★ 施烽峰 石強（.贛州市第五人民醫(yī)院 江西 贛州 34000；.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

伏邪是中醫(yī)學重要的發(fā)病理論，《中醫(yī)大詞典》將其定義為：“伏邪，是指藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。”［1］病邪潛伏于體內(nèi)而不外顯，往往在外邪引動或某種誘因作用下逾時發(fā)作。伏風是伏邪的一種，指感受風邪伏藏于臟腑經(jīng)絡(luò)，不能即時發(fā)病，逾時而發(fā)者。伏風發(fā)病既有平素伏而不發(fā)，遇誘則發(fā)，病程纏綿難愈的特點，又有風邪主動、輕揚開泄、善行數(shù)變、發(fā)病迅速、變化多端的特性。臨床上咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、過敏性紫癜、糖尿病腎病等疾病發(fā)病特點與伏風致病特點極為相似，從伏風角度辨治亦能取效。本文將梳理伏風的歷史沿革，初步探討其產(chǎn)生機理及致病特點、治則方藥。

1 伏風的歷史沿革

“伏風”一詞首見于清代，蔣寶素《問齋醫(yī)案·肺部·哮喘》中記載：“二天不足，脾腎雙虧，馴致風伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)，……，肺有伏風，遇風則發(fā)，氣喘不能平臥，喉間水雞聲，……，風伏于肺，液化為痰，不時舉發(fā)。”［2］此處蔣氏運用伏風的概念論述了哮喘反復發(fā)作的機理。然伏風作為伏邪的一個種類，其理論源于伏邪理論，伏邪理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所論述。《素問·生氣通天論》曰：“春傷于風，邪氣留戀，夏傷于暑，秋為痎瘧，秋傷于濕，上逆而咳，冬傷于寒，春必病溫。”［3］15說明當人體感受外邪之后，邪氣可以潛藏于內(nèi)，伏而不發(fā)，經(jīng)過一定的潛伏期后才會表現(xiàn)出來。后世王叔和在《傷寒論·平脈法第二》中首次提出了“伏氣”的概念，吳又可在前人基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地提出“溫疫伏于膜原”之說，首次提出了“伏邪”概念，標志著伏邪理論的正式形成［4］。明清期間是伏邪理論發(fā)展的鼎盛時期，廣義伏邪的概念被提出， 涵蓋一切伏而不發(fā)的邪氣［5］。如劉吉人在《伏邪新書》中提出：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。”王燕昌也在《王氏醫(yī)存》中云：“伏匿諸病， 六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！保?］

伏風即屬廣義之伏邪的范疇。此后中醫(yī)古籍中關(guān)于伏風的論述逐漸豐富，如《丁甘仁醫(yī)案》載：“程女，肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，……，急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳?！保?］《曹仁伯醫(yī)案論》言：“肝有伏風，善行數(shù)變，不惟痰之為物，隨氣升降，無處不到也?！保?］《讀醫(yī)隨筆》曰：“肺中伏風，有專寒者，有挾溫者?！保?］《全國名醫(yī)驗案類編·風泄案》載：“醫(yī)者往往誤認為食積化瀉，或誤認為濕積所致，而不知伏風之為病，以致邪氣流連，乃為洞泄，不可挽回者數(shù)見不鮮。”現(xiàn)代醫(yī)家曹恩祥提出“風盛則攣”，認為伏風內(nèi)盛，往往可導致氣道攣急等癥狀［10］。姚梅齡在《中醫(yī)根治哮喘的幾個問題》一文中指出哮喘久治不愈，應考慮肺內(nèi)有伏風。汪受傳認為“伏風”是一種來自先天稟賦，深伏體內(nèi)的風邪，其深層次的含義是體質(zhì)［11］。伏風得到進一步認識和應用。

