正常進(jìn)食。陰道流血顏色為鮮紅色、褐色，并出現(xiàn)輕微下腹疼痛癥狀，部分孕婦可能會(huì)因出血過(guò)多導(dǎo)致引發(fā)感染，嚴(yán)重情況下，甚至因敗血癥導(dǎo)致死亡。部分孕婦還會(huì)有頭暈、耳鳴以及小便頻繁等癥狀。先兆流產(chǎn)孕婦可通過(guò)婦科檢查，明確出血來(lái)源，部分合并有宮頸息肉的孕婦，可能是因?yàn)閷m頸息肉引起出血。要慎重診斷，首先，要仔細(xì)觀察孕婦的出血時(shí)間、顏色、實(shí)際出血量，有無(wú)腹痛癥狀。（1）出血時(shí)間：月經(jīng)規(guī)律的女性，在懷孕30-40d可能有少量出血，當(dāng)超過(guò)40d出血時(shí)，要綜合考慮先兆流血可能性。著床出血時(shí)間一般在1-3d，先兆流血多為反復(fù)多次出血。（2）密切觀察出血的顏色，如果是暗紅色，則為陳舊性出血，如果是鮮紅色，要引起高度重視。（3）出血量：出血量很少，或者帶有血絲樣，并停經(jīng)30d，著床出血可能性更大，如果出血量比較多，則可能是先兆流產(chǎn)。（4）有無(wú)腹痛情況：懷孕之后如果出現(xiàn)腹痛，尤其是陣發(fā)性腹痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院就診。（5）是否掉出來(lái)東西：如血塊、胚胎以及絨毛等，此時(shí)要綜合考慮先兆流產(chǎn)或者宮外孕[3-4]。

3、先兆流產(chǎn)的保胎治療

如果胚胎染色體異常，則胚胎不能發(fā)育為正常胎兒，這種流產(chǎn)屬于自然流產(chǎn)，無(wú)保胎意義。并不是所有陰道出血都是先兆流產(chǎn)因素，部分孕婦如果出現(xiàn)緊張情緒，也會(huì)對(duì)孕期穩(wěn)定產(chǎn)生影響，所以要穩(wěn)定孕婦的情緒。當(dāng)前臨床上多使用孕激素，但是其只能適當(dāng)補(bǔ)充激素，對(duì)內(nèi)分泌導(dǎo)致先兆流產(chǎn)有效，但因內(nèi)分泌因素造成的流產(chǎn)只占比5%。先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行保胎治療要有針對(duì)性，找出具體誘因，避免藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。晚期先兆流產(chǎn)，除了使用保胎藥物之外，還需要使用抑制宮縮的藥物，如果孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象，應(yīng)當(dāng)臥床休養(yǎng)，禁止性生活，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并口服維生素E。胚胎如果正常，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息與治療之后，消除流產(chǎn)原因，出血停止，可繼續(xù)妊娠。如果出血比較多，或者孕婦疼痛比較嚴(yán)重，則需住院治療，醫(yī)生要及時(shí)全面了解孕婦情況，才能夠采取科學(xué)有效的保胎措施。張馨[5-6]指出針對(duì)早孕期孕婦進(jìn)行抽血查看黃體酮，如果黃體酮低，則需要進(jìn)行保胎治療。孕8-10周之前可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平，可及時(shí)了解胚胎發(fā)育情況，護(hù)理人員要耐心向孕婦提供咨詢，從而消除其疑慮，幫助孕婦改善心理狀態(tài)是十分必要的。

4、先兆流產(chǎn)孕婦保胎治療的臨床護(hù)理

4.1、合理選擇保胎治療的護(hù)理模式

先兆流產(chǎn)孕婦如果出現(xiàn)妊娠異常情況，其心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，王永濤提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，減少不良妊娠結(jié)局，提升保胎成功率。而對(duì)于高齡孕婦采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可幫助孕婦提升自我保健水平，緩解不良情緒，保障胎兒的正常發(fā)育[7-8]。

