韋艷丹

廣西河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546300

產(chǎn)后尿潴留在臨床中主要指產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8h內(nèi)無(wú)法自行排出膀胱尿液，又或者在盡力排尿后，仍無(wú)法完全將尿液排出，殘余尿量≥100ml，由于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異，在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中，其發(fā)生率一般在0.45-14.10%左右[1-2]。產(chǎn)后尿潴留患者臨床時(shí)常表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺(jué)小便憋脹但無(wú)法順利排出，視診可將下腹部膨隆，在膀胱充盈狀態(tài)下，可見(jiàn)膀胱輪廓，局部叩診表現(xiàn)為濁音，膨隆膀胱可對(duì)子宮收縮帶來(lái)一定影響，導(dǎo)致宮底與正常位置相比偏向一側(cè)或偏高[3-4]。產(chǎn)后尿潴留作為諸多分娩女性常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床對(duì)于順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)際發(fā)生率暫無(wú)明確數(shù)據(jù)。此外，產(chǎn)后尿潴留若未及時(shí)得到有效處理，便可對(duì)子宮收縮帶來(lái)一定影響，增加產(chǎn)后出血量，臨床一般對(duì)于產(chǎn)后尿潴留患者予以針灸、藥物、理療、按摩、局部熱敷、改變排尿體位以及聽(tīng)流水聲等方式促進(jìn)其排尿，臨床目前對(duì)于各個(gè)治療方式仍缺乏一定的樣本試驗(yàn)，故其效果暫未達(dá)成共識(shí)[5-6]。鑒于此，本文就產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)原因以及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)生原因

造成產(chǎn)婦在順產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因相對(duì)復(fù)雜。在產(chǎn)后24h內(nèi)，因患者膀胱肌張力下降，膀胱內(nèi)壓敏感性同樣有所降低，加之區(qū)域阻滯麻醉以及器械助產(chǎn)、臥床排尿、外陰切口疼痛，均能夠?qū)е履蜾罅舭l(fā)生[7-8]。

1.1 心理因素

產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏正確認(rèn)知，精神焦慮且緊張，產(chǎn)后疲勞入睡，擔(dān)心排尿會(huì)造成會(huì)陰切口疼痛，對(duì)產(chǎn)后排空膀胱的重要性缺乏一定了解，而上述內(nèi)容均會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留[9]。學(xué)者表明[10]，經(jīng)濟(jì)條件越好以及文化程度越高的患者，顧慮以及疼痛敏感性便會(huì)越高，極易發(fā)生排尿困難。

1.2 排尿口梗阻、狹窄

各種原因引起胎先露會(huì)在一定程度上對(duì)尿道與膀胱帶來(lái)長(zhǎng)期壓迫，使尿道與膀胱黏膜充血水腫，會(huì)陰部腫脹，排尿出口梗阻、狹窄均可造成排尿困難[11-12]。

1.3 神經(jīng)損傷

在臨床所開(kāi)展的產(chǎn)后尿潴留電生理學(xué)的相關(guān)研究中得知，發(fā)生于骶神經(jīng)出口水平以及脊髓反射弧以下的神經(jīng)損傷將可引起尿潴留，支配膀胱的神經(jīng)可在分娩過(guò)程中受到損傷，繼而造成膀胱順應(yīng)性與感受性下降，發(fā)生膀胱無(wú)收縮性尿潴留與低收縮性尿潴留[13-14]。

1.4 腹壓下降

分娩后腹壓下降以及腹壁松弛，均可導(dǎo)致逼尿肌無(wú)力收縮，出現(xiàn)排尿無(wú)力[15]。

1.5 疼痛

會(huì)陰切口以及外陰裂傷所引起的疼痛，患者因精神緊張與懼怕疼痛，以及反射性引起的排尿動(dòng)作抑制，均可導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，最終發(fā)生排尿困難[16]。

