廖禮貌

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池，546300）

侵襲性牙周炎病變的主要特征性表現(xiàn)為，牙周在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，附著喪失、骨吸收、牙齒松動(dòng)或脫落，對(duì)廣大患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。該病的發(fā)生通常情況下是由于，患者齦下致病菌感染，需要及時(shí)采取有效方法治療。女性罹患該疾病的可能性會(huì)大于男性，疾病在早期階段菌斑、牙石量相對(duì)較少，牙齦炎癥反應(yīng)程度也較輕，但通常會(huì)存在牙周袋，牙周組織破壞程度，與其局部刺激物的量不成比例，可分為局限型與廣泛型侵襲性牙周炎兩種不同的類型[2]。本文主要從侵襲性牙周炎特點(diǎn)、患者治療前評(píng)估、治療方法等三個(gè)方面入手，對(duì)侵襲性牙周炎的特點(diǎn)分析和臨床治療的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 侵襲性牙周炎特點(diǎn)

相關(guān)領(lǐng)域近年來所進(jìn)行的大量研究結(jié)果表明，伴放線聚集桿菌屬于導(dǎo)致侵襲性牙周炎發(fā)生的主要致病菌，但目前仍缺乏相關(guān)證據(jù)證實(shí)該菌對(duì)侵襲性牙周炎病情的進(jìn)展，能夠起到關(guān)鍵性的作用[3]。由于該病患者通常發(fā)生過度的宿主反應(yīng)，使患者體內(nèi)所攜帶的伴放線聚集桿菌，與牙周組織實(shí)際受到破壞的程度無法保持一致[4]。有相關(guān)研究，對(duì)幾種病原體識(shí)別受體進(jìn)行了鑒定，并闡明了不同受體及其在識(shí)別期間細(xì)胞信號(hào)的具體傳導(dǎo)途徑，這些途徑和受體在該病的發(fā)生過程中，可能起到了至關(guān)重要的作用[5]。由于該病患者外周血中性多核白細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能呈現(xiàn)明顯降低狀態(tài)，使吞咽功能發(fā)生一定的障礙，且該類障礙表現(xiàn)，往往具有較為明確的家族性，故臨床上對(duì)于侵襲性牙周炎進(jìn)行判斷的時(shí)候，認(rèn)為具有明顯遺傳傾向[6]。

2 患者治療前評(píng)估

目前臨床上針對(duì)侵襲性牙周炎患者，在實(shí)施治療前，需要對(duì)其家族疾病史、既往疾病史等信息進(jìn)行詳細(xì)的詢問，同時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行全方位的檢查。由于該病患者病情在短時(shí)間內(nèi)的發(fā)展速度極快，故臨床上需要對(duì)出現(xiàn)松動(dòng)的牙齒，接受治療后所能夠達(dá)到的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，并決定是否將其拔除[7]。相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的研究證實(shí)，經(jīng)過系統(tǒng)治療后的該病患者的主要危險(xiǎn)因素為牙周袋的深度在6mm以上，主要是由于牙周袋的深度越大，深部口袋內(nèi)部所殘留的病原菌種類和數(shù)量也就越多[8]。既往的一些研究認(rèn)為，為了能夠有效的防止，沒有患病的牙齒當(dāng)中繼續(xù)有病原菌積聚，可以將已經(jīng)受到累及的牙齒完全拔除;對(duì)于已經(jīng)有牙周附著喪失和骨吸收現(xiàn)象發(fā)生，且后期可能有松動(dòng)或脫落危險(xiǎn)的牙齒，一般建議盡早將其拔除，避免對(duì)周圍的牙齒造成進(jìn)一步的破壞。但拔除處理，并不能夠使口腔內(nèi)部的病原菌完全消除，且也不能夠有效的防止牙齒發(fā)生再次感染病變;同時(shí)，由于該病患者年齡普遍較小，拔牙將會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，故臨床應(yīng)對(duì)該病患者進(jìn)行拔牙持謹(jǐn)慎態(tài)度[9]。

3 治療方法

3.1 基礎(chǔ)治療臨床目前對(duì)于侵襲性牙周炎病變，通常建議采用齦上潔治、齦下刮治、根面平整等方法實(shí)施基礎(chǔ)性的治療，通過上述措施，可以對(duì)口腔內(nèi)牙石、損壞牙骨質(zhì)、菌斑在最大程度上進(jìn)行清除，使根面更加有利于牙周組織的黏著[10]。但大量相關(guān)研究和實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，在接受基礎(chǔ)治療后，患者磨牙部分的牙周袋深度仍然較大，發(fā)生多種復(fù)合微生物感染、角型吸收等情況的可能性較大，會(huì)對(duì)患者病情的治療效果造成極大的不利影響，故臨床上對(duì)該類患者，需要在基礎(chǔ)治療的同時(shí)實(shí)施抗感染治療[11]。

