蘇瑤

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

腦卒中作為臨床常見腦血管疾病之一，臨床致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率偏高。隨著我國人們不良生活方式作用下，會增加腦血管疾病發(fā)病危險因素，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)不斷遞增趨勢[1]。文獻(xiàn)研究指出[2]，腦卒中幸存者中50～70%患者遺留不同程度功能障礙，最為常見為運動功能障礙、認(rèn)知功能障礙、言語功能障礙等，影響患者日常生活及生存質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙為腦卒中患者遺留功能障礙中最為常見，它的產(chǎn)生與海馬、額葉、內(nèi)側(cè)顳葉損傷有關(guān)，患者伴有執(zhí)行功能、注意力、記憶力及定向力損害等，即認(rèn)知功能障礙[3]。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，認(rèn)知康復(fù)領(lǐng)域中計算機(jī)被廣泛應(yīng)用于其中，治療師基于計算機(jī)上對認(rèn)知功能障礙患者開展認(rèn)知功能評估及訓(xùn)練，一定程度提高訓(xùn)練效率，減少治療師對患者認(rèn)知功能訓(xùn)練影響[4]。本文就計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 腦卒中后認(rèn)知功能障礙

腦卒中后認(rèn)知功能障礙是指執(zhí)行功能、注意力、記憶力、定向力、視空間能力等不同程度的認(rèn)知域受損為主的綜合征。疾病隱匿，病程進(jìn)展緩慢并呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重，為一個空間連續(xù)過程，當(dāng)前被公認(rèn)為一種高度流行、可以預(yù)防綜合征[5]。2017年中國卒中學(xué)會卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會發(fā)布《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》里面提到：腦卒中后事件6個月內(nèi)出現(xiàn)、達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)一系列綜合征稱之為卒中后認(rèn)知障礙，而目前其研究側(cè)重點為卒中與認(rèn)知障礙之間潛在因果關(guān)系及兩者之間臨界管理性，包括卒中后認(rèn)知障礙非癡呆至卒中后癡呆的不同程度的認(rèn)知障礙。輕度認(rèn)知障礙是指患者記憶力、其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，不影響日常生活能力，未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病因可分為遺忘型、血管性。卒中后認(rèn)知障礙歸屬為血管性認(rèn)知障礙范疇，卒中后認(rèn)知障礙非癡呆至卒中后癡呆或血管性認(rèn)知障礙認(rèn)知程度尚未得到癡呆診斷，位于正常、癡呆之間。由于腦卒中后認(rèn)知功能障礙具有可逆性，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可改善認(rèn)知障礙程度，改善患者預(yù)后。

2 計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練

1986年計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練首次被應(yīng)用于臨床，Glisky運用計算機(jī)輔助認(rèn)知功能幫助顱腦創(chuàng)傷后患者恢復(fù)記憶力，其發(fā)展體現(xiàn)在硬件、軟件程序理念，且隨著認(rèn)知理論同步發(fā)展。目前計算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練涉及以下5個方面：注意力、記憶力、執(zhí)行力、眼手協(xié)調(diào)能力以及視空間能力[6]。計算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練內(nèi)容上包括認(rèn)知理論、日常生活，特點為科學(xué)性、實用性強(qiáng)，終端連接電腦延伸至網(wǎng)絡(luò)電視及手機(jī)等。與其他康復(fù)治療比較，整體重復(fù)性高、訓(xùn)練難度自行調(diào)節(jié)等優(yōu)點。研究指出[7]，計算機(jī)對患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行輔助鍛煉，提升患者對治療的興趣。相比較傳統(tǒng)測試，電腦化認(rèn)知評定可節(jié)省60%時間，治療過程中經(jīng)周邊環(huán)境刺激達(dá)到提高認(rèn)知水平目的。研究指出[8]，計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練與人工認(rèn)知訓(xùn)練比較，可有效改善患者執(zhí)行功能，提高日常生活活動能力，值得在腦卒中患者推廣應(yīng)用。近些年來，遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)腦卒中認(rèn)知障礙康復(fù)。國內(nèi)自主研發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)云技術(shù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)原理，對患者認(rèn)知功能進(jìn)行智能化評定與康復(fù)，訓(xùn)練內(nèi)容上，更加豐富，訓(xùn)練形式更加有趣，相比較既往計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，彌補(bǔ)時間、空間受限不足，目前研究報道在認(rèn)知障礙中具有時效性，但在計算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練相關(guān)報道較少，仍需進(jìn)一步深入研究。

