卓 林

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)疾病，是由尿酸、草酸及鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，可能會(huì)引起腰背部疼痛或腎功能損傷甚至腎衰竭。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作為治療腎結(jié)石的重要方法，結(jié)石清除率高且創(chuàng)傷小、痛苦小，對(duì)患者腎功能損傷小[1,2]。但PCNL術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高，若控制不及時(shí)會(huì)發(fā)展為尿源性膿毒血癥，影響患者預(yù)后，故及早發(fā)現(xiàn)尿路感染并及時(shí)診治，有利于早期控制感染[3]。C反應(yīng)蛋白（C–reactive protein，CRP）作為急性時(shí)相蛋白，已被廣泛用于感染性疾病的診斷中，若發(fā)生細(xì)菌感染，CRP水平會(huì)明顯升高，可通過測(cè)定CRP水平對(duì)細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別診斷[4]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種蛋白質(zhì)，可對(duì)寄生蟲、真菌及細(xì)菌等誘發(fā)的感染進(jìn)行評(píng)估，并可反映患者病情嚴(yán)重程度[5]。本研究將探討血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者124例，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為無尿路感染組（n=96）與尿路感染組（n=28）。無尿路感染組：男59例，女37例；年齡25～68歲，平均（49.14±5.37）歲；結(jié)石直徑14～38mm，平均（22.85±2.34）mm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～27.7kg/m2，平均（23.48±1.02）kg/m2。尿路感染組：男19例，女9例；年齡23～69歲，平均（48.86±5.44）歲；結(jié)石直徑15～37mm，平均（23.08±2.30）mm；BMI 18.1～27.8kg/m2，平均（23.55±0.98）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、B超及體格檢查確診為腎結(jié)石者；③患者均行PCNL治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位感染者；②精神行為異常，依從性較低，無法積極配合臨床診治者；③未得到有效控制的術(shù)前尿路感染者；④合并免疫系統(tǒng)缺陷者；⑤合并過敏癥者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：SW–2021R090–HS01）。

1.2 方法

術(shù)后3d采集兩組靜脈血5ml，以2500轉(zhuǎn)/min離心10min，分離血清，置于–70℃冰箱保存?zhèn)溆?，采用Turbox plus特定蛋白分析儀（芬蘭Orion Diagnostica公司），采用散射免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平；采用COBAS6000生化分析儀（羅氏公司）及配套試劑，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT水平。血清CRP正常參考值為<10mg/L，PCT正常參考值為<0.5ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組血清CRP、PCT水平。②分析血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染的相關(guān)性。③以尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CRP、PCT單項(xiàng)及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度及特異性，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2；檢驗(yàn)血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染的關(guān)系采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT水平比較

尿路感染組患者的血清CRP、PCT水平高于無尿路感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（±s）

表1 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（±s）

2.2 血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染關(guān)系的線性回歸結(jié)果

將血清CRP、PCT水平作為自變量，將腎結(jié)石患者PCNL治療是否發(fā)生尿路感染作為因變量，線性回歸結(jié)果顯示，血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染具有相關(guān)性（P<0.05），得到線性回歸方程：Y=0.524–0.171X，Y=0.524–0.212X。見表2。

表2 血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染關(guān)系的線性回歸結(jié)果

2.3 CRP、PCT單項(xiàng)及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度、特異性比較

CRP+PCT聯(lián)合診斷尿路感染敏感度高于CRP與PCT，PCT與CRP+PCT聯(lián)合診斷尿路感染特異性高于CRP，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 CRP、PCT單項(xiàng)及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度、特異性比較

3 討論

腎結(jié)石治療方式多樣，PCNL作為一種微創(chuàng)技術(shù)，已成為治療腎結(jié)石的優(yōu)選方法[6]。但PCNL術(shù)后仍可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是不容忽視的，其中尿路感染是PCNL術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。針對(duì)PCNL術(shù)后尿路感染患者，若不能及時(shí)有效控制，可進(jìn)展為尿源性膿毒血癥，尿膿毒血癥起病急且進(jìn)展快，可導(dǎo)致多器官衰竭，病死率高達(dá)22%～76%，威脅患者生命安全，給患者帶來較大痛苦，增加患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7,8]。目前尿培養(yǎng)為診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對(duì)人體泌尿系統(tǒng)健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但尿培養(yǎng)相對(duì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尿液在采集過程中可能會(huì)受到污染，極易導(dǎo)致假陽(yáng)性，對(duì)診斷及治療進(jìn)程造成影響[9,10]。

CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，是肝細(xì)胞在急性期由于炎性反應(yīng)及損傷反應(yīng)釋放，正常情況下健康人體內(nèi)的CRP水平較低[11]。CRP已被用于感染性疾病的診斷中，特別是對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，CRP水平明顯升高，CRP診斷較為敏感；針對(duì)病毒感染，CRP水平正?；騼H出現(xiàn)輕度升高，可通過測(cè)定CRP水平對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別診斷[12,13]。CRP特異性不高，除細(xì)菌感染外，組織損傷、腫瘤或系統(tǒng)性血管炎等疾病均可導(dǎo)致CRP水平升高，故CRP并不能獨(dú)立診斷尿路感染并預(yù)測(cè)患者的病情發(fā)展[14]。PCT是一種多肽，屬于降鈣素的前體，無明顯的生理活性，正常情況下健康人體內(nèi)的PCT水平極低[15]。1993年，Assicot等[16]提出血清PCT水平的高低與感染嚴(yán)重程度間具有相關(guān)性，率先認(rèn)識(shí)到PCT與炎性反應(yīng)感染間的關(guān)系。PCT的出現(xiàn)提供了可靠的生物學(xué)標(biāo)志物，在發(fā)生寄生蟲、真菌、細(xì)菌感染及膿毒癥時(shí)，PCT水平升高，是目前診斷泌尿系統(tǒng)感染最為常用的標(biāo)志物[17,18]。PCT在細(xì)菌感染后反應(yīng)快速且半衰期長(zhǎng)，PCT急查結(jié)果可在2h內(nèi)出來，可及時(shí)為尿路感染的診斷提供信息，并對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[19]。雖然PCT可作為感染早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，但心源性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者也會(huì)出現(xiàn)血清PCT水平升高現(xiàn)象，故單獨(dú)采用PCT診斷仍存在較大的局限性。本研究探討血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，尿路感染組血清CRP、PCT水平高于無尿路感染組，且線性回歸結(jié)果顯示血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染息息相關(guān)，提示PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的患者血清CRP、PCT水平呈高表達(dá)，且血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后尿路感染間存在一定的關(guān)系。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，CRP+PCT聯(lián)合診斷敏感度高于CRP與PCT，PCT與CRP+PCT聯(lián)合診斷特異性高于CRP。陳榮發(fā)等[20]研究顯示，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)在成人尿路感染診斷價(jià)值較好，可為患者的病情治療、預(yù)后判斷提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，與本次研究結(jié)果較為相似，提示CRP、PCT聯(lián)合診斷可提高尿路感染診斷敏感度及特異性，有利于早期診斷尿路感染，為臨床制定個(gè)性化干預(yù)措施提供指導(dǎo)，以改善患者預(yù)后。但本次研究中僅納入124例腎結(jié)石患者，樣本量小，故為了獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，以為臨床診斷、預(yù)防及治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，腎結(jié)石PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染患者的血清CRP、PCT水平較高，且血清CRP、PCT水平與PCNL術(shù)后尿路感染間具有一定的關(guān)系，可通過聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、PCT水平提高尿路感染診斷準(zhǔn)確率，以為臨床診治提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。