黃彩秀

玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000

冠心病是一類心血管疾病，病理基礎(chǔ)指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管腔，引起血管狹窄，引起心肌缺氧缺血，產(chǎn)生壞死等不良后果。老年CHD患者自護(hù)能力、遵醫(yī)行為低下，受到病情影響極易誘發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，加上老年患者記憶力下降，影響降低自我管理能力[4]。自我護(hù)理理論是1971年由美國著名護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆提出的一種新型護(hù)理理論，應(yīng)用自我護(hù)理理論可通過六個(gè)方面開展工作，包括自我護(hù)理、自護(hù)力量、治療性自護(hù)需要、自護(hù)缺陷、護(hù)理力量、護(hù)理系統(tǒng)等，可幫助患者培養(yǎng)自我護(hù)理習(xí)慣，主動(dòng)采取促進(jìn)健康行為延緩病情持續(xù)惡化，提升疾病治療效果，改善患者身心健康[5-6]。文章就自我護(hù)理理論在老年冠心病病人中的現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下:

一、自我護(hù)理理論概念

奧瑞姆認(rèn)為自我照護(hù)缺陷理論的主要內(nèi)容即為患者的自我護(hù)理能力，理論提出個(gè)體是自我照顧工作的執(zhí)行者，而自我護(hù)理能力則是個(gè)體維護(hù)健康的主要需求[7]。臨床已在老年疾病領(lǐng)域廣泛開展自我護(hù)理理論，臨床認(rèn)為疾病護(hù)理與健康的關(guān)鍵部分包括自我護(hù)理能力，有學(xué)者提出自我護(hù)理能力與個(gè)體責(zé)任感聯(lián)系緊密，自我護(hù)理是個(gè)體自發(fā)、有意識(shí)、有目的性的采取促進(jìn)自身健康與病情康復(fù)的行為。有研究提出患者主動(dòng)參與自我決策存在一定益處，但需要醫(yī)護(hù)人員與患者保持觀點(diǎn)一致，2者觀點(diǎn)一致也是實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理和成功達(dá)成一致目標(biāo)的重要前提[8]。1980年美國護(hù)士協(xié)會(huì)提出觀點(diǎn)，認(rèn)為自我護(hù)理包括4個(gè)方面的內(nèi)容，包括獲得醫(yī)學(xué)與實(shí)踐知識(shí)；患者利用獲得的知識(shí)解決自身健康問題；穩(wěn)定情緒；家庭與社會(huì)中適應(yīng)患者角色。

二、老年CHD患者應(yīng)用自我護(hù)理理論的現(xiàn)狀

1.1 老年患者自我護(hù)理的現(xiàn)狀

我國老年人口數(shù)量迅速增長(zhǎng)，目前我國發(fā)展速度逐漸趨近發(fā)達(dá)國家，但國家整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的人均分配仍然與發(fā)達(dá)國家存在一定差距，而實(shí)現(xiàn)健康老齡化也是我國需要面臨的巨大挑戰(zhàn)[9]。臨床越來越關(guān)注老年患者的自我護(hù)理能力，通過提升老年患者的自我護(hù)理能力可節(jié)約醫(yī)療資源，減輕疾病治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，糾正不健康行為。

1.2 如何提升老年CHD自護(hù)能力

目前臨床可通過老年人自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表評(píng)定患者自護(hù)能力現(xiàn)狀，目前我國老年CHD患者的自護(hù)能力約處于中等水平，而積極采取措施提升患者自護(hù)能力可糾正患者不健康行為，提升其生存質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)意識(shí)，改善患者進(jìn)行自我管理中的主觀幸福感[10]。目前臨床可通過開展針對(duì)性臨床護(hù)理模式，如奧瑞姆自我護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理模式等提升患者自護(hù)能力[11-12]。

1.3 影響老年CHD患者自護(hù)能力提升的影響因素

患者的性別與年齡:年齡越大的患者自護(hù)能力越差，且男性CHD患者與女性CHD患者對(duì)改變健康行為的認(rèn)知存在較大差異；此外患者文化程度也會(huì)對(duì)自護(hù)能力產(chǎn)生影響，如文化程度較低的CHD患者自護(hù)能力明顯不如文化程度高的患者，受到文化程度影響，不同患者對(duì)疾病認(rèn)知、理解、獲取知識(shí)的能力均存在一定差異，臨床可通過健康教育可幫助糾正老年CHD患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確認(rèn)知[13-14]。老年CHD患者的經(jīng)濟(jì)水平也會(huì)對(duì)其自護(hù)能力產(chǎn)生影響，收入較高的患者自護(hù)能力可能高于收入水平較低的患者，因收入水平高的患者更有經(jīng)濟(jì)能力尋求更好的治療條件，而收入水平相對(duì)較低的患者則對(duì)疾病治療條件選擇范圍相對(duì)較窄。

