潘一珊

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 玉林 537000

壓力性損傷主要是指皮膚或是皮下組織出現(xiàn)局部損傷，一般出現(xiàn)在骨突出部位或是皮膚同醫(yī)療器械接觸部位。而醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷主要是指使用醫(yī)療器械開展診斷或治療時(shí)所引起的局部損傷，并且損傷部位形狀同器械形態(tài)相同[1]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病患而言，其在疾病治療過(guò)程中，需要使用大量不同類型的醫(yī)療器械，并且使用時(shí)間較長(zhǎng)[2]。另外，受到環(huán)境因素以及其自身疾病因素影響，導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。當(dāng)病患出現(xiàn)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷后，一方面會(huì)增加病患痛苦性，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增大，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給病患家庭經(jīng)濟(jì)造成較大壓力；另一方面還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作量，使病患滿意度下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾加重[3]。因此，對(duì)ICU病患醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析ICU病患醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下綜述。

一、ICU內(nèi)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)判斷

1.1 臨床特點(diǎn)

常規(guī)壓力性損傷通常出現(xiàn)在骨骼突起部位，而醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷主要發(fā)生在與醫(yī)療器械接觸的皮膚或黏膜部位。在王楠等[4]人的研究中，其對(duì)ICU病患出現(xiàn)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的因素實(shí)施探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)枕部、鼻翼、下頜以及骶尾等部位是出現(xiàn)損傷的主要位置，所使用的醫(yī)療器械則包含頸托、胃管、支具、引流管、面罩、留置針以及腦電監(jiān)測(cè)導(dǎo)線。因此其認(rèn)為需依據(jù)病患自身病理生理特點(diǎn)尋找個(gè)性化評(píng)估工具，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病患開展早期識(shí)別，并及時(shí)采取有效護(hù)理措施，預(yù)防損傷情況的出現(xiàn)。在董婷婷等[5]人的研究中，其對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況開展分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要集中在骨突起部位和手指、臀部、上臂等非骨突起部位，而主要醫(yī)療器械則有抗血栓彈力襪、血壓袖帶以及吸氧裝置等。因此其認(rèn)為疾病發(fā)生的因素包含系統(tǒng)以及人為因素，在掌握相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防疾病發(fā)生。

1.2 開展風(fēng)險(xiǎn)判斷的必要性

當(dāng)前臨床認(rèn)為主觀、器械以及病患是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素，其中主觀因素則是指醫(yī)護(hù)人員自身因素，例如未能及時(shí)將醫(yī)療器械移除以及使用醫(yī)療器械時(shí)未妥善固定等；器械因素則是指器械本身特征、數(shù)量以及使用時(shí)間；病患因素有代謝狀態(tài)異常、周圍循環(huán)異常以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡等。由此可知，在常規(guī)壓力性損傷影響因素的基礎(chǔ)上，尤其需要關(guān)注器械因素對(duì)疾病的影響[6]。在吳桐等[7]人的研究中，其通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)器械相關(guān)壓力性損傷的原因有護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理人員對(duì)損傷相關(guān)知識(shí)未能有效掌握、器械放置不合理、醫(yī)療器械數(shù)量較多、皮膚溫濕度環(huán)境變化以及器械長(zhǎng)時(shí)間壓迫。因此其認(rèn)為護(hù)理人員在日常工作中需要高度重視壓力性損傷，通過(guò)及時(shí)開展判斷，挑選適當(dāng)醫(yī)療器械，通過(guò)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，減少損傷情況的發(fā)生。在黃慶萍等[8]人的研究中，其對(duì)ICU病患使用醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠有效掌握病患損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度制定相應(yīng)干預(yù)措施，減少疾病發(fā)生率，能夠?yàn)椴』紤?yīng)用醫(yī)療器械的皮膚保護(hù)提供參考。

二、護(hù)理干預(yù)措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對(duì)有關(guān)內(nèi)容未能有效掌握，而防范意識(shí)薄弱以及有關(guān)內(nèi)容欠缺是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。故而，要求護(hù)士長(zhǎng)需在疾病概念、流行病學(xué)特點(diǎn)、分期、預(yù)防干預(yù)措施和常規(guī)器械應(yīng)用規(guī)范等方面對(duì)護(hù)理人員開展全面培訓(xùn)，例如護(hù)理人員需要嚴(yán)格依據(jù)生產(chǎn)廠家器械說(shuō)明書使用相應(yīng)器械，保障病患醫(yī)療器械佩戴以及使用型號(hào)匹配；另外護(hù)理人員還需對(duì)常規(guī)醫(yī)療器械正確操作方式進(jìn)行有效掌握，防止由于自身操作不當(dāng)而造成不必要的損傷；在選擇醫(yī)療器械時(shí)，需要依據(jù)器械功能特點(diǎn)，挑選柔韌度高且可塑性良好的器械等。在衛(wèi)曉靜等[9]人的研究中，其對(duì)ICU護(hù)理人員開展知信行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在知識(shí)方面，醫(yī)院級(jí)別是主要影響因素；在態(tài)度方面，科室類別、職務(wù)、職稱以及醫(yī)院級(jí)別是主要影響因素；在行為方面，職務(wù)、性別、年齡、態(tài)度以及知識(shí)為重要影響因素。通過(guò)研究其認(rèn)為ICU護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷方面態(tài)度積極，但是在行為方式以及知識(shí)掌握程度方面還需進(jìn)一步提升。護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)護(hù)理人員不同特點(diǎn)開展預(yù)防疾病知識(shí)的培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)理人員強(qiáng)化積極態(tài)度，提升預(yù)防行為，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平。在陳小恩等[10]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷主要發(fā)生在1期以及2期，耳部是主要的損傷部位。因此其認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及管理者在壓力性損傷認(rèn)知和預(yù)防措施方面需要開展進(jìn)一步培訓(xùn)，定期實(shí)施調(diào)研和連續(xù)監(jiān)控，對(duì)于醫(yī)療器械壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的科室、特定部位以及人群需高度關(guān)注，正確使用醫(yī)療器械，預(yù)防損傷情況發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)對(duì)病患風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合判斷

