曹然麗 李妮 張微 蘇靜

桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541000

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析和評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、管理的全過程[1]。近年來隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人群開始注重自我保健，參與體檢的人群比例不斷增加。在實(shí)際工作中，伴有基礎(chǔ)病、高齡、有特異體質(zhì)等特點(diǎn)的體檢人群在體檢過程中易發(fā)生突危狀況，引發(fā)護(hù)理安全事件。護(hù)理安全是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，同時(shí)可直接反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、管理水平及工作態(tài)度[2]。由此可見，了解目前健康管理中心護(hù)理安全管理中的安全隱患及對(duì)策對(duì)于提升管理人群的健康水平尤為重要，本文就此展開綜述。

1 健康管理中心的護(hù)理安全隱患

1.1 生理病理因素影響

楊梅[3]指出，在體檢過程中，體檢者過度的擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，促使迷走神經(jīng)反射受到刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起血壓降低、腦供血不足，回血量減少，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一過性或短暫性的障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為頭暈眼花、盜汗、四肢冰涼等，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹部不適等，從而導(dǎo)致暈針現(xiàn)象。健康管理中心接診的人數(shù)多，而肝腎功能需體檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，長時(shí)間的空腹等候可引起胰島素抵抗，誘發(fā)低血糖。此外，體檢者本身患基礎(chǔ)疾病，如在多因素的影響下，高血壓可并發(fā)高血壓急癥，表現(xiàn)為體檢者的血壓突然升高，同時(shí)可伴重要器官功能急性損害，危及生命；或體檢者出現(xiàn)心動(dòng)過速，影響體檢的順利進(jìn)行以及體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高

盧娜[4]等通過對(duì)抽血護(hù)士進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生職業(yè)危害的因素主要包括：針刺傷，可引起傳染病的傳播；面對(duì)傳播途徑為呼吸道傳播、接觸傳播的傳染病，醫(yī)務(wù)人員存在高暴露風(fēng)險(xiǎn)；含氯消毒劑、快速手消毒劑對(duì)人體皮膚造成損傷；紫外線可引起人體皮膚黏膜的損傷，甚至誘發(fā)皮膚癌變，同時(shí)吸入高濃度臭氧可誘發(fā)惡心、胸悶等不適；長期站立可引起靜脈曲張；長期端坐引起腰椎病、頸椎病等；長時(shí)間高度精神集中可導(dǎo)致精神疲勞，快節(jié)奏的工作可造成一定的心理壓力。由此可見，健康管理中心護(hù)理的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高。

1.3 環(huán)境不合理

長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若健康管理中心設(shè)施設(shè)備存在不安全因素，如積水易滑倒處無警示標(biāo)識(shí)、無床欄、洗手間無扶手、消防通道不通暢等均會(huì)增加安全隱患，導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。尤其是老年患者，其機(jī)體功能生理性衰退，骨密度下降，骨脆性增加，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)高。此外，飲水機(jī)上無醒目的“防燙傷”標(biāo)識(shí)，可增加燙傷風(fēng)險(xiǎn)。

2 安全護(hù)理對(duì)策

2.1 構(gòu)建安全文化

2003年國際上首次提出“安全文化”的概念，即將“無損于病人為先”的格言融入到每個(gè)單元、每項(xiàng)操作中，將安全提升至最優(yōu)地位。將安全文化建設(shè)運(yùn)用到護(hù)理管理中，主要是在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的態(tài)度和信念，促使其養(yǎng)成一系列良好的護(hù)理安全行為[5]。楊淑紅[6]等發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)安全文化的認(rèn)知，會(huì)對(duì)其安全護(hù)理行為產(chǎn)生直接影響，即安全文化認(rèn)知與安全護(hù)理行為直接存在因果關(guān)系。曹媛[7]將安全文化運(yùn)用到老年病房的護(hù)理管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠降低跌倒、壓瘡、感染等安全隱患事件的發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，并提升患者的護(hù)理滿意度。但邵小莉[8]等通過對(duì)陜西省5所三甲醫(yī)院517名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，其對(duì)患者安全文化認(rèn)知處于較高水平，但仍存在上升空間，提示還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全文化建設(shè)。在健康管理中心的診療工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，想要提升體檢者的安全，需加強(qiáng)文化建設(shè)，促使醫(yī)務(wù)人員接受差錯(cuò)出現(xiàn)的必然性，并主動(dòng)尋找其中存在的問題，進(jìn)而分析原因，解決問題，優(yōu)化診療流程。

