鄒志剛

瑞金市人民醫(yī)院CT/MRI室，江西贛州 342500

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多由顱內(nèi)動(dòng)脈血管異常膨出所致，可壓迫周圍神經(jīng)、血管組織，引起頭暈、頭痛及視物模糊等癥狀，影響患者日常工作及生活。若不及時(shí)治療，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂可引起顱內(nèi)出血、意識(shí)模糊等，甚至威脅患者生命[1,2]。臨床對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多以手術(shù)治療為主，通過早期夾閉動(dòng)脈瘤頸，阻斷動(dòng)脈瘤供血，從而消除瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期治療的關(guān)鍵在于盡早明確診斷，及時(shí)制定適宜治療方案。影像學(xué)檢查為當(dāng)前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可精準(zhǔn)顯示顱內(nèi)情況，便于早期診斷[3,4]。但DSA檢查具有費(fèi)用高、檢查時(shí)間長、創(chuàng)傷大等局限性，患者接受度低，不適用于早期普查。計(jì)算機(jī)體層血管造影成像（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管成像（MR angiography，MRA）均為臨床較為先進(jìn)的無創(chuàng)檢查技術(shù)，兩者均具有成像清晰、操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，適用于疾病早期診斷[5,6]。但關(guān)于兩者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的具體價(jià)值仍存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在分析腦動(dòng)脈CTA與MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年2月瑞金市人民醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例，其中男45例，女35例；年齡39～68歲，平均（52.39±4.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.16±1.58）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：21例高血壓，19例高血脂，17例冠心病，11例糖尿病，12例無基礎(chǔ)疾?。晃幕潭龋?0例大專及以上，17例高中，26例初中，27例小學(xué)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(shí)（2013）》[7]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷；②經(jīng)DSA或手術(shù)確診；③精神狀態(tài)正常；④臨床資料完整；⑤均為單發(fā)動(dòng)脈瘤；⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)感染；②存在腦卒中等疾?。虎鄞嬗袗盒阅[瘤者；④存在CTA及MRA檢查禁忌證者；⑤存在動(dòng)脈瘤史者。本研究經(jīng)瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K202015）。

1.2 方法

所有患者均接受DSA、CTA、MRA檢查。DSA①檢查：選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Allura Xper FD20血管造影系統(tǒng)，常規(guī)消毒鋪巾后局部麻醉，以Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在透視下選擇插管至左、右頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，多角度投影至明確動(dòng)脈瘤位置、直徑及形態(tài)等信息。②CTA檢查：選用美國GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT進(jìn)行腦動(dòng)脈檢查，取仰臥位，先穿刺肘正中靜脈，用高壓注射器將60～80ml碘海醇溶液（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093999）輸注，保持速度4ml/s，掃描條件設(shè)置為管電流180mAs，管電壓12kV，旋轉(zhuǎn)速度0.5s/轉(zhuǎn)，螺距1.0；掃描范圍自第2頸椎至顱頂，先平掃后增強(qiáng)掃描，待獲得原始圖像后將其上傳至圖像后處理站，平掃及增強(qiáng)數(shù)據(jù)進(jìn)行最大密度投影、數(shù)字減影、容積在現(xiàn)重建及多平面重組等后處理。③MRA檢查：選用美國GE1.5T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行橫軸位、矢狀位T1WI、T2WI檢查，借助三維時(shí)間飛躍技術(shù)掃描，參數(shù)設(shè)置為反轉(zhuǎn)角20°，掃描時(shí)間7～8min，TE6.9ms，TR25ms；掃描范圍枕骨打孔下緣至顱頂，主要包括椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈及主要分支等，最后將獲得圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理。所有影像學(xué)資料均由兩名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法獨(dú)立閱片，并分別測(cè)量動(dòng)脈瘤在CTA、MRA上顯示的大小，最終判定結(jié)果以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)不一致意見時(shí)需共同商討確定。

1.3 觀察指標(biāo)

