張晶晶 陳其葳
(甘肅省中醫(yī)院)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)邁入到深水區(qū)[1]。怎樣科學分配,利用衛(wèi)生資源,優(yōu)化衛(wèi)生服務體系,是每一個醫(yī)院思考與關(guān)注的焦點。2018年3月,原國家衛(wèi)生計生委出臺了《針對進一步加強破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,進一步明確,要實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購,逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷兩票制[2]。高值醫(yī)用耗材表示的是直接作用于人體、對安全性要求非常高、臨床應用規(guī)模大、價格比較昂貴、人民看病負擔重的醫(yī)用耗材[3]。在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展以及新材料不斷出現(xiàn)的背景下,高值醫(yī)用耗材的功能越來越豐富與完善,有效推動了我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升。然而,高值醫(yī)療耗材類型更加多樣化,應用風險也進一步提高,且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的編碼標準等,給高值醫(yī)用耗材管理帶來了較大挑戰(zhàn)。當下我國衛(wèi)生行政單位對高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度越來越大,并要求各個醫(yī)院要建立完善的管理體系,實現(xiàn)對各種高值醫(yī)用耗材的全過程追蹤,這使得醫(yī)院必須要積極開展高值醫(yī)用耗材管理工作的改革與創(chuàng)新,不斷提高高值醫(yī)用耗材管理的精細化與品質(zhì)化,進一步提高我國醫(yī)療安全的水平[4]。為此,本文重點分析了高值醫(yī)用耗材管理特征及存在的問題,提出了將二維碼應用到高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)開發(fā)中的具體應用措施,為推動醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理方式優(yōu)化提供幫助。
在實際運用高值醫(yī)用耗材過程中,應當要將能夠辨別醫(yī)療器械的重要信息記載到病例上,既要確保高值醫(yī)用耗材的來源可以被追溯,也要實現(xiàn)其去向的可查性,做到全過程可追溯管理,保證在出現(xiàn)問題之后能夠責任到人?,F(xiàn)階段,醫(yī)院在進行高值醫(yī)用耗材管理時,主要采用的是二級庫管理方式,高值醫(yī)用耗材的庫房管理工作全權(quán)交由二級庫負責,相關(guān)耗材在入庫之后,在醫(yī)院內(nèi)部的流通一般是基于一維碼方式,以此來滿足計費等管理需求,在應用結(jié)束以后,二級庫進行總體匯總并結(jié)賬。
由于高值醫(yī)用耗材具有類型多種多樣、應用風險高、使用規(guī)模大以及監(jiān)管要求高等特征,使得其依舊是各個醫(yī)院管理工作開展的關(guān)鍵點與問題點[5]?,F(xiàn)階段,我國醫(yī)院建立完成的高值醫(yī)用耗材信息化管理體系只記載了局部信息,并未完整體現(xiàn)高值醫(yī)療耗材的各項信息,醫(yī)院二級庫在將全部高值耗材入庫之后,再統(tǒng)一打印一維碼,并將其視為高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流通的重要依據(jù)。然而,這樣的管理模式存在較為問題,具體如下:第一,醫(yī)院內(nèi)針對高值耗材打印的一維碼是在入庫之后才進行的,當工作人員出現(xiàn)工作失誤,將一維碼粘貼到不對應的高值醫(yī)用耗材上,極易導致高值耗材計費管理、應用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,并且這樣的問題很難在后續(xù)工作中查找出來。第二,計算機系統(tǒng)在識別一維碼信息時具有較多要求,當一維碼出現(xiàn)破損、折疊時,往往無法有效識別。第三,高值醫(yī)用耗材上往往粘貼有較多的條形碼,醫(yī)務人員難以在短時間內(nèi)精準查找到醫(yī)院粘貼的一維碼。第四,在醫(yī)院計算機系統(tǒng)當中并沒有詳細記載高值醫(yī)用耗材原廠碼方面的信息,對醫(yī)院開展高值醫(yī)用耗材精細化管理產(chǎn)生不良影響。第五,掃碼計費信息沒有和出入庫信息建立直接的聯(lián)系,容易造成計費信息與出入庫信息不匹配的問題產(chǎn)生。此外,醫(yī)院內(nèi)各個計算機信息系統(tǒng)沒有實現(xiàn)互通互聯(lián),只有少部分的信息留存數(shù)據(jù),對高值醫(yī)用耗材應用監(jiān)管工作產(chǎn)生較大影響,沒有充足而完整的數(shù)據(jù)支持。
