畢鵬志

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)，453100）

急性心力衰竭是指患者發(fā)病時心臟病變引起的心功能排血量顯著增加或急驟降低，導(dǎo)致其身體內(nèi)的組織器官內(nèi)灌血量不足或急性淤血的臨床表現(xiàn)。多見于急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥等。嚴重心律失常、靜脈輸液過多過快等為其常見誘因。

1 急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

1.1 以不同程度的肺淤血、水腫為主要表現(xiàn)的綜合征①急性肺水腫為左心力衰竭的主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然端坐呼吸、劇烈氣喘、面色青灰、唇指發(fā)紺、冷汗淋漓、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咳出或自鼻、口涌出大量粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。②急性失代償?shù)男牧λソ甙橛屑毙孕牧λソ叩陌Y狀和體征，但病情較輕，沒有達到急性肺水腫的標準。③高血壓性急性左心力衰竭有急性心力衰竭的癥狀和體征，伴有血壓升高和相對較好的左心室功能，胸部影像學(xué)檢查有相應(yīng)的急性肺水腫的征象。

1.2 以不同程度心臟排血量減少為主要表現(xiàn)的綜合征①心源性休克由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克。心源性休克尚沒有明確的血流動力學(xué)參數(shù)的標準，但其通常是血壓下降(收縮壓<90mmHg 或平均動脈壓下降>30mmHg)和(或)少尿[<0.5ml／(kg·h)]，脈搏>60 次／分，伴或不伴器官淤血的表現(xiàn)。②心源性暈厥主要由于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常導(dǎo)致心排血量不足而引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。

2 急性心力衰竭的臨床護理方法

2.1 一般護理患者應(yīng)保持病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動，如心功能I級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動；心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調(diào)下午休息；心功能Ⅲ級，嚴格限制活動量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級，嚴格臥床休息，病人采取坐位或半臥位[2]。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)。但活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應(yīng)立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

2.2 飲食護理應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時，應(yīng)適量補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當增加熱量攝入。

2.3 用藥護理使用洋地黃類藥物：應(yīng)嚴格按時、按醫(yī)囑給藥；老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時尤其應(yīng)注意觀察洋地黃中毒癥狀；每次給藥前應(yīng)詢問病人有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律變化，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，各種心律失常(特別是室早二聯(lián)律)，頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應(yīng)考慮為洋地黃中毒。發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥可予靜脈補充鉀鹽和鎂鹽，出現(xiàn)快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，出現(xiàn)心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。應(yīng)用利尿劑：應(yīng)準確記錄24 小時出入量，測量體重變化；觀察藥物不良反應(yīng)；除非緊急情況，一般利尿劑的應(yīng)用時間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥后排尿過頻而影響病人的休息。應(yīng)用血管擴張劑：應(yīng)密切觀察血壓及心率變化，隨時調(diào)整靜脈滴入的速度和劑量，當血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次／分時應(yīng)及時停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系；告知病人在用藥過程中，起床動作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要應(yīng)注意咳嗽、間質(zhì)性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)；硝普鈉靜滴時應(yīng)用避光紙包裹。

2.4 并發(fā)癥的護理常見并發(fā)癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動脈栓塞等。在心功能改善后，應(yīng)鼓勵病人盡早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動運動或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞，需加強觀察。

3 討論

急性心力衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，是嚴重急癥。病人表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳大量的白痰或粉紅色泡沫痰、焦慮不安、發(fā)紺、大汗、雙肺布滿濕啰音，心率≥110 次/分等。對于發(fā)生急性心力衰竭的病人，護士應(yīng)緊急對病人進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護并詳細記錄，積極配合醫(yī)師進行搶救。減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、解除支氣管痙攣、去除誘因及病因治療。通過臨床護理，呼吸困難癥狀減輕，血氣分析結(jié)果正常?；颊呱裰厩宄?、情緒穩(wěn)定。無電解質(zhì)紊亂，無洋地黃中毒。指導(dǎo)患者不要隨意增減或撤換藥物，以免因不恰當?shù)耐Ｋ幎T發(fā)心衰。服用洋地黃者要詳細交待患者及其親屬識別不良反應(yīng)，教會患者掌握自測脈搏的方法，當脈搏在60次/min 以下時或感覺到厭食、惡心、腹瀉、視物不清、黃綠視、心悸等癥狀時應(yīng)暫停藥物，立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。如感染(尤其是呼吸道感染)、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。向患者及家屬介紹急性心功能不全的誘因，積極治療原有心臟疾病，定期就診復(fù)查。囑患者在靜脈輸液前主動告訴護士自己有心臟病史，便于護士在輸液時控制輸液量及速度。

總之，急性心力衰竭的治療離不開護士科學(xué)規(guī)范的護理，護士敏銳的觀察及細致的護理是治療的重要組成部分。通過綜合護理干預(yù)，急性心力衰竭患者的預(yù)后能夠大大改善，有利于提高治療效果及患者滿意度。