2021 ESC心血管疾病預(yù)防指南中關(guān)于他汀類藥物治療一級預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），推薦了新的年齡特異性風(fēng)險閾值，即年齡40～49歲，10年ASCVD風(fēng)險為≥7.5%，年齡在50～69歲，則為≥10%。

JAMA子刊發(fā)表的一項新研究發(fā)現(xiàn)，新風(fēng)險閾值大大降低了歐洲低風(fēng)險國家人群他汀的應(yīng)用率，在40～69歲人群中需他汀類藥物一級預(yù)防的比例僅4%，女性人群中比例不足1%。

這與2019年ESC指南以及目前的英國NICE指南和美國心臟病學(xué)院（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）指南形成了鮮明對比，這些指南分別為20%、26%和34%的人為I級/強(qiáng)推薦。同期一篇社論指出該研究結(jié)果“令人擔(dān)憂”，如果得到證實(shí)，則應(yīng)重新審視2021 ESC指南，以防止在一級預(yù)防中使用他汀類藥物的倒退。作者解釋說，這個問題源于歐洲對不同風(fēng)險地區(qū)采用四種不同的風(fēng)險評分模型，但在他汀類藥物一級預(yù)防治療中使用相同的風(fēng)險閾值，并指出并不反對在不同風(fēng)險的地區(qū)采用不同的風(fēng)險模型，但這需要采用不同的風(fēng)險閾值。作者認(rèn)為，東歐國家的風(fēng)險高于西歐國家，因此指南在東歐國家可能很有效，但在低風(fēng)險西歐國家，很少有人滿足接受他汀類藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。然而許多歐洲國家的風(fēng)險較低的原因之一是積極應(yīng)用他汀。因此，如果使用過高的閾值，大多數(shù)人將不再服用他汀，這些國家的風(fēng)險將再次增加。

中國急性心梗注冊（CAMI）研究一項分析發(fā)現(xiàn)，我國超半數(shù)急性心?；颊甙l(fā)病時為10年ASCVD評分低中危人群。但即使是高危和極高危患者，使用他汀進(jìn)行一級、二級預(yù)防的比例均較低。在7990例發(fā)病前屬于高危人群的心?；颊咧?，僅有5.7%在應(yīng)用他汀。在5652例極高?；颊咧?，也僅有16.4%在應(yīng)用他汀進(jìn)行二級預(yù)防，LDL-C達(dá)標(biāo)率僅18.3%。