二維碼表示的是在水平以及垂直兩個方向的二維空間上均存儲相關(guān)信息的一種條形碼,以某種特定規(guī)律在二維方向上分布幾何圖形,依托于不同的特征圖形來實現(xiàn)數(shù)據(jù)符號信息的存儲[6]。在實際進行代碼編制時采用比特流概念,運用許多和二進制相匹配的幾何圖形來傳達文字數(shù)據(jù)信息,再基于相關(guān)光電掃描設(shè)施來獲取條碼中的信息,從而達到信息自動處理的目的。和條形碼不同,二維碼自身有著更好的應用優(yōu)勢,不僅能夠存儲更多的數(shù)據(jù)信息,同時也擁有較好的抗損毀能力以及良好的譯碼可靠性[7]。
第一,通常情況下,供應商都習慣于運用BarTender軟件來完成各種材料快速入庫二維碼的制作。在實際進行二維碼編制過程中,往往需要遵守相應的編碼標準:品種碼+分隔符號(“+”)+批號+分隔符號(“+”)+有效日期(八位)+分隔符號(“+”)+供應商個體碼[8],假設(shè)供應商個體碼是一樣的,這時需要運用供應商個體碼結(jié)合四位數(shù)字序號的形成構(gòu)建同一品種、同一批號以及同一有效期的產(chǎn)品的二維碼。
第二,品種碼是醫(yī)院總體運營管理體系物流系統(tǒng)材料編碼,每一種材料都有與之相匹配的物料編碼,并且能夠從計算機系統(tǒng)中查找出來并導出該物料相關(guān)信息。比如說骨科用髓內(nèi)釘?shù)奈锪暇幪枮镠607021001,批號為“170406”,有效期為“20270406”,供應商條形碼與材料的原始碼均為“397G2010270661”,根據(jù)這些信息最終得到的二維碼便是:“H607021001+170406+20270406+397G2010270661”,假設(shè)供應商原始碼是一樣的,這時就需要在供應商原始編碼的基礎(chǔ)之上再增加四位數(shù)字,從而實現(xiàn)對不同類型材料的區(qū)分。比如說上述骨科用髓內(nèi)釘存在多種類型,并且各個供應商的原始碼都是“397G2010270661”,這時為了進行有效的區(qū)分,就需要在供應商原始碼的后面增加四位數(shù)字,如“0001、0002……”,與此同時,生成的二維碼就改成了“H6 07021001+170406+20270406+39 7G20102706610001”。如圖1所示為骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖。
圖1 骨科用髓內(nèi)釘二維碼制作效果圖
第三,運用條碼打印機將制作好的二維碼打印出來,一式三份,然后將其粘貼到材料指定位置,切不可用隨意丟掉。高值醫(yī)用耗材管理人員在掃描材料二維碼之后能夠準確、快速地實現(xiàn)入庫,當手術(shù)結(jié)束以后,醫(yī)生會將使用過的高值耗材二維碼與材料原始碼粘貼到病人病例上面,醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)指定專門人員負責手術(shù)室方面耗材使用,對病人病例上的二維碼進行掃碼便能夠完成記賬計費工作。
現(xiàn)階段,醫(yī)院往往存在多個信息化系統(tǒng),這些信息系統(tǒng)沒有建立在同一運行平臺上,從而導致各個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息無法進行共享,而HERP的應用能夠很好的解決這一問題。醫(yī)院HERP涵蓋了多個模塊,主要有財務模塊、資產(chǎn)模塊以及物流管理模塊等[9]。HIS依托于電子計算機以及互聯(lián)網(wǎng)通訊設(shè)施,能夠?qū)︶t(yī)院不同部門病人的診療信息以及行政管理信息等進行收集、整合、存儲與處理,除此之外,還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)交換與維護。
