譚瑩瑩

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005

靜脈治療在臨床屬于常見的治療方案，主要是采用靜脈注射的方式將各種藥物注入到患者的體內(nèi)來達到治療的目的[1]。在臨床護理人員每天都要進行靜脈治療工作，具體有靜脈滴注、靜脈注射等，雖然靜脈治療能夠為患者帶來諸多益處，同時也存在一定的安全隱患，因此容易引發(fā)各種并發(fā)癥，若是未能給予正確及時的處理，還會進一步加重對患者的損傷[2]。因此規(guī)范、科學(xué)、合理的靜脈治療極其重要?；诖?，本文對靜脈治療護理實踐研究進展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 靜脈治療工具的選擇

在選擇靜脈治療工具之前必須要首先給予患者系統(tǒng)、全面的評估，臨床以往靜脈治療工作僅僅只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑的過程，嚴格按照醫(yī)囑要求的劑量、時間等將藥物輸入到患者體內(nèi)，但是很少會考慮到患者的痛苦、血管損傷、治療安全性等問題，還有些反復(fù)進行穿刺，最終會導(dǎo)致外周靜脈穿刺機會喪失，從而使治療間斷[3]。因此護理人員在進行靜脈治療前必須要仔細評估患者的年齡、藥物過敏史、病情、靜脈治療方案、所用藥物性質(zhì)、靜脈條件等情況，評估好之后選擇最合適的靜脈治療工具和方式[4]。但是需要注意的是在滿足治療需要的前提下，盡可能選擇更短、更細的導(dǎo)管。另外臨床對于如何選擇靜脈治療工具也有明確的規(guī)定，護理人員必須要嚴格按照規(guī)定進行選擇。單次或短期用藥一般選用一次性鋼針；具有腐蝕性的藥物不可使用一次性鋼針進行輸液；短期靜脈輸液治療宜用外周靜脈留置針；對于一些中長期靜脈治療者宜選用PICC，并且PICC適合用于任何性質(zhì)的藥物輸注，但是不可用于高壓注射泵注射造影劑以及血流動力學(xué)監(jiān)測；PORT能夠用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不可用于高壓注射泵注射造影劑；CVC能夠用于任何性質(zhì)的藥物輸注和血流動力學(xué)監(jiān)測，不可用于高壓注射泵注射造影劑[5-6]。但是目前我國仍然有很多醫(yī)院繼續(xù)使用靜脈留置針和鋼針來輸注一些高滲性和腐蝕性藥物，因此在輸液工具選擇上不合理之處還比較多[7]。

2 輸液過濾器的選擇

人體中的毛細血管直徑平均只有7-9um，因此只有直徑低于2um的微粒才能夠參與到腎交換過程中被排出人體[8]。因此若是輸入的液體微粒過大便會被大量沉積在人體的各臟器毛細血管中，有些較大直徑的微粒還會直接堵塞血管導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。而輸液過濾器的選擇便能夠有效減少進入人體內(nèi)的輸液微粒，從而減輕微粒對人體造成的傷害[9]。當(dāng)前臨床使用的輸液過濾器主要有兩種，一種為普通過濾器，濾膜孔徑為15um，還有一種為精密過濾器，濾膜孔徑有0.2um、1.2um、3um、5um。目前我國對于輸液微粒的安全性也得到重視，《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中提出：輸注各種中藥制劑、化療藥、脂肪乳劑必須要使用精密過濾輸液器。但是該技術(shù)規(guī)范中并未對過濾器型號有明確規(guī)定，因此還存在一些安全問題[10-11]。