1.6 藥物因素

有學(xué)者通過(guò)在實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，患者在產(chǎn)前應(yīng)用大量硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物，可導(dǎo)致其膀胱肌張力降低[17-18]。另有研究發(fā)現(xiàn)，在患者產(chǎn)程中實(shí)施莨菪類(lèi)、安定以及無(wú)痛分娩，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，進(jìn)而引起尿潴留[19-20]。

2 護(hù)理

2.1 誘導(dǎo)排尿

研究證實(shí)，在患者排尿時(shí)將水龍頭打開(kāi)，使患者聽(tīng)流水聲；以及使用溫開(kāi)水對(duì)尿道外口周?chē)M(jìn)行沖洗、熱水熏洗外陰等方式均能夠刺激周?chē)窠?jīng)感受器，以此誘導(dǎo)排尿，同時(shí)在開(kāi)展誘導(dǎo)排尿時(shí)因鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者坐起排尿[21-22]。

2.2 按摩膀胱

對(duì)患者膀胱區(qū)域使用熱毛巾進(jìn)行輕柔按摩，向下推移按壓膀胱底部，囑患者排尿。在患者膀胱處于高度充盈時(shí)，需謹(jǐn)慎采用此方法，避免患者發(fā)生膀胱破裂[23]。

2.3 熱敷骶尾部

有學(xué)者表明[24-25]，在對(duì)患者實(shí)施物理誘導(dǎo)的同時(shí)聯(lián)合熱敷骶尾部，能夠顯著提升排尿效果。熱敷骶尾部能夠?qū)舅枧拍蛑袠衅鸬揭欢ǖ呐d奮作用，以此促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，促使患者排尿。與此同時(shí)，藥物通過(guò)熱力作用下，能夠改善患者局部血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)的效果[26]。

2.4 開(kāi)塞露灌腸法或納肛法

開(kāi)塞露灌腸以及納肛能夠幫助產(chǎn)后尿潴留患者順利排尿已在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證。甘油因具有誘發(fā)排便和刺激腸蠕動(dòng)的效果，排便反射在舒張肛門(mén)括約肌的同時(shí)，還可促使外括約肌以及尿道內(nèi)括約肌舒張，以此促進(jìn)患者排尿[27]。另有學(xué)者通過(guò)將開(kāi)塞露注入直腸7-9cm，能夠在短時(shí)間內(nèi)刺激腸蠕動(dòng)，繼而促進(jìn)患者排便，同時(shí)能夠起到增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力以及興奮膀胱逼尿肌的效果，使患者盡快產(chǎn)生尿意，且小便自通[28]。

2.5 中醫(yī)中藥

諸多學(xué)者通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)中藥治療與護(hù)理研究，在改善產(chǎn)后尿潴留中得到良好療效，其改善方式主要包括中藥、穴位貼敷以及穴位注射、艾灸以及針灸等多種形式，通過(guò)相關(guān)研究均可證實(shí)上述方式的實(shí)際應(yīng)用效果，但臨床目前對(duì)其作用機(jī)制尚未得到明確認(rèn)知，臨床仍需做進(jìn)一步研究與探討[29-30]。

3 小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生對(duì)于分娩孕婦而言具有一定的高危因素。臨床產(chǎn)后尿潴留是諸多因素共同作用下所形成的，其治療方式相對(duì)較多，各種治療方式的實(shí)際效果暫未獲得統(tǒng)一共識(shí)，臨床極少數(shù)患者在治療時(shí)采用單一方式治療，一般均是在多種方式聯(lián)合治療后，仍有部分患者需通過(guò)留置導(dǎo)尿改善尿潴留相關(guān)癥狀。故此，臨床對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者積極開(kāi)展預(yù)防措施極為重要，而對(duì)臨床護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)后護(hù)理措施，使其能夠及時(shí)準(zhǔn)確作出判斷，盡早予以干預(yù)是護(hù)理產(chǎn)后尿潴留患者的關(guān)鍵所在。