羅春艷

來(lái)賓市忻城縣疾病預(yù)防控制中心 廣西 來(lái)賓 546200

麻風(fēng)病主要是感染麻風(fēng)分支桿菌所導(dǎo)致，可以通過(guò)飛沫傳播的方式傳播，也可以通過(guò)密切接觸傳播[1]。通常有后遺癥，如果在患病之后沒(méi)有及時(shí)的診斷或者治療，會(huì)引起殘疾和毀形等嚴(yán)重后遺癥。在患病后會(huì)引起皮膚有蟻行感，還會(huì)出現(xiàn)鼻粘膜充血和腫脹，有的還會(huì)引起糜爛和頭發(fā)脫落，甚至病情嚴(yán)重還會(huì)造成足底困難和身體殘疾等[2]。對(duì)于后遺癥期患者，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者情況，并提出針對(duì)性措施，本文通過(guò)綜述隨訪進(jìn)展，報(bào)道如下。

1．后遺癥

麻風(fēng)病潰瘍是由于麻風(fēng)病局部神經(jīng)功能損傷淺感覺(jué)障礙，喪失自我保護(hù)能力導(dǎo)致的。容易發(fā)生在足底、手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[3]?；颊咄欠磸?fù)發(fā)作的，久治不愈持續(xù)多年，嚴(yán)重甚至?xí)竭_(dá)肌層與骨質(zhì)，潰瘍周圍高度角化增厚。屢次繼發(fā)性感染導(dǎo)致骨髓炎、淋巴管炎、血管炎等，部分患者甚至需要截肢[4]。復(fù)雜性足底潰瘍是麻風(fēng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，是導(dǎo)致足部畸殘的重要原因，也是麻風(fēng)防治工作中較為棘手的問(wèn)題。麻風(fēng)復(fù)雜性足底潰瘍是因麻木足沒(méi)有預(yù)防，第一個(gè)創(chuàng)傷而形成的長(zhǎng)期并發(fā)癥，其最終結(jié)果是導(dǎo)致感染、炎癥、骨損害、惡變和截肢[5]。因此，復(fù)雜性足底潰瘍預(yù)防的關(guān)鍵是保護(hù)麻木足，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生[6-8]。

2．隨訪

2.1 皮膚潰瘍

麻風(fēng)病潰瘍是由于麻風(fēng)局部神經(jīng)功能損傷淺感覺(jué)障礙，喪失自我保護(hù)能力，出現(xiàn)在手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[9-10]。會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，久治不愈持續(xù)多年，甚至數(shù)十年，嚴(yán)重會(huì)到達(dá)皮下，潰瘍周圍高度角化增厚。國(guó)內(nèi)外大量的研究表明茶多酚具有強(qiáng)大的抗氧化，抗輻射、抗衰老、抗?jié)?、清除體內(nèi)自由基等多種藥理活性[11-12]。其抗自由基作用強(qiáng)度超過(guò)維生素C及維生素E的數(shù)倍乃至數(shù)十倍。茶多酚對(duì)金黃色葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌等致病微生物引起的感染具有明顯防治作用；茶多酚還具有良好的透皮吸收性能，且活性極為穩(wěn)定，又為天然活性物質(zhì)，故無(wú)毒、無(wú)刺激性[13]。本制劑旨在應(yīng)用茶多酚抗菌消炎、抗自由基、抗輻射、抗?jié)兊人幚砘钚院桶踩珶o(wú)毒、無(wú)刺激性的特性，制成相應(yīng)的劑型，用于潰瘍的治療，取得了理想的療效。目前臨床上對(duì)潰瘍這類疾病尚無(wú)理想的治療藥物，我們特選用肢體遠(yuǎn)端(小腿、手、足)部位潰瘍處，該部位由于末梢循環(huán)不好，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，潰瘍不易愈合，而且經(jīng)多方治療效果不佳的才采用該乳膏劑[14]。

由于麻風(fēng)病患者皮膚潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較高，因致病菌的感染導(dǎo)致 創(chuàng)面長(zhǎng)期不易愈合，且易反復(fù)感染，給患者帶來(lái)生理上與經(jīng)濟(jì)上的損失。硬件條件受限的地區(qū)，藥物治療仍是麻風(fēng)病皮膚破潰患者最常用的治療手段，相關(guān)報(bào)道顯示，藥物聯(lián)用治療皮膚潰瘍?nèi)〉昧藵M意的療效[15]。使用頭孢唑肟聯(lián)合夫西地酸乳膏對(duì)麻風(fēng)皮膚潰瘍后遺癥取得了較好效果，頭孢唑肟靜滴可產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶作用于致病菌的細(xì)胞壁。夫西地酸屬梭鏈孢類抗生素，其抗菌機(jī)理是通過(guò)抑制核糖體的易位來(lái)干擾延長(zhǎng)因子G，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性[16]。

