李迎杰，李靜

（錦州醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

2020 年新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)，此病毒傳染迅速廣泛，各地陸續(xù)出現(xiàn)感染病例，疫情超出了人們的評估。為了打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)役，全國各省市根據(jù)各自地區(qū)特點施行限制出行、減少人群聚集等方法避免交叉感染。教育部根據(jù)疫情變化指示延遲開學，各地根據(jù)實際情況確定開學時間。短時間內(nèi)各高等院校無法正常開學，在確保學生安全度過疫情的前提下尋找合適的教學媒介，以保證學生的學業(yè)按時進行。

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，線上授課也逐漸興起，如各種網(wǎng)站上的精品課程、慕課，各學校也陸續(xù)展開線上教學的嘗試，既往有學者主張將在線教育與傳統(tǒng)課堂教學相結(jié)合，實現(xiàn)線上與線下結(jié)合、課內(nèi)與課外互補的混合式教學[1-2]，但線上授課也只是作為輔助教學手段，各學校均處于探索階段，線上授課進展緩慢。新冠肺炎疫情促使了線上授課提前進入角色，全國各大院校普遍開始使用線上授課。據(jù)統(tǒng)計，2020 年春季學期全面推進線上教學的高等院校高達1 454 所，103 萬教師開設(shè)了約107 萬門在線課程，授課對象包括1 775 萬的高校在讀學生[3-4]。網(wǎng)上授課有其自身的優(yōu)勢，網(wǎng)上授課形式靈活，不受時間、地點限制，同學們可以反復觀看，并且對難懂部分可以及時通過查閱資料或相關(guān)文獻解決，同時線上教學還避免了人群的聚集，降低了接觸傳播和集體暴發(fā)的可能性，可以保證按時開始授課，保證停課不停教，維持正常的教學秩序。線上網(wǎng)絡(luò)教學適應(yīng)了本次疫情的教育訴求?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的時代，各種信息可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得，錦州醫(yī)科大學在此之前已經(jīng)有網(wǎng)上視頻授課，但以往仍以線下傳統(tǒng)授課為主、線上授課為輔，留學生線上教學尚處于空白，目前我院暫無自己錄制的留學生線上授課視頻。高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為疫情下教學提供了保障，線上授課普遍存在的弊端也逐漸暴露出來，如學生自主學習能力不足、自律性差、課堂參與度低、教師在教學過程中管理監(jiān)督功能的降低等問題。

錦州醫(yī)科大學學生層次包括全日制本科生、留學生、碩士研究生等。其中留學生是一個特殊的群體，是我院教學組成中的重要一部分，留學生教學的好壞代表的是學校在國際上的影響力，所以，做好留學生的教學工作尤為重要。留學生來自于不同國家地區(qū)，有的地區(qū)疫情比較嚴重，如果這部分學生返回中國，人員流動聚集勢必導致疫情蔓延。學校根據(jù)疫情變化及教育部發(fā)出“停課不停學”的號召，通知未返回中國的留學生不再返校，為了保證留學生的授課按時進行，錦州醫(yī)科大學采取留學生線上教學授課。我們將就消化內(nèi)科留學生線上授課情況進行總結(jié)分析，期望進一步提高留學生線上授課質(zhì)量。

一、抗擊疫情階段留學生線上教學特點分析

1.留學生學習環(huán)境分析。留學生來自于不同國家，這就面臨著時間差的問題，學生不能在同一時間進行上課，那么也就意味著我們的授課不能單一采取直播授課方式，需要授課內(nèi)容可重復播放觀看。此外，受經(jīng)濟條件發(fā)展限制，有些學生居住地區(qū)或家中無網(wǎng)絡(luò)，必須到特定地點才能進行網(wǎng)上聽課。部分網(wǎng)絡(luò)平臺在個別國家無法使用，大多數(shù)留學生教材均留在學校未攜帶。以上情況導致留學生的授課面臨著困難，如何保證所有的學生均能收到線上視頻，這是我們在線上授課過程中面臨的第一個難題。