2 伏風的產(chǎn)生機理

2.1 肺衛(wèi)不固，風自外來

《素問·玉機真臟論》曰：“今風寒客傷于人，弗治，病入舍于肺”［3］72，說明伏風可源于外界虛邪賊風對人體肺衛(wèi)的侵襲，失治后入里留戀不去而成伏風。風邪侵犯人體之表，若失治誤治（如失表或濫用收斂、滋膩、補益），導致外風羈留而日久病邪入里，則潛藏于絡(luò)脈、營血分等較為深入的部位。如清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》曰：“肺主皮毛，風之傷人，先于皮毛，次入經(jīng)絡(luò)而漸深”［12］，外風傷人，久病入絡(luò)，風邪內(nèi)伏，漸成肺絡(luò)伏風?！端貑枴わL論》曰：“以春甲乙傷于風者為肝風，以夏丙丁傷于風者為心風，以季夏戊己傷于邪者為脾風，以秋庚辛中于邪者為肺風，以壬癸中于邪者為腎風”［3］155，《素問·痹論》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”［3］161，四季風邪由外而入，由于四時病邪特性的差異，可以侵犯五臟中相應的臟腑，風邪病久而不去，最終內(nèi)舍于臟腑成為伏風?！端貑枴费裕骸靶爸鶞悾錃獗靥摗保?］128，吳又可亦云：“以正氣愈損，邪氣愈伏”，《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”［3］705外界雖有風寒暑濕燥火之邪氣，如果人體正氣不虛，則邪氣不得入，一旦正氣不足，肺衛(wèi)不固，則易導致外風挾其他病邪侵入人體，正氣不足，無力鼓邪外出，風邪留戀，日久而成伏風潛藏于體內(nèi)。

2.2 臟腑失調(diào)，風自內(nèi)生

伏風亦可由內(nèi)風所化，臟腑功能失調(diào)，陰陽動蕩生風，久則潛藏體內(nèi)而成伏風?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！保?］421內(nèi)風與肝關(guān)系密切，但內(nèi)風絕非僅指肝風。《臨證指南醫(yī)案》曰：“內(nèi)風，乃身中陽氣之變動?！保?3］71提出內(nèi)風的產(chǎn)生為陽氣之變動?！侗窘?jīng)序疏要》言：“故夫人身之陽，在上則欲其與陰化而下歸；在下則欲其化陰而上出。設(shè)使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽亢無以升降，于是為出押之虎，失系之猿，窮而無歸，咆年狡繪，百變不已?！惫省瓣栐谏喜慌c陰化，在下不能化陰，均之風也”［14］。可見內(nèi)風的本質(zhì)在于氣血、陰陽之失調(diào)。情志不暢，飲食不節(jié)，運動過度等等，均可導致臟腑功能失調(diào)，氣機不利，陰陽動蕩而生風，久則潛藏體內(nèi)漸成伏風。如唐·孟詵《食療本草》曰：“飴糖，進食健胃，多食發(fā)脾風”，飲食不節(jié)可導致體內(nèi)生風，潛藏于臟腑而成伏風?！额愖C治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”［15］臟腑自身的功能失調(diào)，出納升降失常，導致氣機逆亂而生風?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上提出了自己的觀點，劉昭純等提出了瘀血生風，根本病機在于瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)， 筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁［16］。王昆文則提出因痰生風， 其機理為：一是痰阻于絡(luò)， 血行失暢， 血不行則風生；二是痰郁久則化熱， 痰熱相合則更易生風［17］。姚梅齡在《中醫(yī)根治哮喘的幾個問題》提出，產(chǎn)生伏風的主要原因是濕邪、飲邪，其次為痰濕郁遏風邪，使風邪內(nèi)伏。汪受傳認為若是稟賦有異， 或氣虛、或陰虛體質(zhì)， 均能形成外風易于留著不去而成伏風［18］。

無論是外來風邪留戀不去而成的伏風還是內(nèi)風所化的伏風，其發(fā)病都與正邪關(guān)系密切相關(guān)。伏邪發(fā)病不論是因所匿之邪郁久，勢力積聚到一定程度發(fā)病，亦或是因外邪引動內(nèi)伏之邪而發(fā)，在此過程中，正虛都是其必要條件［19］。正邪不爭伏邪始生，若正邪得爭則伏邪外發(fā)。無論是新感引動還是伏邪自發(fā)，歸根結(jié)底還是正邪關(guān)系有所變化，不論是正氣漸充，正進邪退，還是邪氣日盛，正退邪進，都會破壞之前正邪不爭的微妙平衡，使伏邪外發(fā)［20］。

