于福玉

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 廣西 桂林 541000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們追求更高的醫(yī)療舒適度體驗(yàn)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。如今，隨著PICC技術(shù)的不斷成熟，其置管安全性與置管時(shí)間得到顯著改善，減輕患者頻繁穿刺痛苦，目前PICC技術(shù)已得到臨床廣泛推廣。為保障帶管時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，需要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，以降低堵管、感染等不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。考慮到PICC置管患者普遍需要接受長(zhǎng)期靜脈用藥治療，而患者的居家護(hù)理質(zhì)量由于缺乏護(hù)士監(jiān)管與科學(xué)引導(dǎo)，整體堪憂。如何改善PICC置管患者居家護(hù)理質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的熱門(mén)課題?！把永m(xù)性護(hù)理”是為解決患者居家護(hù)理問(wèn)題而提出的新式護(hù)理概念，近年來(lái)其在臨床的應(yīng)用普遍，概念基本成熟。臨床學(xué)者達(dá)成共識(shí)，想要保障個(gè)體延續(xù)性護(hù)理品質(zhì)的提升，選擇合適的隨訪工具是先決要素。微信平臺(tái)因其操作便捷、信息傳遞多元化、完全免費(fèi)等特性，受到全社會(huì)的廣泛歡迎。以微信為遠(yuǎn)程對(duì)話平臺(tái)，建立基于互聯(lián)網(wǎng)的PICC延續(xù)性護(hù)理可行性高。本次研究，總結(jié)前人在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，綜述于一文，以饗同道。

1 延續(xù)性護(hù)理概述

國(guó)內(nèi)關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的研究報(bào)道多且詳實(shí)，大量學(xué)者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的概念界定直觀，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理是基于實(shí)際護(hù)理需求之上被提出的；其應(yīng)用于慢性病或其他需要接受院外護(hù)理的患者，是通過(guò)技術(shù)手段，將護(hù)理宣教、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理監(jiān)督服務(wù)延伸至院外的一種護(hù)理形式；簡(jiǎn)而言之，針對(duì)非住院患者的繼續(xù)護(hù)理服務(wù)，可稱為“延續(xù)性護(hù)理”。

2 微信概述

現(xiàn)階段，臨床鮮少有“PICC+微信護(hù)理”領(lǐng)域的文獻(xiàn)系統(tǒng)介紹微信；本著對(duì)研究“詳實(shí)性”的追求，本文簡(jiǎn)要概述微信這一通訊產(chǎn)品，并闡述其為何適用于PICC延續(xù)性護(hù)理。

微信是騰訊公司于2011年推出的一款即時(shí)通訊類軟件，其面向所有國(guó)內(nèi)甚至海外用戶。憑借著功能齊全、完全免費(fèi)的特性，在短期內(nèi)迅速收獲大量國(guó)內(nèi)用戶。現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)使用智能手機(jī)的用戶，基本均是微信用戶。微信經(jīng)過(guò)11年的發(fā)展，經(jīng)過(guò)數(shù)次大版本的迭代更新，其功能性與支持平臺(tái)也在逐漸擴(kuò)張。正是由于微信使用免費(fèi)、消息傳遞及時(shí)性、消息傳輸多元化、操作便捷、用戶群廣、多端互聯(lián)等優(yōu)勢(shì)，使得微信能夠被應(yīng)用于PICC患者的延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域。

目前，微信仍舊處于功能擴(kuò)張與用戶群擴(kuò)大的產(chǎn)品力上升階段，可以想見(jiàn)的是，在未來(lái)，基于微信的延續(xù)性護(hù)理必將繼續(xù)問(wèn)鼎主流。護(hù)理人員繼續(xù)堅(jiān)定不移地依托微信開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理工作，是較為明智的選擇。