三、自我護(hù)理理論在冠心病干預(yù)性護(hù)理研究中的進(jìn)展

自我護(hù)理理論以自我效能為指導(dǎo)，通過多種干預(yù)措施為患者提供護(hù)理服務(wù)以提高其在某方面的能力水平，主要集中在自我管理方面。

自我護(hù)理的促進(jìn)作用

冠心病等慢性心血管疾病患者的自我管理概念寬泛，管理內(nèi)容涉及到患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)自身病情變化與癥狀護(hù)理、治療護(hù)理、維持健康生活方式、護(hù)理疾病對(duì)日常生活多方面的影響等，可以說冠心病患者日常生活中貫穿大量的自我護(hù)理活動(dòng)，通過自我護(hù)理活動(dòng)也可以體現(xiàn)患者自我效能。

1.2 在自我護(hù)理過程中運(yùn)用自我效能理論的方法

護(hù)士關(guān)注患者個(gè)體行為變化；制定總的干預(yù)目標(biāo)，設(shè)立短期可實(shí)現(xiàn)的子目標(biāo)，不斷激勵(lì)患者個(gè)體努力實(shí)現(xiàn)子目標(biāo)；護(hù)士在患者完成一個(gè)子目標(biāo)后給予適當(dāng)鼓勵(lì)，聯(lián)合家屬為患者提供社會(huì)支持，確?；颊攉@得持續(xù)進(jìn)步的動(dòng)力。通過護(hù)患溝通與健康教育幫助患者樹立治療信心，讓患者相信即使經(jīng)歷過失敗但最終一定可以成功[15]。

1.3 提高冠心病患者自我護(hù)理能力的方法

自我護(hù)理概念是影響患者能否堅(jiān)持健康行為的決定因素，也直接影響了患者的個(gè)人行為，但自我護(hù)理意識(shí)與能力具有可變性特點(diǎn)，可隨著個(gè)體環(huán)境、任務(wù)要求等不斷發(fā)生變化。冠心病患者因病情影響導(dǎo)致其日常生活中多存在力不從心、降低自我效能的現(xiàn)狀，患者可能覺得病情會(huì)對(duì)家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，自己是一個(gè)失敗者，因此為了提高患者自我護(hù)理意識(shí)與能力，需要及時(shí)幫助患者控制身體不適感，提高患者控制身體不適的信心，關(guān)注患者情緒變化，解除患者生理、心理雙重不適感受，糾正負(fù)性情緒，提高患者自我效能與自我護(hù)理能力[16]。

1.4 提高成功經(jīng)驗(yàn)，輔助他人鼓勵(lì)

直接經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者自我護(hù)理能力影響顯著，有研究認(rèn)為成功性經(jīng)驗(yàn)可提高患者自我效能，如為了促進(jìn)冠心病患者康復(fù)，延長(zhǎng)患者生存期限、促使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)能力，需要護(hù)患雙方共同制定可行性高的目標(biāo)，通過讓患者不斷體驗(yàn)成功的方式，提高其自護(hù)能力，增加患者自我效能。而間接經(jīng)驗(yàn)也可發(fā)揮一定作用，護(hù)士經(jīng)常為患者介紹其他患者成功控制癥狀的經(jīng)驗(yàn)，起到激勵(lì)的作用，幫助患者建立信心，加強(qiáng)自我效能[17]。

四、小結(jié)

CHD是增加人類患病率與死亡率的主要原因，老年CHD患者的健康管理也成為臨床關(guān)注的重要方向，目前國內(nèi)針對(duì)CHD患者的自我護(hù)理已經(jīng)開展相關(guān)干預(yù)措施，包括出院后延續(xù)性護(hù)理、健康教育等。臨床認(rèn)為CHD疾病對(duì)人類生命健康造成一定危險(xiǎn)，患病后治療周期長(zhǎng)、病程漫長(zhǎng)，而提高患者自我護(hù)理能力可幫助提高患者心境與生活質(zhì)量，幫助減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)老齡化加速，老年患者身體素質(zhì)、生理機(jī)能均處于退化狀態(tài)，而調(diào)查老年CHD患者的自我護(hù)理能力及相關(guān)影響因素也顯得尤為重要。我國針對(duì)老年慢性病的護(hù)理工作方面仍然處于持續(xù)發(fā)展階段，社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)尚不能達(dá)到老年CHD患者的護(hù)理目標(biāo)，臨床需要進(jìn)一步研究老年CHD患者自護(hù)能力現(xiàn)狀、影響因素、制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施以實(shí)現(xiàn)提高患者自護(hù)能力的護(hù)理目標(biāo)。