3 伏風的致病特點

3.1 伏風具有伏邪的特點

伏風作為伏邪的一個種類，具有伏邪的特性。任繼學認為伏邪具有隱匿潛藏，遇感而作，因加而發(fā)，廣泛性的特點［21］。如《靈樞·五變》言：“余聞百疾之始期也， 必生于風雨寒暑， 循毫毛而入腠理，或復還， 或留止。”［3］629邪氣致病具有潛藏的特點?！段飨獣菀乖掍洝吩疲骸胺踩吮叵扔袃?nèi)風而后外風，亦有外風引動內(nèi)風者?！薄鹅`樞·賊風》云：“卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通，……，雖不遇賊風邪氣，必有因而加發(fā)也?！保?］704描述了伏風遇感而發(fā)，伏邪因加而發(fā)的特點。張鑫等認為伏邪具有：（1）動態(tài)時空：隨著時空變化，所伏之邪和伏邪所伏位置可能也會發(fā)展變化［22］。（2）隱匿性：伏邪不易為患者和醫(yī)者察覺，其存在只能依據(jù)經(jīng)驗由果導因， 以此證明伏邪的存在。（3）自我積聚：伏邪鮮少自愈，常隨時間推移不斷進展，積聚到一定程度而發(fā)病。（4）潛證導向：疾病未發(fā)之時，患者常無癥狀，表現(xiàn)為無癥可辨，有證無候，即潛證。伏邪致病還有病程纏綿反復的特點，如《醫(yī)門法律·痢疾門》中指出：“邪陷入里，雖百日之久，仍當引邪由里出表，若但從里去，不死不休?！保?3］因此伏風也具有隱匿性，平素伏而不發(fā)難以察覺，易受外邪引動，因加而發(fā)的特點，伏風之邪伏藏于體內(nèi)而不得除盡，往往可導致病程纏綿反復難愈。

3.2 伏風具有風邪的特點

伏風亦屬風邪范疇，因此又具有一般風邪的特性?！端貑枴わL論》曰：“風者善行而數(shù)變”，伏風與一般風邪一樣，善行數(shù)變，具有起病急，變化多端的特點。風為百病之長，《素問·生氣通天論》曰：“風者百病之始也”，清·雷少逸《時病論》曰：“風為六病之領(lǐng)袖，能統(tǒng)領(lǐng)諸氣，如當春尚有余寒，則風中遂夾寒氣，有感之者，是為風寒，其或天氣大熱，則風中遂夾熱氣，有感之者，是為風熱，其或春雨連綿，地中濕氣上泛，則風中遂夾濕氣，是為風濕?！保?4］伏風與一般風邪一樣，常?？勺鳛槠渌⌒暗南葘В鎶A多變，如外來伏風，?？蓨A寒夾熱夾濕等，共同襲擊人體，形成風寒、風熱、風濕等留著體內(nèi)之勢；內(nèi)生伏風，?？勺瓒魵鈾C，氣機不利則津液失布，停津為痰為飲，痰飲郁而化火，痰阻脈絡(luò)而成瘀，形成風、痰、火、瘀伏藏體內(nèi)之勢?！督饏T要略·水氣病脈證并治》曰：“身體為癢，癢為泄風。”［25］清·趙濂《醫(yī)門補要》曰：“風盛則癢。”［26］伏風與一般風邪一樣，其導致的病癥往往具有瘙癢的癥狀。

因伏風屬伏邪的范疇，又與一般的風邪有區(qū)別。一般風邪犯人，多表現(xiàn)為立即發(fā)病，病勢來去迅速，而伏風具有隱匿性，可以伏藏于人體之內(nèi)而不立即發(fā)作，且伏風之邪伏藏于體內(nèi)而不得除盡，常?？蓪е虏〕汤p綿反復難愈。在病位方面，一般風邪侵犯人體時病位多表淺而不深，而伏風則潛伏日久，病位較深。如清·蔣寶素《問齋醫(yī)案》曰：“風伏于肺，液化為痰，盤踞脾肺連絡(luò)之間?！保?］伏風可伏藏于五臟之中，根深蒂固，當伏風伏藏于肺臟時，可深入肺系絡(luò)脈之中。

