■顧遠(yuǎn)

58 歲的劉大爺平時(shí)愛抽煙，不過總體上平常沒有不舒服的感覺。直到最近，他突然感覺一走路就胸悶，休息一會(huì)兒又會(huì)好轉(zhuǎn)，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)肩膀疼、牙疼。有一天上班時(shí)間又出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，同事急忙陪著他去醫(yī)院就診。一到醫(yī)院就被診斷為急性心肌梗死，做完造影發(fā)現(xiàn)，給心臟供血的冠狀動(dòng)脈全部堵塞。

接下來，醫(yī)生開單對他進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他的血脂、血糖都非常高。但劉大爺說，他一直都在吃降糖藥，也一直在降血脂，可就是降不下來。醫(yī)生又做了一系列的排查，最后發(fā)現(xiàn)他的血糖血脂降不下來都是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退（甲減）造成的，最后引發(fā)了嚴(yán)重的冠心病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約3/4 的甲減患者存在心血管問題。那么甲減是怎樣引起冠心病的呢？

從甲減到冠心病

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心臟一刻不停地跳動(dòng)，需要大量的氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，但它們不是直接取自心腔內(nèi)的血液，而是由長在心臟上的冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的。如果由于各種原因使這兩條血管變窄，血流不暢，心肌得不到足夠的血液營養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，這就是冠心病。高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等都容易造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，所以也都是冠心病的高危因素。

甲減能夠引發(fā)冠心病，主要是高血脂在作怪。

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺腺體，它分泌的甲狀腺激素T3、T4 參與人體的生長、發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)，作用廣泛。當(dāng)甲狀腺激素分泌過少時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，使血脂利用率下降，代謝減少，血脂升高，時(shí)間長了就會(huì)沉積在血管壁引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)或加重冠心病。

另外，心臟也是甲狀腺激素作用的重要靶器官。甲狀腺激素分泌不足，對心臟的興奮作用減弱，同時(shí)使心肌酶的活性受到抑制，從而影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心輸出量下降、心肌收縮力減退、心率減慢、外周阻力增加（舒張壓增高）等一系列心血管問題。甲減時(shí)，還會(huì)有一種黏液蛋白沉積在全身各處，不僅會(huì)引起四肢、顏面部的水腫，也會(huì)引起心臟的水腫、心包積液。

甲減性冠心病的特點(diǎn)

甲減性冠心病以女性多見。具有甲減的典型癥狀表現(xiàn)，如怕冷、納差、腹脹、乏力、淡漠、虛胖、浮腫、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等等。心臟方面主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心動(dòng)過緩、心包積液及心臟擴(kuò)大，而普通冠心病患者往往心率較快，很少出現(xiàn)心包積液。

普通冠心病患者在臨床上常見有心絞痛癥狀，但是，甲減性冠心病患者很少發(fā)生心絞痛或急性心梗，一般認(rèn)為這與甲減患者的代謝率偏低、組織耗氧量相對較少有關(guān)。但也因此臨床上常常被漏診或誤診。