梁小青

廣西柳州市柳城縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545200

重癥復(fù)合性胸部外傷是急診常見的危急重癥類型，病因與車禍、高空墜落、銳器、鈍器傷等關(guān)系密切，病情危重，患者多伴隨機(jī)體重要臟器損傷，病死率高、疾病危害性大，疾病對臨床搶救與治療工作要求較高，而迅速判斷病情、制定治療方案是急救的關(guān)鍵步驟[1-2]。在過去的15年間，在急診中應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)可幫助更快、更準(zhǔn)確的診斷病情，多種腔鏡外科技術(shù)發(fā)展也進(jìn)一步降低重癥復(fù)合性胸部外傷患者死亡率，大部分重癥復(fù)合性胸部外傷患者可通過手術(shù)、非手術(shù)、胸腔閉式引流管手術(shù)挽救生命[3-4]。文章納入我院于2019年1月至2021年8月間收治的41例重癥復(fù)合性胸部外傷患者作為研究對象，總結(jié)臨床護(hù)理體會，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2019年1月至2021年8月間；研究對象:41例重癥復(fù)合性胸部外傷患者；其中男女占比30/11，年齡平均為(48.1±11.4)歲，致傷原因:交通事故20例、高空墜落傷10例、砸傷4例、銳器創(chuàng)傷3例、鈍器創(chuàng)傷4例。胸部外傷28例:胸骨骨折11例、肋骨骨折10例、氣胸7例。復(fù)合性外傷13例:肝脾損傷6例、消化道損傷5例、脊柱骨折1例、胸脊柱傷1例。臨床表現(xiàn)包括反常呼吸15例、失血性休克10例、皮下氣腫8例。

1.2 方法

1.心理疏導(dǎo):關(guān)注患者情緒狀態(tài)，疏導(dǎo)緊張、焦慮情緒；術(shù)后專人特護(hù)、嚴(yán)密觀察，術(shù)后直接護(hù)送患者進(jìn)入ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)，手術(shù)室護(hù)士與ICU護(hù)士嚴(yán)密交接患者病情、術(shù)中用藥、管道留置情況，護(hù)士為患者取去枕平臥位，迅速連接各個管道、妥善固定各個管道，保持管道通暢，約束患者四肢，做好看護(hù)，預(yù)防患者蘇醒前抓落引流管、輸液管。待患者意識清醒后主動介紹科室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員，主動給予健康教育，耐心解答患者的多種問題，積極滿足患者合理需求，取得患者配合。2.補(bǔ)充血容量:詳細(xì)記錄患者血壓變化、脈壓、末梢循環(huán)、中心靜脈壓表現(xiàn)，警惕休克進(jìn)展，快速建立靜脈通路擴(kuò)容治療，必要時輸血；立即清理呼吸道分泌物，立即供氧，必要時切開氣管、氣管插管，結(jié)合呼吸機(jī)輔助呼吸支持?？剖覟榛颊咛峁?4h連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，及時吸痰，遵醫(yī)囑給予積極鎮(zhèn)痛。3.胸腔閉式引流護(hù)理:護(hù)士隨時檢查管道固定情況，妥善固定，確保水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，始終保持直立，使用油紗布嚴(yán)密包蓋引流管周圍，如需要搬動患者、更換引流瓶的情況下，需要雙重關(guān)閉引流管，一旦發(fā)現(xiàn)引流管連接處脫落情況，需立即使用雙鉗夾閉導(dǎo)管，上報醫(yī)師緊急處理。護(hù)士嚴(yán)格堅持無菌操作原則，預(yù)防逆行感染，及時更換污染敷料，按時更換引流瓶，協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽，做好護(hù)理記錄，記錄引流液性質(zhì)。一般在引流72h左右即可拔管，護(hù)士準(zhǔn)確評估拔管指征，拔管前復(fù)查X線胸片，拔管時指導(dǎo)患者先深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，拔管后立即封閉胸壁傷口，妥善包扎固定。4.控制入液量與藥物:護(hù)士按照每日輸液計劃為患者輸入止血劑、抗感染、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀等藥物，運(yùn)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄每小時出入量，按照測量數(shù)值調(diào)整輸液速度與量，護(hù)士嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。5.預(yù)防并發(fā)癥:護(hù)士每日為患者按摩皮膚，如病情允許，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵患者有效咯痰，為患者叩背，監(jiān)測引流液情況，監(jiān)測損傷處皮膚表現(xiàn)。5.術(shù)后高熱護(hù)理:護(hù)士為患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，同時配合溫水擦身、酒精擦浴，使用冰袋降溫，維持體溫平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用ADL與FMA評分法評價患者恢復(fù)情況；ADL評分標(biāo)準(zhǔn):100分表示正常；＞61分表示輕度殘疾；41-60分表示中度殘疾；＜40分表示重度殘疾[5]。FMMS評分（運(yùn)動功能評分）—分?jǐn)?shù)小于50分，則表示患者為嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙；50～84分表示患者存在明顯運(yùn)動功能障礙；85～95分表示患者存在中度運(yùn)動功能障礙；96～99分表示輕度運(yùn)動功能障礙[6]。MBI評分（生活能力評分）標(biāo)準(zhǔn):小于20分表示患者為生活完全需要幫助；20～40分表示患者生活需要較多的幫助；41～60分表示患者需要幫助；大于60分表示患者生活基本可以自理[7]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-B R EF)為他評量表，由一方基于患方的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，反映患者生活質(zhì)量量表內(nèi)涵，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域，滿分100分，生活質(zhì)量高:80-100分；中等:50-79分；一般:＜50分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價患者預(yù)后情況