3 基于微信的PICC延續(xù)性護(hù)理研究現(xiàn)狀

3.1 基于微信的延續(xù)性護(hù)理形式

黃鈺清等學(xué)者[1]通過(guò)設(shè)計(jì)公眾號(hào)，并將公眾號(hào)接入大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容的快捷調(diào)取。如學(xué)者們?cè)谖闹兴e例子，患者只需在微信平臺(tái)輸入關(guān)鍵字，如“洗澡”，平臺(tái)后方服務(wù)器就會(huì)推送相應(yīng)的教學(xué)圖文直接予以指導(dǎo)，保障患者院外獲取護(hù)理知識(shí)的便捷性。黃鈺清等學(xué)者還基于微信公眾號(hào)設(shè)計(jì)了門(mén)診預(yù)約模塊，為信息化程度不高的患者提供更加便捷的門(mén)診預(yù)約體驗(yàn)，提升患者就醫(yī)效率。最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組的依從率、知識(shí)知曉率、自我管理能力、并發(fā)癥等指標(biāo)均較之對(duì)照組更優(yōu)?？娋跋嫉葘W(xué)者[2]系統(tǒng)討論了視頻性質(zhì)的微信教育對(duì)PICC患者導(dǎo)管延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。研究人員設(shè)計(jì)、拍攝了沖管視頻，這對(duì)于抽象思維欠佳的患者而言更加友好。通過(guò)視頻教育，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組的自我管理能力評(píng)分及并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。朱鳳林等學(xué)者[3]以微信群的方式開(kāi)展PICC延續(xù)性護(hù)理，這種護(hù)理方式一來(lái)滿足護(hù)方延續(xù)性護(hù)理“一對(duì)多”的工作需求，二來(lái)護(hù)方護(hù)理指導(dǎo)由真人開(kāi)展工作，可以更好地隨機(jī)應(yīng)變，為患者提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理解答。微信群護(hù)理開(kāi)展便捷，無(wú)需進(jìn)一步設(shè)計(jì)平臺(tái)，基層醫(yī)院也能夠很好地開(kāi)展，因此實(shí)用意義積極。宋歡歡等學(xué)者[4]在其研究中提出一個(gè)全新概念，即針對(duì)PICC患者的延續(xù)性護(hù)理，放棄單一醫(yī)院的概念，而是通過(guò)微信平臺(tái)打造一個(gè)區(qū)域性質(zhì)的PICC維護(hù)網(wǎng)；通過(guò)構(gòu)建、升級(jí)PICC維護(hù)網(wǎng)，健全PICC維護(hù)網(wǎng)內(nèi)部功能，造福本地區(qū)PICC置管患者。這樣做的好處有：集合一片地區(qū)全部的優(yōu)勢(shì)護(hù)理資源，所提供的PICC延續(xù)性護(hù)理必然十分權(quán)威，這為一些基層單位PICC護(hù)理工作的開(kāi)展分擔(dān)了壓力，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的“傳幫帶”。研究人員表示，PICC維護(hù)網(wǎng)內(nèi)部功能有消息自動(dòng)回復(fù)、自定義菜單、定期群發(fā)消息等功能；關(guān)于PICC維護(hù)網(wǎng)的管理，需要涉及消息維度、用戶維度及素材維度。總之，自PICC維護(hù)網(wǎng)啟動(dòng)后，該地區(qū)的PICC滿意度達(dá)到98.17%。另外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，在PICC患者的延續(xù)性護(hù)理工作中，患者對(duì)“日常活動(dòng)注意事項(xiàng)”的需求最高（40.47%），提示臨床，未來(lái)需要深度挖掘、重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)PICC患者的日常活動(dòng)注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

3.2 基于微信的延續(xù)性護(hù)理提升PICC置管患者自護(hù)依從性

張嘉麗等學(xué)者[5]為門(mén)診PICC患者提供微信端延續(xù)性教育，開(kāi)展形式有微信群與公眾號(hào)，主要進(jìn)行健康宣教，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（12.00% VS 25.00%），肯定了微信平臺(tái)用于PICC健康宣教的價(jià)值。曾海燕等學(xué)者[6]通過(guò)為門(mén)診PICC患者構(gòu)建以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信護(hù)理平臺(tái)，通過(guò)成立責(zé)任小組、建立微信群、建立健康檔案、建立微課堂等形式，予以PICC患者健康教育；通過(guò)為患者建立康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者積極尋求自我護(hù)理方法，提升其依從性；最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對(duì)照組更低，該組自我護(hù)理能力也得到了有效提升，滿意度更高。龔小蘭等學(xué)者[7]研究門(mén)診PICC患者接受微信教育后對(duì)其導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響，最終結(jié)果顯示，文獻(xiàn)內(nèi)試驗(yàn)組依從率達(dá)到91.04%，較之對(duì)照組的常規(guī)口頭教育依從率（59.70%）更高。而不同于張嘉麗等、曾海燕等所撰研究，龔小蘭等學(xué)者為試驗(yàn)組患者提供的微信教育，其專業(yè)內(nèi)容由權(quán)威專家編撰，不僅涉及護(hù)理，還包括更加專業(yè)的心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，提出要將PICC微信護(hù)理層次升華，追求更高專業(yè)的健康指導(dǎo)。