2.2 足底潰瘍

而復(fù)雜性足底潰瘍也是同樣如此，針對(duì)這一類患者，在隨訪期間需要堅(jiān)持自我護(hù)理，并持之以恒進(jìn)行。但部分麻風(fēng)患者為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)上較為困難，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，難以堅(jiān)持自我防護(hù)，造成潰瘍復(fù)發(fā)的情況[17]。在隨訪期間可提供防護(hù)鞋，派專業(yè)人員反復(fù)深入現(xiàn)場(chǎng)，督促患者自我防護(hù)，直到患者養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣；而部分患者年齡較大，且文化水平低，存在潰瘍時(shí)間長(zhǎng)，造成骨損害和足變形，諸多患者對(duì)此不能正確認(rèn)識(shí)，治療上還存在著不配合和冷漠態(tài)度[18]。因此需加強(qiáng)與患者間的溝通，耐心示教和反復(fù)督導(dǎo)，用通俗的語(yǔ)言講解畸殘的原因和預(yù)防方法，以熱情的態(tài)度和同情心取得患者的信任，認(rèn)識(shí)到潰瘍防治的重要性。

2.3 自我監(jiān)測(cè)

麻風(fēng)患者在隨訪期間發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力對(duì)整個(gè)治療期間具有重要意義，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施畸殘預(yù)防及自我護(hù)理培訓(xùn)，包括感覺(jué)或眼瞼運(yùn)動(dòng)障礙的終身護(hù)理，感覺(jué)障礙的手足皮膚護(hù)理。并對(duì)個(gè)人發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)，給予鼓勵(lì)，促進(jìn)其養(yǎng)成良好習(xí)慣[19]。

2.4 心理干預(yù)

由于傳統(tǒng)觀念，部分人群認(rèn)為麻風(fēng)病是不治之癥，但隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，已經(jīng)獲得了有效治療，但社會(huì)對(duì)麻風(fēng)病的偏見(jiàn)仍然存在[20]。因此在合理規(guī)則治療下，需要配合良好的心理隨訪方案。首先對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，麻風(fēng)病作為累及皮膚與周圍神經(jīng)的疾病，早期癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)后可能出現(xiàn)部分部位畸殘，加重了社會(huì)歧視。因此在確診后會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮等情況。通過(guò)對(duì)不同年齡段人群實(shí)施心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者情緒，減輕患者入院后的恐懼與焦慮心理，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，減少心理創(chuàng)傷[22]。依據(jù)患者不同程度的心理痛苦、并結(jié)合個(gè)體差異采取針對(duì)性交流方式，關(guān)注患者生活方面的問(wèn)題并積極提供幫助，能夠使其保持樂(lè)觀且穩(wěn)定的心態(tài)，并增強(qiáng)患者的治療信念，從而積極主動(dòng)配合治療，有助于其健康狀態(tài)的調(diào)整及生活質(zhì)量的改善[22]。

3．小結(jié)

麻風(fēng)病作為臨床歷史悠久的疾病之一，由于現(xiàn)代傳統(tǒng)觀念根深蒂固，認(rèn)為麻風(fēng)病是不治之癥，加之早期診斷治療不佳，麻風(fēng)患者可能會(huì)出現(xiàn)畸殘，導(dǎo)致患者外觀丑陋，因此社會(huì)上部分人群對(duì)麻風(fēng)病存在歧視與偏見(jiàn)，導(dǎo)致患者身心健康收到影響。加之患者在治療后會(huì)存在后遺癥的情況，因此需要對(duì)患者及時(shí)隨訪，針對(duì)患者心理實(shí)施教育，緩解患者心理壓力，減少恐懼與焦慮的情緒，樹(shù)立疾病治療信心。同時(shí)臨床對(duì)該疾病積極普及，宣傳疾病，增加對(duì)麻風(fēng)病的了解，消除偏見(jiàn)與歧視，早期治療，消除傳染源，降低畸殘率。