一般來說,醫(yī)院所使用的HERP和HIS并不是同一軟件開發(fā)商設(shè)計的,所以在實際使用過程中首先要進行系統(tǒng)接口設(shè)置,依照同一標準設(shè)定字段名稱。在將HERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中各個材料名稱相統(tǒng)一之后,之后進行系統(tǒng)內(nèi)各個信息的銜接,從HERP輸送相關(guān)信息到HIS,再將相關(guān)病例信息從HIS發(fā)送到HERP。在完成全部對接工作之后,高值醫(yī)用耗材才可以代銷入庫,其中材料的完整信息以及已應用材料信息均存放在HERP系統(tǒng),之后通過HIS系統(tǒng)完成收費結(jié)算。計費完成之后HERP系統(tǒng)中能夠調(diào)取出與該病人相關(guān)的材料消耗信息,之后系統(tǒng)會自動核銷并創(chuàng)建出庫單,最后,高值醫(yī)用耗材管理人員對出庫單中的各項信息進行核查與確認。與此同時,在每個月月底,依照材料具體使用狀況產(chǎn)生專購品單據(jù),交由財務部門進行處理。一般來說,每天手術(shù)中運用的高值醫(yī)用耗材需要在該天出庫,特定情況下也必須要在本周之內(nèi)出庫完成。如圖2為HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖。
圖2 HERP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)銜接示意圖
系統(tǒng)依托于掃碼的方式進行高值醫(yī)用耗材的入庫、發(fā)放以及出庫,實現(xiàn)對材料的精準管理與全程監(jiān)管,圍繞各科室需要構(gòu)建相對應的職責,不斷提高材料管理的精細化與標準化,如圖3所示為高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)圖。
圖3 高值醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)圖
第一,代銷入庫核查。醫(yī)院與供應商簽訂相應的協(xié)議,對有關(guān)高值醫(yī)用耗材進行備貨,依照編碼規(guī)則制作各個材料的二維碼并將其粘貼在指定位置,醫(yī)院耗材管理人員掃描各個材料二維碼進行入庫操作,同時顯示出每種材料的名稱、型號、編碼、價格、總費用、生產(chǎn)批號以及有效期等主要信息,醫(yī)院材料管理人員認真核對各個耗材信息,在確認全部正常之后便可代銷入庫。
第二,臨時發(fā)放。在進行手術(shù)開展前的準備工作時,巡回護士會依照醫(yī)生吩咐與手術(shù)要求到高值醫(yī)用耗材管理部門領(lǐng)取手術(shù)中需要用到的各種高值耗材,管理人員在查找到相應高值耗材之后對其進行掃碼操作,顯示出該高值耗材入庫登記的各項信息,同時在“接收人”位置填寫領(lǐng)料護生姓名,完成高值醫(yī)用耗材臨時發(fā)放全部操作。
第三,出庫確認。在手術(shù)全部完成以后,醫(yī)生以及巡回護士會對高值醫(yī)用耗材進行整理與分類,將使用與未使用的耗材放置到不同區(qū)域,對于未使用的高值醫(yī)用耗材,則由護士返回到材料管理部門,并撤銷發(fā)放操作,而已經(jīng)使用的高值醫(yī)用耗材,則將其二維碼撕下粘貼到病人“高值醫(yī)用耗材使用知情書”上面,并將其與高值醫(yī)用耗材使用單一道送到耗材管理人員處進行出庫確認。在確認病例上高值耗材二維碼正確之后,對其進行再次掃描,同時詳細填寫病人姓名、住院號、領(lǐng)料部門與人員等信息,完成出庫確認操作。耗材管理人員在認真查看高值耗材使用清單之后,各項信息均正確之后打印出庫清單,并將已計費核銷的耗材變更為“已發(fā)放出庫”。
第四,核銷計費。高值醫(yī)用耗材管理人員將已經(jīng)出庫好的耗材出庫單轉(zhuǎn)交到各個使用科室,在確認無誤之后進行計費。
第五,付款結(jié)算。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員對高值耗材出庫單進行核實,以月為單位制作專購品單,供貨企業(yè)根據(jù)專供品單據(jù)出具發(fā)票,醫(yī)院財務部門在核實無錯誤之后,完成最終的記賬確認。
綜上所述,依托于二維碼構(gòu)建醫(yī)院高值耗材精細化管理系統(tǒng),能夠在高值醫(yī)用耗材使用科學性分析上發(fā)揮重要作用,為其提供可靠的數(shù)據(jù)支持,更好地推動醫(yī)院降耗控費工作開展。與此同時,還能夠為醫(yī)院高值醫(yī)用耗材安全運用提供技術(shù)層面的保障,為醫(yī)院高值耗材精細化管理提供可行的方法。