肖云

（廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生室，廣西南寧，530007）

功能性消化不良（functional dyepepsia，F(xiàn)D）在消化系統(tǒng)中是一種多見(jiàn)且疑難的疾病之一，其主要表現(xiàn)包含早飽感、上腹燒灼、餐后飽腹不適及上腹不適等，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，F(xiàn)D 包含上腹疼痛綜合征與餐后不適綜合征等兩種。受到我國(guó)居民生活水平提升、生活工作負(fù)擔(dān)極大及心理精神等因素影響，F(xiàn)D 發(fā)病率日益增長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響[2]。近些年，針對(duì)FD 的中西醫(yī)研究均取得較為滿意的成果，可為FD 患者提供良好的治療效果，促進(jìn)其恢復(fù)健康，改善生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)本文就FD 的中西醫(yī)研究進(jìn)展作出以下分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.中醫(yī)對(duì)FD 的認(rèn)知

FD 屬于中醫(yī)中的“嘈雜”、“胃脘痛”及“痞滿”等范疇，肝胃不和、肝郁脾虛是該病主要病機(jī)，胃部是該病主要病變部位，與肝脾有關(guān)，其是肝氣郁結(jié)、情志抑郁導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失衡，構(gòu)成食積、瘀、濕及痰等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，引發(fā)脾胃升降運(yùn)化功能障礙而導(dǎo)致中焦痞塞的一種疾病[4-5]?！督饏T要略》中表示：“見(jiàn)肝之所病…當(dāng)先實(shí)脾”，表示脾虛肝郁，土壅木郁是發(fā)生該病的關(guān)鍵；另有中醫(yī)醫(yī)書中說(shuō)明：“怒氣…而痞”，表明該病與情志有密切關(guān)聯(lián)[6-7]。

2.西醫(yī)治療

2.1 常規(guī)治療積極的心理治療能對(duì)FD 治療起到協(xié)助效果，不管FD 患者有無(wú)抑郁，有效積極的心理疏導(dǎo)均會(huì)降低患者相應(yīng)表現(xiàn)，尤其是針對(duì)伴有情志抑郁現(xiàn)象的患者，應(yīng)將心理治療作為主要內(nèi)容，予以患者充足安慰及信心等，能有效改善患者焦慮情況；此外為其制訂飲食方案，合理規(guī)范飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，增加纖維的攝入量，減少攝入蛋白及脂肪，輔以恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能，可一定程度上改善FD 表現(xiàn)[8]。

2.2 改善胃腸動(dòng)力在臨床上與進(jìn)食有關(guān)的FD 患者均具有胃腸動(dòng)力不足、排空障礙等現(xiàn)象。臨床普遍采用的促動(dòng)力藥物包含多巴胺D2 受體激動(dòng)劑與胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑等，通過(guò)調(diào)節(jié)或加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，促使胃腸排空等，繼而使FD 相應(yīng)癥狀得到改善。有學(xué)者[9]研究顯示多潘立酮為多巴胺D2 受體拮抗劑，有較強(qiáng)外周阻滯作用，可在食管下段括約肌直接作用，促使胃腸蠕動(dòng)，降低反流，增強(qiáng)十二指腸運(yùn)動(dòng)，繼而是患者餐后飽脹不適等現(xiàn)象得以改善；莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可釋放乙酰膽堿，對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激而起到促動(dòng)力效果。多潘立酮有明顯的外周阻滯效果，可對(duì)惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行抑制，見(jiàn)效快，但易復(fù)發(fā)，而莫沙必利藥物效果較為緩和，見(jiàn)效時(shí)間也長(zhǎng)于多潘立酮，但復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較佳。因此臨床在治療時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用兩種藥物。

2.3 根除幽門螺旋桿菌治療FD 患者在抗幽門螺旋桿菌上尚存在一定爭(zhēng)議，幽門螺旋桿菌感染患者發(fā)生FD 機(jī)率顯著高于未感染幽門螺旋桿菌患者。而不同的研究對(duì)于是否展開(kāi)根除幽門螺旋桿菌治療有不同的結(jié)果，當(dāng)前針對(duì)FD 患者是否展開(kāi)抗幽門螺旋桿菌治療值得深入探究。

2.4 抑酸治療抑酸治療是FD 患者普遍采用的治療措施，大部分FD 患者其胃酸水平與常人無(wú)異，甚至低于常人，抑酸治療可改善患者胃酸水平。其機(jī)理原因尚未闡明，可能使由于FD 導(dǎo)致胃腸加強(qiáng)對(duì)酸的敏感性相關(guān)，敏感性加強(qiáng)指的是胃腸降低對(duì)化學(xué)刺激的閥值而導(dǎo)致胃腸加強(qiáng)對(duì)正常生理的刺激反應(yīng)，抑酸治療可有效改善患者臨床病癥，其作用機(jī)制還有待深入研究[10]。

