梁進芬

廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率為我國惡性腫瘤發(fā)病率第二位，且處于不斷上升趨勢，由于胃癌可對患者消化道功能造成損傷，因此臨床大多數(shù)患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示[2]，在胃癌患者中，合并營養(yǎng)不良的患者約占70%。同時在胃癌術(shù)后，由于手術(shù)可對機體造成創(chuàng)傷，誘發(fā)一系列應激反應，因此術(shù)后較長一段時間內(nèi)，患者機體處于高分解狀態(tài)，難以進食，此時若無法給予患者及時有效的營養(yǎng)補充，可造成營養(yǎng)不良或免疫功能障礙，誘發(fā)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復造成影響[3]。臨床學者針對胃癌術(shù)后患者進行分析發(fā)現(xiàn)[4]，49%的患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險增加。因此，如何給予胃癌手術(shù)患者有效、安全的營養(yǎng)支持一直以來是臨床研究重難點之一。腸內(nèi)營養(yǎng)支持直接通過胃腸道來提供機體內(nèi)所需營養(yǎng)，更易于患者腸道營養(yǎng)吸收，在保護腸道黏膜完整的同時還可刺激腸內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促進腸道功能恢復。本文現(xiàn)針對胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進展進行研究，主要綜述內(nèi)容如下。

1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌中的應用

1.1 置管方式 采用三腔喂養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要包括喂養(yǎng)腔、吸引腔及壓力調(diào)節(jié)腔三個腔道，術(shù)前患者取頭高平臥位，將三腔喂養(yǎng)管經(jīng)鼻置入15cm時囑咐患者做吞咽動作，并繼續(xù)置入50cm后觀察患者是否存在不適，無不適后將患者更換為右側(cè)半臥位繼續(xù)置入80cm左右，確保喂養(yǎng)腔末端置入空腸內(nèi)，吸引腔及壓力調(diào)節(jié)腔末端置入胃部，術(shù)后24h給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[5]。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 目前臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑包括百普力及能全力，其中百普力能量為4250kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質(zhì)、脂肪及糖類含量分別為40g、17g及176g；能全力能量為4184kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及纖維素含量分別為 40g、39g、123g 及 75g[6]。

1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 術(shù)后24h內(nèi)協(xié)助患者取半臥位，將鼻腸管通過輸注泵注入加溫的5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，觀察患者是否存在相關(guān)不良反應，48h患者無不良反應可給予500～1000ml百普力或能全力，術(shù)后72h給予1000～1500ml百普力及能全力，存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)吸收較差者可將輸入量增加至2000ml/d。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注前需通過保溫箱加溫至38～40℃，開始輸注時滴速為40～80ml/h，逐漸增加至140～150ml/h[7]。

2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

2.1 營養(yǎng)管護理 護理前采用脫敏膠帶妥善固定鼻腸管及胃管，并采用系帶法進行固定，避免患者在翻身或活動時受到外力影響出現(xiàn)鼻腸管脫落現(xiàn)象，同時護理人員需每日對患者營養(yǎng)管體外部分長度進行測量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)管移位、扭曲及變形等不良情況。經(jīng)喂養(yǎng)管給藥時，護理人員需做好喂養(yǎng)管消毒清洗工作，用藥前后徹底清潔喂養(yǎng)管，并將藥物碾碎按照比例溶解后經(jīng)喂養(yǎng)管輸入患者體內(nèi)，營養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象時，可通過注射器向營養(yǎng)管內(nèi)注入20ml熱水進行加壓沖洗，從而解決營養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象。營養(yǎng)液輸注時需注意保持頭高腳低位，頭部抬高約30°，輸注完畢后維持該體位30min，并采用50ml5%葡萄糖氯化鈉溶液沖洗管道，若患者營養(yǎng)液處于持續(xù)輸注狀態(tài)下，需采用50ml注射器清潔管道，且需每隔4h沖洗一次[8]。