41例重癥復(fù)合性胸部外傷患者中:恢復(fù)正常生活占比25例(60.98%)、輕度殘疾占比10例(24.39%)、中度殘疾占比5例(12.20%)、重度殘疾占比1例(2.44%)、治療無效或死亡占比0例。

2.2 評價生活質(zhì)量評分

護(hù)理前患者生活質(zhì)量評分結(jié)果低于護(hù)理后，P＞0.05；見表1。

2.3 評價患者生活能力與運(yùn)動能力

護(hù)理前患者FMMS評分平均為(65.41±11.42)分；MBI評分平均為(41.12±2.10)分；護(hù)理后FMMS評分平均為(95.21±3.65)分；MBI評分平均為 (60.42±3.02)分，(t=15.916、33.596，P＜0.05)。

3 討論

急診常見的胸外傷多為閉合性，僅胸壁被鈍器、銳器貫穿后為開放性，嚴(yán)重的胸部外傷包括肋骨、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺損傷、心臟損傷等[9]，因胸部具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，又包含多種重要臟器、分布心肺大血管，一旦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷會直接破壞正常的呼吸循環(huán)功能，引起病理生理變化，增加并發(fā)癥風(fēng)險，提高病死率，因此臨床急救與護(hù)理工作十分重要[10]。

重癥復(fù)合性胸部外傷疾病解剖部位特殊，創(chuàng)傷后多會引起機(jī)體循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙，病情緊急、復(fù)雜，多合并其他重要臟器損傷，而及時準(zhǔn)確的救治與護(hù)理是提高救治成功率的關(guān)鍵[11]。如本次研究結(jié)果顯示，41例重癥復(fù)合性胸部外傷患者中:恢復(fù)正常生活占比25例(60.98%)、輕度殘疾占比10例(24.39%)、中度殘疾占比5例(12.20%)、重度殘疾占比1例(2.44%)、治療無效或死亡占比0例。護(hù)理前患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分結(jié)果均低于護(hù)理后，P＞0.05；護(hù)理前患者FMMS評分平均為(65.41±11.42)分；MBI評分平均為(41.12±2.10)分；護(hù)理后FMMS評分平均為(95.21±3.65)分；MBI評分平均為(60.42±3.02)分，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床加強(qiáng)病情監(jiān)測，關(guān)注患者生命體征變化，積極處理威脅生命安全的癥狀，快速開發(fā)靜脈通道擴(kuò)容，積極止血，實(shí)施供氧、氣管切開、氣管插管，保持呼吸道通暢，改善局部通氣不足表現(xiàn)，及時清除氣道分泌物，阻滯分泌物積聚表現(xiàn)，降低感染與肺不張風(fēng)險，盡快送入搶救室，配合醫(yī)師完成搶救。ICU科室護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，做好護(hù)理記錄，記錄引流情況，及時向醫(yī)師上報患者的不良反應(yīng)，爭取搶救時間，有效組織搶救，糾正患者異常體征，給予心理疏導(dǎo)，解除患者負(fù)性情緒，幫助患者提高治療信心，給予早期康復(fù)護(hù)理，提高存活率，護(hù)士展示嫻熟的護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理責(zé)任心，為患者提供對癥支持與護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，改善疾病預(yù)后。

綜上所述，重癥復(fù)合性胸部外傷患者經(jīng)積極救治與妥善的護(hù)理干預(yù)后可改善疾病預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，降低致殘率，盡快恢復(fù)患者生活與運(yùn)動能力，提高生活質(zhì)量。