①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況：比較CTA與MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況。②診斷效能：比較CTA與MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用kappa檢驗(yàn)（kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況

80例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)DSA檢出61例病灶，其中CTA陽性檢出率高于MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.171，P=0.041），見表1。

表1 不同部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況[n（%）]

2.2 診斷效能

CTA檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于MRA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；kappa檢驗(yàn)顯示，CTA檢查與DSA檢查一致性尚可（kappa值=0.778，P<0.001）；MRA檢查與DSA檢查一致性尚可（kappa值=0.469，P<0.001），見表2、3。

表2 CTA及MRA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能對(duì)比（例）

表3 CTA及MRA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能對(duì)比（%）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為常見的腦血管疾病，臨床認(rèn)為大腦動(dòng)脈硬化、血管先天畸形、感染等多種因素均可引起局部血管壁損害，血流動(dòng)力學(xué)的長期影響可導(dǎo)致血管損傷處逐漸擴(kuò)張膨出，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤[8,9]，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與惡性腫瘤區(qū)別較大，不會(huì)擴(kuò)散，當(dāng)瘤體增大時(shí)可逐漸引發(fā)頭暈、視物模糊等癥狀，若發(fā)生破裂可威脅患者生命，故盡早明確診斷并消除破裂風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。DSA為當(dāng)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的重要方式，具有靈敏度高、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，可清晰顯示瘤體位置、大小等信息，便于臨床治療工作開展[10,11]。但DSA檢查屬于有創(chuàng)性操作，可重復(fù)性差，早期檢測(cè)中患者接受度低，難以大規(guī)模普及。

CTA及MRA均是在常規(guī)CT及MRI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的血管成像技術(shù)，兩者均具有操作簡單、成像清晰、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，適用于早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查[12,13]。但關(guān)于兩種檢查技術(shù)的具體診斷價(jià)值孰優(yōu)孰劣仍需進(jìn)一步研究明確。本研究結(jié)果顯示，80例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)DSA檢出61例病灶，其中CTA檢出56例，MRA檢出48例，CTA陽性檢出率和檢查靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRA；kappa檢驗(yàn)顯示，CTA檢查與DSA檢查一致性尚可，MRA檢查與DSA檢查一致性極好，提示CTA與MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均具有一定價(jià)值，但CTA診斷靈敏度及準(zhǔn)確度更高，利于降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)镸RA檢查時(shí)無需對(duì)比劑注射，成像不受顱骨影響，在三維時(shí)間飛躍技術(shù)掃描下，能多方位清晰展現(xiàn)顱底病灶，并能準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤大小及周圍組織關(guān)系，且對(duì)中等流速血液敏感性高，即使血栓形成的動(dòng)脈瘤亦可清晰顯示。MRA檢查在空間分辨率方面欠佳，三維空間結(jié)構(gòu)顯示能力略差，部分微小動(dòng)脈瘤不易發(fā)現(xiàn)，故存在較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[14]。CTA檢查在螺旋CT基礎(chǔ)上結(jié)合血管三維重建技術(shù)，具有良好空間及時(shí)間分辨率，加之后處理功能強(qiáng)大，能更為清晰顯示瘤體結(jié)構(gòu)、形態(tài)和載瘤動(dòng)脈間關(guān)系，且多層面容積重建輔助下可去除金屬偽影，進(jìn)一步提高分辨率。CTA能同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)顯像，在短時(shí)間內(nèi)即可完成雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈掃描，加之圖像不受顱內(nèi)出血影響，故診斷準(zhǔn)確度、靈敏度更高[15]。相較于MRA，CTA檢查能從任何角度旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈病變，利于更好定性、定量及定位分析。但CTA的不足之處在于其難以顯示血流動(dòng)力學(xué)信息，若能與MRA聯(lián)合檢測(cè)，相信可進(jìn)一步提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，最大限度降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CTA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度高于MRA檢查，有助于減少漏診、誤診發(fā)生，且操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)，適用于早期疾病診斷。