2.2 口腔護理 當胃癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，無需經(jīng)口進食，因此口腔缺少食物的刺激，導致唾液腺分泌減少，因此口腔內(nèi)易出現(xiàn)細菌滋生，引發(fā)感染，同時患者常被迫經(jīng)口呼吸，術(shù)后需禁食禁水，因此也可出現(xiàn)口腔粘膜干燥現(xiàn)象?？谇蛔o理通過對口腔內(nèi)的牙、舌、腭、頰等部位進行清潔及護理，可有效減少口腔內(nèi)細菌滋生，從而降低感染發(fā)生率[9]。臨床學者認為[10]，在患者術(shù)后禁食禁飲期間，因給予每日2～3次口腔護理，從而保持口腔清潔，降低細菌感染風險，同時可通過咀嚼口香糖的方式來對口腔造成刺激，促進唾液分泌。

2.3 輸注護理 通過分析相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)[11]，進行營養(yǎng)液輸注時應遵循營養(yǎng)液濃度從低到高、輸注容量從少到多、輸注速度從慢到快的原則。因此臨床在進行營養(yǎng)液輸注時多采用輸液泵輸入。臨床開始輸注營養(yǎng)液時，輸注速度及容量應為20～30ml/h，之后每隔12～24h增加10～25ml輸注容量，但需注意應將輸注速度控制在100～120ml/h范圍內(nèi)，輸注容量控制在1500ml范圍內(nèi)[12]。

3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及護理

3.1 胃腸道并發(fā)癥 據(jù)相關(guān)報道表明[13]，胃腸道并發(fā)癥是胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%～25%。誘發(fā)嘔吐、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥的因素主要與營養(yǎng)液配制污染、營養(yǎng)液濃度過高、輸注營養(yǎng)液時速度過快及營養(yǎng)液溫度過低等有關(guān)，因此臨床可以上述因素為護理目標。針對營養(yǎng)液配制污染的問題，培養(yǎng)配制人員無菌意識，要求其配制營養(yǎng)液時嚴重遵守無菌操作，佩戴手套、口罩、帽子等物品，避免在配制過程中造成污染；針對營養(yǎng)液濃度過高的問題，輸注營養(yǎng)液時可從低濃度開始，并逐漸增加濃度幫助患者建立耐受；針對輸注營養(yǎng)液時速度過快及營養(yǎng)液溫度過低的問題，在輸注前可將營養(yǎng)液加溫，將其溫度保持在30℃～40℃范圍內(nèi)，并在輸注過程中定期巡視，每隔30min對輸注速度及溫度進行檢查，并觀察患者表現(xiàn)，出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適癥狀時需立即暫停輸注，嚴重患者可通過營養(yǎng)管給予相關(guān)藥物[14]。

3.2 吸入性肺炎 吸入性肺炎是胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中較為嚴重的一種并發(fā)癥，主要由胃排空障礙和營養(yǎng)管移位引起。臨床學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[15]，在為患者輸注營養(yǎng)液時，通過將頭部軀干抬高至相應角度，每隔4h抽吸1次，當回抽液超過150～200ml時立即停止輸注，可有效預防吸入性肺炎發(fā)生。因此在為患者進行營養(yǎng)液輸注時，需將床頭抬高，并定時檢查胃潴留情況，當回抽液超過100ml時需暫時停止營養(yǎng)液輸注，2～8h后針對胃潴留情況進行觀察，回抽液未超過100ml，可將營養(yǎng)液濃度調(diào)整為低濃度重新開始[16]。

4.小結(jié)

隨著外科康復理念在臨床手術(shù)患者術(shù)后護理中不斷廣泛應用，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持也逐漸成為大多數(shù)患者術(shù)后滿足機體營養(yǎng)需求的主要措施，胃癌患者在術(shù)前及術(shù)后均可受到相關(guān)因素影響，導致機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)代謝紊亂癥狀，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌患者術(shù)后康復中具有較高的應用價值，為了進一步促進患者康復，臨床需給予有效護理措施。通過心理護理、營養(yǎng)管護理、口腔護理及輸注護理可使患者及家屬接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，配合臨床護理，并為患者提供專業(yè)的護理措施，有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍存在相關(guān)并發(fā)癥，因此針對相關(guān)并發(fā)癥需給予預防及對癥措施，降低其發(fā)生率，減輕對術(shù)后康復造成的影響。