3 計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練時機(jī)選擇

近些年來伴隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，可有效控制腦卒中死亡率，但腦卒中所致后遺癥對患者后期生活造成影響，但當(dāng)前尚無有藥物治療上述并發(fā)癥，為此，有關(guān)神經(jīng)功能并發(fā)癥重建只能依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)[9]。目前有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)研究較晚，但有關(guān)疾病早期康復(fù)治療成為當(dāng)前不爭事實，有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療療效評定與多種因素相關(guān)，如經(jīng)濟(jì)條件、病情嚴(yán)重程度以及康復(fù)訓(xùn)練依從性，但關(guān)鍵因素與患者依從性相關(guān)，目前有關(guān)計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)介入時機(jī)、訓(xùn)練強(qiáng)度及持續(xù)時間無明確定義。但目前得出研究結(jié)果指出，越早開展康復(fù)訓(xùn)練，則患者認(rèn)知功能康復(fù)效果越顯著。研究指出[10]，卒中后3d對患者實施康復(fù)訓(xùn)練，患者認(rèn)知功能得到顯著改善。對針對病情危重患者而言，康復(fù)介入時機(jī)仍然需依據(jù)患者病情恢復(fù)情況合理判定。因此，對臨床醫(yī)師而言，制定康復(fù)計劃仍需從患者個體性開展，及早開展康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

4 計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對認(rèn)知康復(fù)影響

計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練中，針對特定認(rèn)知域開展康復(fù)訓(xùn)練，通過針對性、重復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練以促進(jìn)大腦神經(jīng)功能重組，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，并促進(jìn)認(rèn)知改善。動物研究指出[11]，重復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練下，提高認(rèn)知功能，并產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用，進(jìn)而延緩癡呆小鼠認(rèn)知衰退。李建紅,楊志虎,姚建峰,等研究指出[12]，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，可有效促進(jìn)腦卒中后功能恢復(fù)。神經(jīng)可塑性是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上發(fā)生動態(tài)變化，并適應(yīng)環(huán)境或病變不斷變化，上述特性體現(xiàn)在多個方面，包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中、動物學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練過程中。針對性強(qiáng)，對特定功能區(qū)域開展認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)，能促進(jìn)相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)再生及神經(jīng)功能重組，從而促進(jìn)損傷區(qū)域認(rèn)知功能恢復(fù)。郗宵,李和平,王留根,等研究指出[13]，計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練后，可改善患者神經(jīng)功能總分，尤其為視空間與執(zhí)行功能、命名、語言、抽象以及延遲回憶等。訓(xùn)練期間，相比較常規(guī)康復(fù)組，主動性、積極性更佳。佟建霞,陳滟研究指出[14]，對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者開展常規(guī)康復(fù)、計算機(jī)輔助工作記憶訓(xùn)練，結(jié)果得出，兩組患者相比較治療前神經(jīng)功能評分顯著提升，表明上述兩種訓(xùn)練均可改善患者認(rèn)知功能，但相比較計算機(jī)輔助工作記憶訓(xùn)練，人工訓(xùn)練效果相對較差。駱曉靜,石拓,劉強(qiáng)研究指出[15]，收入30例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，隨機(jī)分為對照組、計算機(jī)組，對照組予以常規(guī)藥物治療及傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練，計算機(jī)組加用互聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，經(jīng)12周干預(yù)后患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能評分顯著偏高。當(dāng)前隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，并逐漸被用于醫(yī)學(xué)治療中，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練上聯(lián)合計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)，可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，為此，推薦聯(lián)合多種干預(yù)方式，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，保障臨床整體干預(yù)效果。

5 小結(jié)

腦卒中后認(rèn)知功能障礙作為常見一類并發(fā)癥，隨著計算機(jī)輔助技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用于早期個體化綜合康復(fù)治療中發(fā)揮著顯著成效。但目前有關(guān)計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療相關(guān)研究較少，且多數(shù)研究中將重度認(rèn)知障礙患者排出，而輕中度認(rèn)知障礙患者不影響日?；顒?，錯失認(rèn)知評估及早期治療機(jī)會，為此，有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙相關(guān)診斷及康復(fù)治療任重道遠(yuǎn)。而當(dāng)前臨床工作中，仍需加強(qiáng)對腦卒中后患者認(rèn)知功能評定，早期診斷并及時開展計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練。