2.留學生學習情況分析。學生學習效果受很多因素影響，如自學能力、自律性、學習時間、學習氛圍、學習環(huán)境、文化背景因素等。留學生來自不同的國家，其國家經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境背景等因素均影響留學生的學習效果。而且部分留學生學習精力有限、自制力差、存在消極學習情況。在線下授課時老師可以通過出勤率約束學生上課學習，并通過在課堂上觀察學生們上課時的表情，采取隨機提問、設(shè)置討論等方式提高學生學習注意力，通過隨機考核了解學生學習掌握情況。但線上授課無法及時動態(tài)觀察學生學習狀態(tài)，不能進行面對面的溝通，比如學生可能只是開著視頻，但注意力不集中，同時干著別的事情，甚至找人代學。這些都是線上教學存在的問題。

3.教師授課特點分析。第一，教師英語水平。我校留學生多來自肯尼亞、印度、尼泊爾等國家，在這些國家英語是他們溝通的主要語言，所以，我校網(wǎng)上授課采取英語授課，帶教老師的英語水平直接影響到留學生授課的效果。目前英語授課帶教老師英語口語水平不一，線下授課時學生對于沒有聽懂或有疑問的地方可以隨時詢問，溝通有問題時我們可以隨時通過板書、形象的肢體動作等辦法解決。線上授課則對老師的英語水平有了更高要求，學生與老師不能在線上及時交流，如果老師的英語無法正確表達，或者學生對老師所說的內(nèi)容無法理解時應(yīng)該如何進行溝通，有哪些辦法來保證這些問題不影響授課，是每一位老師需要考慮的問題。

第二，線上授課網(wǎng)絡(luò)平臺選擇。線上授課方式包括視頻會議、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式，線上授課平臺包括釘釘、智慧樹、騰訊會議、雨課堂等。雨課堂作為智慧教學工具，可以融入到微信和PowerPoint，通過共享屏幕播放PPT，并可以進行視頻回放，且?guī)в薪虒W提醒功能，同學們可根據(jù)自己的時間自行安排線上學習，實現(xiàn)了線下預習、線上授課的完美連接，并且可以通過彈幕進行線上線下的討論，錦州醫(yī)科大學經(jīng)調(diào)查分析、綜合評估，最終選取雨課堂進行網(wǎng)上授課，保證所有學生均可在各自國家收聽到課程。授課時間靈活，學生可結(jié)合自己實際情況選擇上網(wǎng)學習。

第三，線上教學方案設(shè)計。以往留學生的線下教學采取講授式教學為主，以老師的教為主，學生學習處于被動接受狀態(tài)。由于疫情，我們開展線上教學，那么線下教學的模式是否同樣適合線上教學？部分教師認為本次新冠肺炎疫情只是暫時的，并未端正教學態(tài)度，不重視線上教學，仍采取線下教學模式，單純讀PPT 授課，以完成授課任務(wù)了事。線上授課PPT 形式過于單一，只是單純的圖片、練習題等內(nèi)容，PPT 內(nèi)容基本上照搬課本內(nèi)容。此外，線下教學老師和學生面對面的溝通交流是課堂很重要的組成部分，老師授課的狀態(tài)、學生的學習表情可以及時捕捉。但是線上教學時無法及時了解學生的學習狀態(tài)，無法進行溝通，老師不能根據(jù)課堂情況變換授課方式，調(diào)動學習氣氛，線下教學的方式在線上開展，課堂變成了“一灘死水”。