總而言之，通過(guò)回顧上述學(xué)者在PICC延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用微信工作取得的成效，本文認(rèn)為，微信平臺(tái)能夠顯著提升PICC患者院外護(hù)理依從性。這也從側(cè)面反映，相較于傳統(tǒng)經(jīng)口相傳式健康教育，基于微信平臺(tái)的健康教育能夠改善患者對(duì)PICC置管自護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)?；诟蚍治龇ǚ治鑫⑿判棠軌蛉〉幂^之常規(guī)宣教更大成功的原因，在于微信平臺(tái)本身內(nèi)容多元化，不僅可以傳播文字，還能夠傳播視頻，便于患者理解教育內(nèi)容，加深對(duì)健康宣教的觸動(dòng)感，進(jìn)而意識(shí)到依從護(hù)理指導(dǎo)的重要性，不斷提高自身疾病管理水平，表現(xiàn)為自身依從性的提升。

3.3 基于微信的延續(xù)性護(hù)理便于護(hù)方落實(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)管

護(hù)方之所以需要微信平臺(tái)進(jìn)行對(duì)PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理，其中一項(xiàng)根本原因在于看重微信平臺(tái)的遠(yuǎn)程監(jiān)管價(jià)值。患者出院意味著脫離臨床護(hù)理服務(wù)的監(jiān)護(hù)，既往一直受限于工具的局限，導(dǎo)致患者在外的自護(hù)行為無(wú)法得到有效監(jiān)管。護(hù)患院外溝通交流受阻。這一現(xiàn)狀隨著微信的廣泛普及，正逐漸被改善。微信平臺(tái)的消息傳輸即時(shí)性、聯(lián)絡(luò)方式多元化等特性，滿足護(hù)患交流的基本需求，廣受臨床好評(píng)。也正是由于微信的這一優(yōu)勢(shì)，使得如今護(hù)方在開(kāi)展基于微信平臺(tái)的健康管理時(shí)，能夠更進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的遠(yuǎn)程自護(hù)行為監(jiān)管。

張麗等學(xué)者[8]通過(guò)微信平臺(tái)向患者家屬發(fā)放院外PICC置管維護(hù)記錄卡，用以統(tǒng)計(jì)患者院外導(dǎo)管自我維護(hù)行為，確保在院外構(gòu)建一套基于微信平臺(tái)的PICC自護(hù)監(jiān)管機(jī)制，并根據(jù)監(jiān)管反饋信息進(jìn)行院外差異化干預(yù)。最終文獻(xiàn)內(nèi)試驗(yàn)組患者的置管時(shí)間顯著久于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異顯著。程瑩瑩等學(xué)者[9]提出患者/家屬主動(dòng)反饋機(jī)制，即患者或家屬院外主動(dòng)、定期向護(hù)方上傳導(dǎo)管狀態(tài)，便于護(hù)方評(píng)估患方院外的護(hù)理依從性與科學(xué)性，進(jìn)而決定后續(xù)的干預(yù)方案。這種患方主動(dòng)配合的監(jiān)管機(jī)制，將進(jìn)一步提升護(hù)方施護(hù)效率，保障全面、有效的護(hù)理監(jiān)管。最終文獻(xiàn)內(nèi)微信組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，導(dǎo)管知識(shí)知曉情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

4 展望

未來(lái)，學(xué)者們?cè)陂_(kāi)展基于微信平臺(tái)的PICC院外延續(xù)性護(hù)理時(shí)，要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，有關(guān)對(duì)策概述如下：（1）加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，成立專門(mén)的微信延續(xù)性護(hù)理小組，保障專人專管；（2）進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，賦予小組成員開(kāi)發(fā)微信護(hù)理價(jià)值的業(yè)務(wù)能力；（3）多機(jī)構(gòu)聯(lián)合，保障形成護(hù)理合力，提升護(hù)理水平。

5 小結(jié)

本文探討基于微信平臺(tái)的PICC延續(xù)性護(hù)理研究現(xiàn)狀。首先，肯定了PICC延續(xù)性護(hù)理的重要性，以及利用微信平臺(tái)開(kāi)展該項(xiàng)護(hù)理工作的價(jià)值；其次，系統(tǒng)介紹了PICC延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀，提出目前PICC的延續(xù)性護(hù)理，微信APP為主要的實(shí)施主體，且相關(guān)研究所得結(jié)論均支持推廣基于微信平臺(tái)的PICC延續(xù)性護(hù)理工作。最后提出一些展望，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該將基于微信平臺(tái)的PICC延續(xù)性護(hù)理視為“特色服務(wù)”、“品牌服務(wù)”去投入精力，這是PICC延續(xù)性護(hù)理未來(lái)發(fā)展的大勢(shì)所趨，需要得到關(guān)注。