3.2 抗生素根據(jù)導(dǎo)致侵襲性牙周炎發(fā)病的病因?qū)W特點(diǎn)，臨床上會(huì)在微生物學(xué)檢查明確齦下菌斑中的優(yōu)勢(shì)菌之后，有針對(duì)性的選擇抗生素類藥物進(jìn)行治療。近年來，所進(jìn)行的大量研究結(jié)果證明，該病患者如果能夠在發(fā)病的早期階段，接受聯(lián)合抗生素治療，其實(shí)際效果往往更為理想[12]。牙周非手術(shù)治療過程中，輔助性應(yīng)用甲硝唑和阿莫西林，對(duì)該病進(jìn)行治療能夠達(dá)到較好的效果。其主要原因在于，在機(jī)械治療后，立即通過口服方式給予甲硝唑和阿莫西林，兩種要之間配伍使用，可以對(duì)伴放線聚集桿菌及厭氧致病菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[13]。

3.3 抗菌藥相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究指出，對(duì)于侵襲性牙周炎患者，在確定其根面已經(jīng)平整之后，于深牙周袋內(nèi)部放置具有緩釋功能的甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌藥物，可以使齦下菌斑的重新定植發(fā)生的可能性降低，對(duì)機(jī)體防御能力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[14]。

3.4 輔助治療隨著近些年來，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，激光及光動(dòng)力技術(shù)，在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于該病的輔助治療過程中。相關(guān)研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，以光動(dòng)力技術(shù)對(duì)侵襲性牙周炎進(jìn)行輔助治療的效果較為明確，但仍然需要通過大量的臨床對(duì)照性實(shí)驗(yàn)研究予以證明。目前，以Nd:YAG激光聯(lián)合Er:YAG激光治療的方法在臨床上最為常用[15]。

3.5 手術(shù)翻瓣手術(shù):通過對(duì)該病患者實(shí)施翻瓣手術(shù)治療，能夠使探測(cè)袋的深度明顯減少，同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以使患者的牙周組織在最大程度上得以保留[16]。將翻瓣手術(shù)與根面平整手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，治療該疾病的時(shí)候，可以使口腔內(nèi)部伴放線聚集桿菌的數(shù)量明顯減少，使牙周組織的穩(wěn)定性得到顯著增強(qiáng)。再生手術(shù):通過再生手術(shù)，可以使侵襲性牙周炎患者的骨量及牙周附著量明顯增加，使牙周袋的深度明顯減少。再生手術(shù)操作主要是通過外科方法，向患者的牙周組織當(dāng)中放入一個(gè)物理屏障，將其有選擇性地分開，對(duì)牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織向根面進(jìn)行生長(zhǎng)過程阻斷，從而創(chuàng)造出一個(gè)空間，誘導(dǎo)一些具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠，能夠順利的移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，從而正確能夠?qū)崿F(xiàn)牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的再生，使牙周新附著得以實(shí)現(xiàn)[17]。

3.6 維持治療當(dāng)該病患者牙周附著狀況有所恢復(fù)，病情進(jìn)入到穩(wěn)定期階段的時(shí)候，為了能夠有效避免病情再次復(fù)發(fā)，使牙周能夠保持健康狀態(tài)，患者大多數(shù)情況下需要繼續(xù)接受維持性治療[18]。相關(guān)的研究結(jié)果已經(jīng)表明，該病在治療后再次復(fù)發(fā)的可能性，要明顯高于慢性牙周炎，其主要原因在于，治療前患者的牙周情況不是十分理想，且有吸煙習(xí)慣。因此，在臨床實(shí)際工作中，需要積極勸導(dǎo)患者戒煙，治療前改善牙周情況，使復(fù)發(fā)可能性降低[19]。

3.7 多學(xué)科聯(lián)合治療該病患者發(fā)生牙移位的可能性較大，可通過科學(xué)的正畸治療，將發(fā)生移位的牙復(fù)位并排齊，對(duì)口腔當(dāng)中的菌斑進(jìn)行控制，從而有效保護(hù)牙周組織，恢復(fù)牙齒功能，使美學(xué)效果得到改善[20]。