（1）循證護(hù)理

循證護(hù)理可有效改善妊娠結(jié)局、提升保胎成功率與孕婦護(hù)理滿意度，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，將其應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)孕婦護(hù)理中，保胎成功率高達(dá)97.5%，可有效改善孕婦的生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量。王云燕指出早期先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)用循證護(hù)理措施，臨床效果顯著，可有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及孕婦睡眠質(zhì)量不佳等情況，提升保胎成功率[9-10]。

（2）精細(xì)護(hù)理

精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)孕婦護(hù)理過(guò)程中，可有效改善孕婦臨床癥狀，減少并發(fā)癥，促使孕婦病情有所好轉(zhuǎn)，提升孕婦護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[11-12]。

（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可幫助孕婦緩解其焦慮、抑郁等情緒，提升妊娠成功率，減少不良妊娠反應(yīng)，改善產(chǎn)婦不良情緒，在先兆流產(chǎn)保胎中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[13-14]。

4.2、護(hù)理措施

（1）環(huán)境護(hù)理

先兆流產(chǎn)孕婦剛?cè)朐弘A段，護(hù)理人員要熱情接待孕婦，主動(dòng)和家屬進(jìn)行溝通，以專業(yè)的素質(zhì)和溫和的態(tài)度獲取孕婦的信任，為孕婦準(zhǔn)備良好的病房環(huán)境，提升孕婦的舒適感。臨床研究表明，舒適、良好的病房環(huán)境可提升孕婦的積極情緒，促進(jìn)其身心健康，病房環(huán)境除了室內(nèi)環(huán)境美化，同時(shí)還包括飲食護(hù)理、病友關(guān)系等[15-16]。

（2）心理護(hù)理

先兆流產(chǎn)孕婦采取心理干預(yù)措施是非常重要的，首先，孕婦容易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員要將相關(guān)知識(shí)以通俗、易懂的方式向家屬講解，讓孕婦及其家屬對(duì)先兆流產(chǎn)有一個(gè)清晰、全面的認(rèn)識(shí)和了解。在開(kāi)展護(hù)理工作中，要注重保護(hù)孕婦隱私，動(dòng)作輕柔。耐心解答家屬提出的問(wèn)題，并告訴孕婦不良情緒可能會(huì)加重先兆流產(chǎn)，囑咐孕婦要放松身心[17-18]。讓孕婦不要胡思亂想，積極聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，這樣才有利于病情的好轉(zhuǎn)。其次，對(duì)于出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的先兆流產(chǎn)孕婦，護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，并告知孕婦，只有積極配合保胎治療，才能夠繼續(xù)妊娠。護(hù)理工作要以孕婦為中心逐步開(kāi)展，鼓勵(lì)孕婦勇于表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，打消孕婦的顧慮。再者，如果孕婦出現(xiàn)緊張、恐懼心理，護(hù)理人員一定要耐心傾聽(tīng)，并告知孕婦通過(guò)保胎治療，可得到有效改善，要相信醫(yī)護(hù)人員，保持良好的心態(tài)。鼓勵(lì)孕婦多聽(tīng)音樂(lè)、或者看電視，從而緩解緊張的不良情緒，這樣也能夠幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知先兆流產(chǎn)孕婦適當(dāng)調(diào)整舒適的體位，保持愉悅的心情[19-20]。

5、總結(jié)

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素比較多，一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)，會(huì)對(duì)女性的生理與心理造成極大的影響，除了器質(zhì)性因素之外，精神方面因素也會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生很大的影響。自然受孕后，孕婦承受著巨大的壓力，很容易會(huì)出現(xiàn)不良情緒，也導(dǎo)致發(fā)生先兆流產(chǎn)的幾率大幅度提升?？謶?、緊張、抑郁等不良情緒會(huì)加重孕婦的臨床癥狀，影響孕婦的治療依從性，不利于保胎治療的有序開(kāi)展。因此，臨床上除了要采取相應(yīng)的保胎治療外，還應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展護(hù)理工作，幫助孕婦緩解不良情緒，提升其治療依從性，改善妊娠結(jié)局，保障產(chǎn)婦與胎兒健康。