2.2 成立安全管理組織

在國際上，多數(shù)發(fā)達(dá)國家設(shè)有專門的護(hù)理安全專職機(jī)構(gòu)，而我國缺乏專職機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的安全管理主要由醫(yī)務(wù)處及各科室的護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督管理。2013年，天津市衛(wèi)計(jì)委成立天津市健康管理質(zhì)量控制中心，主要的措施包括：健全質(zhì)控中心管理制度、組織專家委員建立有效區(qū)域化質(zhì)控管理體系、建立天津市健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫、制定《天津市健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、加強(qiáng)對(duì)天津市健康管理中心全體機(jī)構(gòu)的護(hù)士長、主檢醫(yī)師、護(hù)士、技師、醫(yī)輔人員的專業(yè)培訓(xùn)，并加強(qiáng)督查與反饋，定期舉辦全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作會(huì)議，會(huì)議就存在的共性問題、個(gè)體現(xiàn)象和整改情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以提升體檢機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量，規(guī)范健康體檢行為[9]。閻蕾[10]等提倡設(shè)置以護(hù)理部質(zhì)量控制主任為主的護(hù)理安全屏障管理委員會(huì)，建立護(hù)理安全屏障管理委員會(huì)—大科護(hù)士長—科室安全小組三級(jí)質(zhì)量控制體系，有利于及時(shí)處理隱患事件，降低非計(jì)劃拔管、用藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率，同時(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)。鄭亞華[11]等成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)護(hù)理行政組、護(hù)理教研組及護(hù)理品管組3個(gè)任務(wù)執(zhí)行組，任務(wù)執(zhí)行組下設(shè)4個(gè)任務(wù)執(zhí)行小組，明確每個(gè)小組及成員的職責(zé)分工，結(jié)果顯示相較于2015年，2016年護(hù)士的滿意度同比提升1.72%。通過建立系統(tǒng)的管理組織，能夠加強(qiáng)各部門之間的相互配合、相互監(jiān)督，共同討論護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題并進(jìn)行解決，嚴(yán)格落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，有利于提升整體的管理水平。本院通過安全管理，在健康管理中心成立護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士為主的三級(jí)管理模式，由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，護(hù)理組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理措施的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)健康管理中心消毒滅菌、環(huán)境安全、急救車、護(hù)理文書書寫、藥品管理、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識(shí)等方面的管理，不僅能夠提升體檢人群的滿意度，還能提升護(hù)理人員的滿意度。

2.3 運(yùn)行安全管理方法

孫婷[12]等在健康管理中心的護(hù)理安全管理中落實(shí)基于美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部（JCI）標(biāo)準(zhǔn)下患者安全目標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施1年后，體檢者身份識(shí)別符合率、體檢重大異常指標(biāo)處理正確率、危急值正確處理符合率、手衛(wèi)生依從性、高危藥品貯存符合率、不良事件主動(dòng)呈報(bào)知曉率、體檢者滿意度均得到不同程度的改善，提示患者安全目標(biāo)管理通過強(qiáng)化體檢者身份識(shí)別、增進(jìn)有效溝通、加強(qiáng)高危藥品管理、降低醫(yī)療感染風(fēng)險(xiǎn)、鼓勵(lì)不良事件主動(dòng)呈報(bào)、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)等措施能夠有效提升護(hù)理安全。既往臨床應(yīng)用的安全管理方法主要為“案例管理”，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良安全事件后，對(duì)其原因進(jìn)行分析，再采取積極的應(yīng)對(duì)措施、效果評(píng)價(jià)。該方法缺乏對(duì)安全事件的預(yù)防。研究認(rèn)為前饋質(zhì)量控制能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行回訪，提前預(yù)測或評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理行為的規(guī)范，采取預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)控制工作，顯著降低產(chǎn)科聯(lián)臺(tái)手術(shù)中低血壓、低體溫、墜床、窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[13-14]。吳冰虹[15]等通過應(yīng)用6S管理法進(jìn)行健康管理中心的環(huán)境管理，通過劃分工作區(qū)域及非工作區(qū)域、合理擺放體檢物品、保持環(huán)境清潔、明亮、統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識(shí)以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識(shí)等，一方面能夠提升體檢者的就診體驗(yàn)，另一方面能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性及主觀能動(dòng)性。本院健康管理中心通過護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理，不僅能夠優(yōu)化健康管理中心環(huán)境，提升體檢者的就診體驗(yàn)；還能明確每位護(hù)士的職責(zé)分工，提升其主人翁意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性及主觀能動(dòng)性。在實(shí)踐過程中，小組成員定期對(duì)安全管理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，利于管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士參與的衛(wèi)生保健工作領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，由于護(hù)理不當(dāng)所致的風(fēng)險(xiǎn)事件越來越多，對(duì)體檢人群的身心健康造成影響。在健康管理中心的護(hù)理安全管理中，首先應(yīng)建立統(tǒng)一的安全管理組織機(jī)構(gòu)，明確安全管理的工作規(guī)范及目標(biāo)，并加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理政策，實(shí)施合理的管理辦法，建立安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期開展會(huì)議針對(duì)管理過程中的問題加以改進(jìn)，從而最大程度降低健康管理過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理安全。但目前我國尚未建立統(tǒng)一化的護(hù)理安全管理組織，同時(shí)也尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理安全管理指南，故在今后的工作中還需進(jìn)行不斷的研究以提升健康管理中心的護(hù)理安全。