張晶晶 陳其葳

（甘肅省中醫(yī)院）

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)邁入到深水區(qū)[1]。怎樣科學(xué)分配，利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，是每一個(gè)醫(yī)院思考與關(guān)注的焦點(diǎn)。2018年3月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《針對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，進(jìn)一步明確，要實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷兩票制[2]。高值醫(yī)用耗材表示的是直接作用于人體、對(duì)安全性要求非常高、臨床應(yīng)用規(guī)模大、價(jià)格比較昂貴、人民看病負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材[3]。在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展以及新材料不斷出現(xiàn)的背景下，高值醫(yī)用耗材的功能越來(lái)越豐富與完善，有效推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升。然而，高值醫(yī)療耗材類型更加多樣化，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步提高，且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的編碼標(biāo)準(zhǔn)等，給高值醫(yī)用耗材管理帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)。當(dāng)下我國(guó)衛(wèi)生行政單位對(duì)高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度越來(lái)越大，并要求各個(gè)醫(yī)院要建立完善的管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種高值醫(yī)用耗材的全過(guò)程追蹤，這使得醫(yī)院必須要積極開(kāi)展高值醫(yī)用耗材管理工作的改革與創(chuàng)新，不斷提高高值醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化與品質(zhì)化，進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)療安全的水平[4]。為此，本文重點(diǎn)分析了高值醫(yī)用耗材管理特征及存在的問(wèn)題，提出了將二維碼應(yīng)用到高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中的具體應(yīng)用措施，為推動(dòng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理方式優(yōu)化提供幫助。

二、當(dāng)下高值醫(yī)用耗材管理模式現(xiàn)狀

（一）高值醫(yī)用耗材的特征

在實(shí)際運(yùn)用高值醫(yī)用耗材過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)要將能夠辨別醫(yī)療器械的重要信息記載到病例上，既要確保高值醫(yī)用耗材的來(lái)源可以被追溯，也要實(shí)現(xiàn)其去向的可查性，做到全過(guò)程可追溯管理，保證在出現(xiàn)問(wèn)題之后能夠責(zé)任到人?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行高值醫(yī)用耗材管理時(shí)，主要采用的是二級(jí)庫(kù)管理方式，高值醫(yī)用耗材的庫(kù)房管理工作全權(quán)交由二級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)，相關(guān)耗材在入庫(kù)之后，在醫(yī)院內(nèi)部的流通一般是基于一維碼方式，以此來(lái)滿足計(jì)費(fèi)等管理需求，在應(yīng)用結(jié)束以后，二級(jí)庫(kù)進(jìn)行總體匯總并結(jié)賬。

（二）高值醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題

由于高值醫(yī)用耗材具有類型多種多樣、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)高、使用規(guī)模大以及監(jiān)管要求高等特征，使得其依舊是各個(gè)醫(yī)院管理工作開(kāi)展的關(guān)鍵點(diǎn)與問(wèn)題點(diǎn)[5]?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院建立完成的高值醫(yī)用耗材信息化管理體系只記載了局部信息，并未完整體現(xiàn)高值醫(yī)療耗材的各項(xiàng)信息，醫(yī)院二級(jí)庫(kù)在將全部高值耗材入庫(kù)之后，再統(tǒng)一打印一維碼，并將其視為高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流通的重要依據(jù)。然而，這樣的管理模式存在較為問(wèn)題，具體如下：第一，醫(yī)院內(nèi)針對(duì)高值耗材打印的一維碼是在入庫(kù)之后才進(jìn)行的，當(dāng)工作人員出現(xiàn)工作失誤，將一維碼粘貼到不對(duì)應(yīng)的高值醫(yī)用耗材上，極易導(dǎo)致高值耗材計(jì)費(fèi)管理、應(yīng)用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，并且這樣的問(wèn)題很難在后續(xù)工作中查找出來(lái)。第二，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在識(shí)別一維碼信息時(shí)具有較多要求，當(dāng)一維碼出現(xiàn)破損、折疊時(shí)，往往無(wú)法有效識(shí)別。第三，高值醫(yī)用耗材上往往粘貼有較多的條形碼，醫(yī)務(wù)人員難以在短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)查找到醫(yī)院粘貼的一維碼。第四，在醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)當(dāng)中并沒(méi)有詳細(xì)記載高值醫(yī)用耗材原廠碼方面的信息，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理產(chǎn)生不良影響。第五，掃碼計(jì)費(fèi)信息沒(méi)有和出入庫(kù)信息建立直接的聯(lián)系，容易造成計(jì)費(fèi)信息與出入庫(kù)信息不匹配的問(wèn)題產(chǎn)生。此外，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，只有少部分的信息留存數(shù)據(jù)，對(duì)高值醫(yī)用耗材應(yīng)用監(jiān)管工作產(chǎn)生較大影響，沒(méi)有充足而完整的數(shù)據(jù)支持。

三、基于二維碼的高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

（一）二維碼技術(shù)