3 穿刺手臂的選擇

目前無論是外周短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管還是PICC導(dǎo)管，INS均推薦手臂的選擇從患者非慣用手臂開始[12]。在我國PICC公認首選穿刺在右側(cè)上肢。在我國絕大多數(shù)人都是右利手，因此在右側(cè)置管會影響生活，因此為了順應(yīng)患者的生活習(xí)慣，最大限度的為患者實施人文關(guān)懷，因此一些學(xué)者對不同上肢行PICC置管的效果觀察。有研究選擇200例PICC置管患者為研究對象，結(jié)果得出左側(cè)和右側(cè)上肢行PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較無差異[13]。該項研究表明，靜脈治療中并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺肢體的選擇無關(guān)，但是導(dǎo)管飄逸和靜脈血栓全部發(fā)生在右上肢，并且右上肢容易出現(xiàn)發(fā)生滲血的情況。還有研究得出右上肢PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率高于左上肢，因此在臨床PICC穿刺肢體的選擇中應(yīng)該打破傳統(tǒng)的觀念，在充分評估患者靜脈情況的基礎(chǔ)上，盡量選擇患者的非慣用手一側(cè)肢體，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。但是至目前為止，關(guān)于左側(cè)上肢行PICC置管的實用性和安全性還有待進一步研究。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

當(dāng)前國內(nèi)外對于靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理做出大量研究，主要集中在靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物外滲等方面[15]。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染能夠通過有效的護理干預(yù)措施進行預(yù)防。有研究得出，在靜脈治療中應(yīng)用集束化護理有助于降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，最高降低幅度能夠高達66.00%[16]。另外皮膚消毒劑的應(yīng)用也與導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生有一定關(guān)系，不管是中心靜脈導(dǎo)管還是外周靜脈導(dǎo)管輸液，INS都推薦皮膚消毒劑為洗必泰。有研究得出，在靜脈治療時應(yīng)用洗必泰消毒劑與碘伏相比導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生危險度為0.49[17]。因此使用洗必泰進行皮膚消毒是一種有效、簡單的降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的方法。另一并發(fā)癥靜脈血栓的發(fā)生一般比較隱匿，發(fā)生率在27.00%-67.00%之間。而對于一些有癥狀的靜脈血栓，發(fā)生肺栓塞的概率更高，通常高達15.00%-36.00%。當(dāng)前臨床主要應(yīng)用抗凝藥來預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，但是對于抗凝藥的應(yīng)用目前臨床尚存在一定爭議[18]。有研究得出，抗凝藥的應(yīng)用能夠有效預(yù)防無癥狀靜脈血栓的發(fā)生，但是對于有癥狀的靜脈血栓采用抗凝藥預(yù)防是否有效還尚不確定[19]。藥物外滲也是靜脈治療中常發(fā)生的并發(fā)癥，目前臨床已經(jīng)制定了規(guī)范的藥液外滲預(yù)防和處理步驟，需要護理人員積極學(xué)習(xí)。

5 患者靜脈治療中的舒適度

目前臨床護理的核心理念是以患者為中心，而在治療時減輕患者痛苦，促進其舒適正是該理念的重要體現(xiàn)。在靜脈治療時必須要選擇最合適的靜脈治療工具，穿刺時可以在局部適當(dāng)應(yīng)用一些麻醉劑、選擇最合適的穿刺部位、有效處理各種并發(fā)癥等均有利于提高患者舒適感[20]。

6 結(jié)語

近年來，靜脈治療在臨床得到快速發(fā)展，但是靜脈治療在臨床具體應(yīng)用和發(fā)展過程中還存在一些問題，例如靜脈治療中的相關(guān)操作仍然需要更加規(guī)范；靜脈治療操作護士的技能培訓(xùn)仍然需要進一步加強；還要制定更加標準的人力配置等。建立今后在臨床上要不斷完善和更新靜脈治療相關(guān)標準和規(guī)范，制定全國統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核標準，為?？谱o士制定標準的人力配置，確保?？脐犖榭茖W(xué)發(fā)展。開展更多多中心、高質(zhì)量的研究，建立多學(xué)科團隊協(xié)作模式，促進靜脈治療更加合理、科學(xué)的發(fā)展。