臨床將糖尿病病患、壓力點(diǎn)疼痛、有壓力性損傷史、承受較大剪切力和摩擦力、活動(dòng)和移動(dòng)受限作為發(fā)生壓力性損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，提出將皮下水分/水腫測(cè)量設(shè)備用于皮膚狀態(tài)評(píng)估。護(hù)理人員需對(duì)病患皮膚狀態(tài)、用藥情況、代謝情況、營(yíng)養(yǎng)情況以及意識(shí)狀態(tài)等實(shí)施持續(xù)判斷，并對(duì)醫(yī)療器械使用情況和其同病患皮膚接觸情況予以高度關(guān)注，特別是對(duì)于有高危因素存在的器械，例如氣管導(dǎo)管、氧氣面罩以及鼻氧管等，在使用時(shí)需遵循相關(guān)規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早期采取有效預(yù)防措施。在對(duì)醫(yī)療器械導(dǎo)致壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要將器械進(jìn)行有效固定，盡量避免醫(yī)療管道或是裝置直接同皮膚接觸或是對(duì)皮膚造成壓迫，嚴(yán)禁將其放置在已經(jīng)發(fā)生損傷的皮膚上，需要根據(jù)病患實(shí)際病情盡快將器械移除。在郭曼[11]的研究中，其認(rèn)為需對(duì)引起病患?jí)毫π該p傷的因素開展評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果判斷病患風(fēng)險(xiǎn)性，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病患需要予以重點(diǎn)關(guān)注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其異常情況。同時(shí)依據(jù)病患實(shí)際情況挑選恰當(dāng)?shù)捏w位以及醫(yī)療器械，判斷器械使用時(shí)間，針對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間使用醫(yī)療器械的病患，可選擇敷料實(shí)施預(yù)防性干預(yù)。因此其認(rèn)為通過(guò)對(duì)病患發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施綜合判斷，并以此為基礎(chǔ)，開展預(yù)見性護(hù)理，提前預(yù)知現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效措施預(yù)防，減少損傷情況的發(fā)生。

2.3 規(guī)范使用皮膚減壓敷料

當(dāng)前臨床主要使用泡沫敷料以及水膠體敷料預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。在高瑩瑩等[12]人的研究中，其對(duì)氣管切開手術(shù)治療的病患選擇美皮康敷料進(jìn)行預(yù)防，干預(yù)后病患皮膚出現(xiàn)率是1.90%，有效預(yù)防率是94.20%，同時(shí)病患換藥次數(shù)少，換藥時(shí)疼痛感輕。因此其認(rèn)為使用美皮康敷料能夠有效預(yù)防皮膚醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。使用美皮康敷料能夠防止固定編帶同皮膚直接進(jìn)行接觸，進(jìn)而有效隔絕摩擦力，避免發(fā)生勒痕以及擦傷，達(dá)到保護(hù)皮膚組織的目的。另外，美皮康敷料能夠促進(jìn)壓迫部位皮膚血液正常循環(huán)，能夠改善局部充血、水腫情況，有利于皮膚愈合。美皮康為吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，存在良好的自黏性以及順應(yīng)性，不會(huì)同濕性傷口粘連，同傷口四周皮膚溫和粘連，而在去除時(shí)不會(huì)形成摩擦力，能夠再次粘貼，因此能夠有效避免在更換敷料時(shí)對(duì)皮膚造成損傷，同時(shí)還可減輕換藥疼痛感。在張富康等[13]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)使用水膠體敷料進(jìn)行襯墊，可有效降低壓力性損傷出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少傷口愈合時(shí)間。水膠體敷料存在良好的液體吸收功能，能夠形成凝膠，促使傷口愈合，同時(shí)還可有效預(yù)防壓力性損傷。護(hù)理人員在進(jìn)行敷料選擇時(shí)，需要對(duì)使用目的、緩解壓力能力、控濕效果、放置位置以及厚度等進(jìn)行合理判斷，例如泡沫敷料在控濕以及減壓方面具有良好效果，可用于皮膚容易潮濕和使用形成較大壓力的醫(yī)療器械；水膠體敷料較薄，具有良好的順應(yīng)性，但是在緩解壓力方面效果不佳，故而可用于鼻導(dǎo)管等形成壓力較小的醫(yī)療器械。

三、小結(jié)以及展望

在ICU內(nèi)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及早期預(yù)防措施的有效性將會(huì)對(duì)病患機(jī)體安全造成直接影響。通過(guò)對(duì)疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，判斷其風(fēng)險(xiǎn)程度，并開展護(hù)理干預(yù)措施，以期待為將來(lái)相關(guān)領(lǐng)域研究和臨床實(shí)踐提供參考。護(hù)理人員需要分析成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，建立專業(yè)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和預(yù)測(cè)模型，進(jìn)而為開展有序奧的干預(yù)以及管理措施提供科學(xué)理念，減少醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)水平。