二維碼表示的是在水平以及垂直兩個(gè)方向的二維空間上均存儲(chǔ)相關(guān)信息的一種條形碼，以某種特定規(guī)律在二維方向上分布幾何圖形，依托于不同的特征圖形來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)符號(hào)信息的存儲(chǔ)[6]。在實(shí)際進(jìn)行代碼編制時(shí)采用比特流概念，運(yùn)用許多和二進(jìn)制相匹配的幾何圖形來(lái)傳達(dá)文字?jǐn)?shù)據(jù)信息，再基于相關(guān)光電掃描設(shè)施來(lái)獲取條碼中的信息，從而達(dá)到信息自動(dòng)處理的目的。和條形碼不同，二維碼自身有著更好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅能夠存儲(chǔ)更多的數(shù)據(jù)信息，同時(shí)也擁有較好的抗損毀能力以及良好的譯碼可靠性[7]。

（二）二維碼編碼規(guī)則

第一，通常情況下，供應(yīng)商都習(xí)慣于運(yùn)用BarTender軟件來(lái)完成各種材料快速入庫(kù)二維碼的制作。在實(shí)際進(jìn)行二維碼編制過(guò)程中，往往需要遵守相應(yīng)的編碼標(biāo)準(zhǔn)：品種碼+分隔符號(hào)（“+”）+批號(hào)+分隔符號(hào)（“+”）+有效日期（八位）+分隔符號(hào)（“+”）+供應(yīng)商個(gè)體碼[8]，假設(shè)供應(yīng)商個(gè)體碼是一樣的，這時(shí)需要運(yùn)用供應(yīng)商個(gè)體碼結(jié)合四位數(shù)字序號(hào)的形成構(gòu)建同一品種、同一批號(hào)以及同一有效期的產(chǎn)品的二維碼。

第二，品種碼是醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)管理體系物流系統(tǒng)材料編碼，每一種材料都有與之相匹配的物料編碼，并且能夠從計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中查找出來(lái)并導(dǎo)出該物料相關(guān)信息。比如說(shuō)骨科用髓內(nèi)釘?shù)奈锪暇幪?hào)為H607021001，批號(hào)為“170406”，有效期為“20270406”，供應(yīng)商條形碼與材料的原始碼均為“397G2010270661”，根據(jù)這些信息最終得到的二維碼便是：“H607021001+170406+20270406+397G2010270661”，假設(shè)供應(yīng)商原始碼是一樣的，這時(shí)就需要在供應(yīng)商原始編碼的基礎(chǔ)之上再增加四位數(shù)字，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同類型材料的區(qū)分。比如說(shuō)上述骨科用髓內(nèi)釘存在多種類型，并且各個(gè)供應(yīng)商的原始碼都是“397G2010270661”，這時(shí)為了進(jìn)行有效的區(qū)分，就需要在供應(yīng)商原始碼的后面增加四位數(shù)字，如“0001、0002……”，與此同時(shí)，生成的二維碼就改成了“H6 07021001+170406+20270406+39 7G20102706610001”。如圖1所示為骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖。

圖1 骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖

第三，運(yùn)用條碼打印機(jī)將制作好的二維碼打印出來(lái)，一式三份，然后將其粘貼到材料指定位置，切不可用隨意丟掉。高值醫(yī)用耗材管理人員在掃描材料二維碼之后能夠準(zhǔn)確、快速地實(shí)現(xiàn)入庫(kù)，當(dāng)手術(shù)結(jié)束以后，醫(yī)生會(huì)將使用過(guò)的高值耗材二維碼與材料原始碼粘貼到病人病例上面，醫(yī)院資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)手術(shù)室方面耗材使用，對(duì)病人病例上的二維碼進(jìn)行掃碼便能夠完成記賬計(jì)費(fèi)工作。

（三）HERP和HIS連通

現(xiàn)階段，醫(yī)院往往存在多個(gè)信息化系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)沒(méi)有建立在同一運(yùn)行平臺(tái)上，從而導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息無(wú)法進(jìn)行共享，而HERP的應(yīng)用能夠很好的解決這一問(wèn)題。醫(yī)院HERP涵蓋了多個(gè)模塊，主要有財(cái)務(wù)模塊、資產(chǎn)模塊以及物流管理模塊等[9]。HIS依托于電子計(jì)算機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)通訊設(shè)施，能夠?qū)︶t(yī)院不同部門(mén)病人的診療信息以及行政管理信息等進(jìn)行收集、整合、存儲(chǔ)與處理，除此之外，還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)交換與維護(hù)。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院所使用的HERP和HIS并不是同一軟件開(kāi)發(fā)商設(shè)計(jì)的，所以在實(shí)際使用過(guò)程中首先要進(jìn)行系統(tǒng)接口設(shè)置，依照同一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定字段名稱。在將HERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中各個(gè)材料名稱相統(tǒng)一之后，之后進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)信息的銜接，從HERP輸送相關(guān)信息到HIS，再將相關(guān)病例信息從HIS發(fā)送到HERP。在完成全部對(duì)接工作之后，高值醫(yī)用耗材才可以代銷入庫(kù)，其中材料的完整信息以及已應(yīng)用材料信息均存放在HERP系統(tǒng)，之后通過(guò)HIS系統(tǒng)完成收費(fèi)結(jié)算。計(jì)費(fèi)完成之后HERP系統(tǒng)中能夠調(diào)取出與該病人相關(guān)的材料消耗信息，之后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)核銷并創(chuàng)建出庫(kù)單，最后，高值醫(yī)用耗材管理人員對(duì)出庫(kù)單中的各項(xiàng)信息進(jìn)行核查與確認(rèn)。與此同時(shí)，在每個(gè)月月底，依照材料具體使用狀況產(chǎn)生專購(gòu)品單據(jù)，交由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō)，每天手術(shù)中運(yùn)用的高值醫(yī)用耗材需要在該天出庫(kù)，特定情況下也必須要在本周之內(nèi)出庫(kù)完成。如圖2為HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖。