2.5 抗抑郁治療針對(duì)FD 合并顯著抑郁心理狀態(tài)的患者，可在常規(guī)治療上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物，臨床普遍應(yīng)用的抗抑郁藥物包含鹽酸帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛片等[11]。

3.中醫(yī)治療

3.1 辨證論治中醫(yī)學(xué)中在既往辨證前提上，以“寒、熱、虛及實(shí)”為依據(jù)展開(kāi)二次辨證，將FD 列為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃氣滯證及寒熱錯(cuò)雜證。并分別提倡相應(yīng)湯劑連樸飲、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散、香砂六君子湯、理中湯作為參考中藥方。翟艷麗[12]對(duì)30 例FD 濕熱中阻證給予連樸飲（黃連、厚樸、法半夏、紫蘇葉、蘆根、石菖蒲、陳皮、甘草）治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組。胡雄麗、陳峭[13]等人對(duì)72 例寒熱錯(cuò)雜證FD 患者給予背俞指針療法聯(lián)合半夏瀉心湯（半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、厚樸、砂仁、白芍、陳皮、大棗、炙甘草、炒白術(shù)、佛手）治療，結(jié)果顯示，治療組較對(duì)照組總有效率高。李恒[14]等人對(duì)90 例肝胃不和型FD 患者給予柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草）聯(lián)合西藥治療，其治療總有效率高達(dá)91.11%。劉喜燕[15]等人對(duì)72 例脾虛氣滯型FD 給予香砂六君子湯（黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、木香、焦三仙、甘草、法半夏、砂仁）配合嗎丁啉治療，治療后總有效率94.44%。林武紅[16]等人對(duì)168 例FD 脾胃虛寒證患者分別給予加味理中湯聯(lián)合韋氏整脊手法治療，結(jié)果顯示，治療后總有效率高達(dá)91.8%。

3.2 中醫(yī)外治法穴位貼敷主要是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)藥物透皮吸收與刺激實(shí)現(xiàn)治療目的，且具有操作簡(jiǎn)便、有效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)；針灸主要是經(jīng)過(guò)刺激相關(guān)經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、胃等臟腑功能；推拿在治療胃腸疾病中已有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各穴位使用各種手法推拿，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使迷走神經(jīng)興奮性提升，胃腸運(yùn)動(dòng)較快，提高平滑肌張力，緩解患者臨床癥狀；穴位埋線主要是將羊腸線植入與疾病治療相關(guān)穴位的一種治療方式，經(jīng)過(guò)羊腸線的物理性、生物性刺激而發(fā)揮治療作用，且具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在治療FD 中可明顯改善惡心、腹脹、早飽等癥狀[17]。孫申田[18]等通過(guò)針灸對(duì)FD 患者展開(kāi)治療并與西藥治療的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸療法能顯著改善患者臨床病癥，促進(jìn)胃腸加快蠕動(dòng)。另有學(xué)者[19]對(duì)FD 患者實(shí)施推拿療法，結(jié)果顯示推拿療法能顯著提高患者胃腸道的蠕動(dòng)能力，療效確切。

4.中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸在FD 治療中普及，在西藥治療前提上加用中醫(yī)特殊辨證論治治療，能綜合提升臨床效果，降低患者復(fù)發(fā)機(jī)率與不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而減少患者治療周期，有效提升其生活治療。當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療干預(yù)結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，不僅能加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的臨床效果，且充分證實(shí)了中醫(yī)療法在FD治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[20]。

5.小結(jié)

FD 在消化內(nèi)科是多見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者心理健康與生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，通過(guò)以上內(nèi)容可看出，F(xiàn)D 的發(fā)病機(jī)制具有多樣化，尚存在一定爭(zhēng)議性，西醫(yī)在FD 治療上方式較為單一，不良反應(yīng)較為顯著，而中醫(yī)在FD 治療上強(qiáng)調(diào)總體調(diào)節(jié)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為此臨床在后續(xù)研究中，應(yīng)將FD 患者臨床病癥互相結(jié)合，互相統(tǒng)一本質(zhì)及現(xiàn)象，對(duì)FD 發(fā)病機(jī)制展開(kāi)全方位的探究，使中西醫(yī)結(jié)合治療在FD 治療上的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，為患者提供良好科學(xué)的治療措施。