4 伏風的治則方藥及在現(xiàn)代臨床中的應用

因伏風致病具有隱匿性，難以察覺的特點，其發(fā)病往往是因發(fā)知受，醫(yī)者主要通過患者發(fā)作期的癥狀表現(xiàn)，審證求因進行辨證治療。如陶漢華教授基于“伏風”理論治療腦小血管病，強調(diào)據(jù)病因而治，確立了透散外風、扶正祛風、平息內(nèi)風3則治法［27］。常用透散外風藥包括羌活、川芎、防風、獨活、僵蠶、蟬蛻等藥。根據(jù)氣血陰陽精津液虧虛，風邪乘虛而入所確立的治法，包括益氣祛風、養(yǎng)血祛風、填精祛風、溫陽祛風等內(nèi)容。平息內(nèi)風重視肝體陰用陽的特點，養(yǎng)肝體，達肝用。同時重視臟腑聯(lián)系性，又有滋水涵木、培土制木法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸帮L淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之?！保?］398風藥多辛味，藥氣芳香，具有行、散、潤、化、通、升六大作用，風邪為患，臨床上辯證運用風藥可取得滿意療效。如趙進喜研究團隊基于“腎絡(luò)伏風”病機學說從風論治糖尿病腎病，常用川芎、牛蒡子、穿山龍、鬼箭羽等風藥活血通絡(luò)祛風，所謂“血行風自滅”，蟬蛻、僵蠶疏利升降氣機，又能祛風，有利于腎絡(luò)伏風的祛除［28］?，F(xiàn)代研究表明，這類藥物普遍存在調(diào)節(jié)免疫炎癥反應的作用?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中云：“柯琴曰：故治風者， 不患無以驅(qū)之， 而患無以御之。”［29］并論玉屏風散說：“治風邪久留而不散者”。肺衛(wèi)不固，腠理疏松則不耐風襲致風邪留戀，在治療時亦需引起重視。

伏風則潛伏日久，病位較深。葉天士云：“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中之邪”，并指出“風邪留于經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔”，而蟲類藥“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，搜剔經(jīng)絡(luò)之風痰瘀”［13］526。風邪內(nèi)伏大多時久藏深，且易兼挾他邪留戀不去，疏、息、搜、驅(qū)，非草木之品所能奏捷，須蟲蟻靈動之品。如胡國俊《肺恙求真》中治療伏風致咳，方藥中擅用蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、全蝎等蟲類藥［30］。現(xiàn)代兒科名老中醫(yī)安效先提出“風伏肺絡(luò)”學說，認為咳嗽變異性哮喘夙根為風伏肺絡(luò)，肺氣肅降失常，氣道處于攣急狀態(tài)而致咳嗽頻作，常用蟬蛻、地龍疏風解痙［31］。

5 小結(jié)

伏風理論源于伏邪理論，屬廣義伏邪的范疇，是指風邪伏藏于臟腑經(jīng)絡(luò)，不能即時發(fā)病，逾時而發(fā)者。伏風可源于外界虛邪賊風對人體肺衛(wèi)的侵襲，失治誤治后致外風羈留而日久病邪入里，潛藏于絡(luò)脈、營血分等較為深入的部位；亦可由內(nèi)風所化，臟腑功能失調(diào)，陰陽動蕩生風。伏風發(fā)病與正邪關(guān)系密切，體內(nèi)所匿風邪郁積聚到一定程度發(fā)病或外邪引動內(nèi)伏風發(fā)病，正虛往往都是其必要條件。伏風既有伏邪平素伏而不發(fā)，隱匿性，易受外邪引動，因加而發(fā)，病程纏綿難愈的特點，又有風邪主動，善行數(shù)變，易挾他邪的特性。與一般風邪相比，伏風致病具有隱匿性和病位較深的特點，故治療時往往需通過患者發(fā)作期的癥狀表現(xiàn)來審證求進行辨治，且多須用蟲蟻等靈動之品。