圖2 HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖

（四）系統(tǒng)流程開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)依托于掃碼的方式進(jìn)行高值醫(yī)用耗材的入庫(kù)、發(fā)放以及出庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)材料的精準(zhǔn)管理與全程監(jiān)管，圍繞各科室需要構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的職責(zé)，不斷提高材料管理的精細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化，如圖3所示為高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)圖。

圖3 高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)圖

第一，代銷入庫(kù)核查。醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂相應(yīng)的協(xié)議，對(duì)有關(guān)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行備貨，依照編碼規(guī)則制作各個(gè)材料的二維碼并將其粘貼在指定位置，醫(yī)院耗材管理人員掃描各個(gè)材料二維碼進(jìn)行入庫(kù)操作，同時(shí)顯示出每種材料的名稱、型號(hào)、編碼、價(jià)格、總費(fèi)用、生產(chǎn)批號(hào)以及有效期等主要信息，醫(yī)院材料管理人員認(rèn)真核對(duì)各個(gè)耗材信息，在確認(rèn)全部正常之后便可代銷入庫(kù)。

第二，臨時(shí)發(fā)放。在進(jìn)行手術(shù)開(kāi)展前的準(zhǔn)備工作時(shí)，巡回護(hù)士會(huì)依照醫(yī)生吩咐與手術(shù)要求到高值醫(yī)用耗材管理部門(mén)領(lǐng)取手術(shù)中需要用到的各種高值耗材，管理人員在查找到相應(yīng)高值耗材之后對(duì)其進(jìn)行掃碼操作，顯示出該高值耗材入庫(kù)登記的各項(xiàng)信息，同時(shí)在“接收人”位置填寫(xiě)領(lǐng)料護(hù)生姓名，完成高值醫(yī)用耗材臨時(shí)發(fā)放全部操作。

第三，出庫(kù)確認(rèn)。在手術(shù)全部完成以后，醫(yī)生以及巡回護(hù)士會(huì)對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行整理與分類，將使用與未使用的耗材放置到不同區(qū)域，對(duì)于未使用的高值醫(yī)用耗材，則由護(hù)士返回到材料管理部門(mén)，并撤銷發(fā)放操作，而已經(jīng)使用的高值醫(yī)用耗材，則將其二維碼撕下粘貼到病人“高值醫(yī)用耗材使用知情書(shū)”上面，并將其與高值醫(yī)用耗材使用單一道送到耗材管理人員處進(jìn)行出庫(kù)確認(rèn)。在確認(rèn)病例上高值耗材二維碼正確之后，對(duì)其進(jìn)行再次掃描，同時(shí)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、住院號(hào)、領(lǐng)料部門(mén)與人員等信息，完成出庫(kù)確認(rèn)操作。耗材管理人員在認(rèn)真查看高值耗材使用清單之后，各項(xiàng)信息均正確之后打印出庫(kù)清單，并將已計(jì)費(fèi)核銷的耗材變更為“已發(fā)放出庫(kù)”。

第四，核銷計(jì)費(fèi)。高值醫(yī)用耗材管理人員將已經(jīng)出庫(kù)好的耗材出庫(kù)單轉(zhuǎn)交到各個(gè)使用科室，在確認(rèn)無(wú)誤之后進(jìn)行計(jì)費(fèi)。

第五，付款結(jié)算。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)人員對(duì)高值耗材出庫(kù)單進(jìn)行核實(shí)，以月為單位制作專購(gòu)品單，供貨企業(yè)根據(jù)專供品單據(jù)出具發(fā)票，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在核實(shí)無(wú)錯(cuò)誤之后，完成最終的記賬確認(rèn)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，依托于二維碼構(gòu)建醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)，能夠在高值醫(yī)用耗材使用科學(xué)性分析上發(fā)揮重要作用，為其提供可靠的數(shù)據(jù)支持，更好地推動(dòng)醫(yī)院降耗控費(fèi)工作開(kāi)展。與此同時(shí)，還能夠?yàn)獒t(yī)院高值醫(yī)用耗材安全運(yùn)用提供技術(shù)層面的保障，為醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理提供可行的方法。