二、消化內(nèi)科線上教學探討

1.消化內(nèi)科線上理論課教學探討。消化內(nèi)科理論課教學包括胃炎、消化道出血、肝癌、肝硬化、腸結(jié)核、炎癥性腸病等20 學時理論課，在線下上課過程中我們采用啟發(fā)式和討論式教學方法。啟發(fā)式教學主要是由教師拋出問題，不直接給出答案，然后引導學生思考，通過一步步引導得出結(jié)論，進而達到調(diào)動學生參與課堂學習的主動性，培養(yǎng)學生獨立思考能力及學習積極性。討論式教學則是給出問題，所有人同時參與或分成小組進行討論，可以得出許多不同答案，然后由老師通過引導，學生通過辯證分析得出正確答案，討論式教學可以培養(yǎng)學生小組分工協(xié)作能力，培養(yǎng)學生的團隊意識。啟發(fā)式和討論式教學可以培養(yǎng)學生的辯證思維，更好地培養(yǎng)學生臨床辯證能力，有利于臨床能力的培養(yǎng)。然而，我們在集體備課時發(fā)現(xiàn)，上述兩種傳統(tǒng)的教學方法都需要學生們同時線上或線下的參與，而我校大部分留學生不能按時進行線上聽課，不能參與課堂討論，傳統(tǒng)的討論式和啟發(fā)式教學模式與現(xiàn)有的線上教學出現(xiàn)矛盾，對此我們集體備課進行相關(guān)討論，對于在線學生仍采取啟發(fā)式及討論式教學，對于不能按時上線聽課的學生，我們將考試中的答題模式引入課堂，即將相應(yīng)的討論內(nèi)容設(shè)計成一系列選擇題，然后由學生進行作答，在學生逐步答題的過程中培養(yǎng)學生的思維能力，對于討論式教學同學們可以通過回放課程內(nèi)容觀看在線學生的彈幕及相應(yīng)視頻內(nèi)容。

2.消化內(nèi)科線上實習課教學探討。實習課的學習可以把理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨床辯證思維、認證能力，對于醫(yī)學生以后步入臨床具有重要意義。消化內(nèi)科見習課共20 學時，我們選取臨床典型的病例進行教學，教學內(nèi)容包括問診（主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史）、查體、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療原則等。由于線上教學留學生無法進行查體，我們采用視頻方式，通過觀看線下留學生查體視頻進行學習，向?qū)W生展示典型病例的體征，并盡量在討論環(huán)節(jié)引用典型圖片或視頻進行教學，盡量讓他們掌握典型病例重點體征。學生可以通過彈幕的方式參與討論。

三、線上教學效果評估

1.留學生線上教學問卷調(diào)查。針對已經(jīng)結(jié)束的春季留學生線上授課，我們隨機抽取89 名學生進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括線上授課是否能接受，對老師授課滿意度，能否完成線上聽課。其中70.5%的同學表示可以接受線上授課。學生對老師滿意度評價見表1，對老師滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，多數(shù)同學表示非常滿意，極少數(shù)同學表示不滿意，其余同學表示基本滿意。關(guān)于線上聽課，96.5%的同學表示可以完成線上聽課學習內(nèi)容，3.5%的同學表示由于網(wǎng)絡(luò)限制學習受到一定影響。

2.教師關(guān)于線上教學的反饋。學期授課結(jié)束，科內(nèi)進行學期授課總結(jié)。對于是否繼續(xù)選用線上教學，年長老師還是希望盡快恢復線下教學，年輕老師則有一半認為線上教學更好些。針對留學生線上教學，教師還是反映大部分學生不能同時進行線上聽課，導致授課過程中容易變成一人堂，老師的授課積極性受到一定的影響，且因為不能線上即時互動，觀察學生對知識的掌握程度，老師對學生上課內(nèi)容的掌握程度難以評估。甚至有老師提出線上教學的好處是可以直接讀PPT，不用備課。

四、線上授課的改進措施

1.培養(yǎng)學生學習習慣。如何幫助學生養(yǎng)成線上學習良好習慣、培養(yǎng)自律性，提高自主學習能力是我們每個老師應(yīng)該思考的問題。我們應(yīng)該針對留學生這個特殊群體本身的特點進行分析，留學生雖然散漫、學習缺乏自主性，但是他們對平時分數(shù)很重視，重視平時的出席率考核及課堂考核分數(shù)。一些教師通過在課程授課過程中有針對性地設(shè)置問題，讓同學們線下進行討論，然后將答案在下次上課之前上傳，這樣一方面可以減少刷課現(xiàn)象的存在，也可以提高留學生課堂參與度。

2.加大教師精力投入。調(diào)查問卷中有70%的留學生認為教師英語口語水平直接關(guān)系到授課質(zhì)量及效果。部分老師英語口語不達標，直接影響線上授課效果，因此，老師需提高英語口語水平，一方面學校采取了定期英語培訓考核制度，教師的英語授課水平較前有了很大提高；另一方面授課教師本人需要做好充分教學設(shè)計，重點突出，提升教學能力。此外，教師還應(yīng)該改變傳統(tǒng)教學模式為混合式教學模式。

3.改進教學方案設(shè)計。在PPT 設(shè)計中，我們需要采用多種形式進行授課，如引入思維導圖、插入小視頻等，并且對原有的課本內(nèi)容進行適當擴展，增加PPT 設(shè)計的趣味性。針對留學生對在線上課反饋，本學期參與授課的每名教師開始回放授課視頻，科里組成小組進行線上授課討論，重新進行教學方案設(shè)計。以肝硬化為例，我們可以通過一個典型病例導入，然后對一些名詞如肝性面容通過典型圖片進行解讀，并搜尋最新的權(quán)威文獻，對書中一些陳舊的資料進行及時更新。我們在授課過程中要重點突出，力爭用最簡單易懂的方式授課。每堂課我們都會科內(nèi)預先進行演習，讓科內(nèi)的研究生、同事進行試聽，查找存在的問題，及時改正。此外，我們可以在線上授課過程中適當設(shè)計討論課。如消化內(nèi)科肝硬化、肝癌、肝性腦病等涉及肝臟疾病的部分，我們可以設(shè)計一堂討論課，給出一個典型病例，設(shè)計典型問題，讓留學生線下提前預習，查找相關(guān)資料，線上授課時由留學生作為課堂的主體，進行討論。讓留學生主動參與到課程學習當中，一方面可以提高留學生的自主學習能力，另一方面也可以提高留學生課堂參與度。

4.改革教育評價方法。既往學生線下學習效果我們通過學生平時的出勤率、期中、期末考試成績進行評估。結(jié)合線上教學特點，為了更好地調(diào)動學生線上學習的積極性，我們的教育評價方法需要進一步改進。例如，是否可以把課堂學習情況、課后習題完成情況加入到考核評價系統(tǒng)，并提高相應(yīng)的比例。

5.解決網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性問題。在最初網(wǎng)絡(luò)授課時存在網(wǎng)速慢、上課卡頓、斷網(wǎng)現(xiàn)象，無法播放視頻、動畫，尤其多人同時授課，網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性成了最大問題。為保證授課質(zhì)量，我們醫(yī)院組織專門技術(shù)人員對授課教師進行網(wǎng)絡(luò)平臺的使用培訓，并派專門人員組成應(yīng)急小組，可以隨時解決網(wǎng)上授課時出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，保證網(wǎng)上授課順利進行。希望在接下來的網(wǎng)上授課過程中，能進一步提高網(wǎng)絡(luò)平臺的功能，提高網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。

總之，隨著線上教學的推進，我們通過改進教學模式、加強教學監(jiān)督管理、改革形成性考試評價等方式不斷提高留學生線上教學的質(zhì)量。目前，新冠肺炎疫情仍未完全控制，在接下來的留學生教學仍需采取線上授課的方式，線上教學也面臨著一些客觀存在的問題，如留學生技能操作和留學生臨床輪轉(zhuǎn)實習等如何進行，將是我們今后需要探討和解決的問題。